下肢静脉曲张患者的护理（外科护理课件）

下肢静脉曲张大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静

脉下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.浅静脉（superficialvein）

在下肢内侧腹股沟韧带下内侧的卵圆窝处2.深静脉(deepvein)：

股总静脉

髂总静脉

腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通静脉(communicatingveins)：

浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。

4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，直接汇入深静脉解剖和生理(Anatomyandphysiology)5.瓣膜：下肢静脉及其交通支的管腔内有许多瓣膜，可使下肢静脉血流由下而上，由浅人深地单向向心回流，防止逆流。解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理(Anatomyandphysiology)6.静脉壁结构：

外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高故易发生静脉曲张。解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)Varicosityoflowerextremity

第一节下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统因血液回流障碍而引起静脉扩张、迂曲的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。

病因

1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力

而逐渐松驰瓣膜关闭不全

经常循环超负荷V.扩张

瓣膜相对关闭不全

分类下肢静脉曲张根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。

1、原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。

2、继发性下肢静脉曲张：最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变；其他则多继发于深静脉外的病变。

病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑

血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。

主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲，重者呈团块状。大隐静脉曲张多见。

早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适

后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎和出血。临床表现

轻度静脉曲张中度静脉曲张重度下肢静脉曲张目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能

①

深静脉回流试验(PerthesTest)：有条件宜

行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，

(决定是否行手术的关键)②大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)

③交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)辅助检查（一）特殊检查

深静脉回流试验（波氏试验）：是检查深静脉是否通畅的方法。检查时，病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用力踢腿20次，或反复下蹲3～5次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅；若静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅，应禁忌手术。Perthes试验浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验）：

1、大隐静脉瓣膜功能试验：曲氏试验Ⅰ(TrendlenburgTest)：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧，下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒内松开止血带，若曲张静脉自上而下的静脉逆向充盈并扩张，提示大隐静脉瓣膜功能不全；若逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常。若未放开止血带前，下方的静脉在30秒内已经充盈并曲张，则提示交通静脉瓣膜功能不全。

Trendelenburg试验

2、交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法：病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠缚第二根弹力绷带，如果在二根止血带之间的间隙内出现曲张的静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。

血管超声检查：超声

多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

辅助检查

（二）影像学检查

静脉曲张

处理原则

非手术治疗

1.支持疗法：

◆避免久站久坐、间歇性抬高患肢

◆穿弹力袜(compressionstocking)

或缠弹力绷带

处理原则穿袜压迫疗法适应症：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状明显，但不能耐受手术者

2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射，常用5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等。

适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者。术后残留的静脉曲张。术后复发。处理原则浅静脉炎溃疡治疗前溃疡治疗后步骤：高位结扎大隐或小隐静脉

剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V.

结扎功能不全的交通静脉处理原则●手术治疗

治疗下肢静脉曲张的根本有效方法。

适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者处理原则

1.相关健康史及生活史

2.身体状况评估

3.心理社会评估

护理评估

护理诊断/问题

1.活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关

2.潜在并发症:

小腿慢性溃疡、血管破裂

出血、局部感染

3.知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹

力绷带使用护理措施

非手术治疗病人的护理

1、促进下肢静脉回流

避免长时间坐立或站立

不穿过紧内裤

避免腹内压增高因素

肥胖者有计划减轻体重

维持良好坐姿、双膝勿交叉过久

穿弹力袜或包扎弹性绷带

休息或卧床时抬高患肢20－300

护理措施2、处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：理疗、热敷、抗凝、抗感染，禁止局部按摩。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。

护理措施手术病人的护理1、术前护理

（1）减少静脉血液淤积：

（2）协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复；保护皮肤，预防受损。

（3）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。注意清洗肛门和会阴部。若术中需植皮，还应作好供皮区皮肤准备。

护理措施

（4）抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。（5）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前2～3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1～2次。

2、术后护理（1）一般护理：卧床休息，抬高患肢30度，指导病人做足背伸屈运动。无异常情况，术后24小时，即应鼓励病人下地行走。病情观察。（2）术后使用弹力绷带一般需维持2周才可拆除。建议术后继续维持使用弹力绷带1-3个月。（3）预防和处理并发症：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生妥善处理。当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：①非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床两周；②严禁按摩患肢；③禁止施行对患肢有压迫的检查、治疗。

健康教育

弹力绷带及弹力袜使用及注意事项

使用弹力绷带的注意事项

宽度和松紧度适宜

包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢