2024年度保险合同保险范围与理赔条款2篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度保险合同保险范围与理赔条款1本合同目录一览1.合同基本信息1.1保险合同编号1.2合同签订日期1.3保险人信息1.4被保险人信息1.5保险期限2.保险范围2.1保险责任2.1.1人身意外伤害保险2.1.2医疗保险2.1.3意外医疗保险2.1.4重疾保险2.2保险责任免除2.2.1保险责任免除事项2.2.2免责条款3.保险金额3.1保险金额确定方式3.2保险金额调整4.保险费4.1保险费计算方式4.2保险费支付方式5.保险期间5.1保险期间起止日期5.2保险期间延长或缩短6.保险合同效力6.1合同生效条件6.2合同终止条件7.保险理赔7.1理赔申请7.1.1理赔申请材料7.1.2理赔申请流程7.2理赔审核7.2.1审核程序7.2.2审核结果7.3理赔支付7.3.1支付方式7.3.2支付期限8.保险合同解除8.1合同解除条件8.2合同解除程序9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构10.合同附件10.1保险条款10.2保险单10.3其他附件11.合同签订地12.合同生效条件13.合同变更13.1变更条件13.2变更程序14.合同终止及后续处理14.1终止条件14.2终止程序14.3终止后的后续处理第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1保险合同编号：202400011.2合同签订日期：2024年1月1日1.3保险人信息：甲方，全称保险公司，住所地：省市区路号，法定代表人：，联系电话：01.4被保险人信息：乙方，全称科技有限公司，住所地：省市区路号，法定代表人：，联系电话：09876543211.5保险期限：自2024年1月1日起至2024年12月31日止2.保险范围2.1保险责任2.1.1人身意外伤害保险：被保险人在保险期间内因意外事故导致身故或残疾，保险公司按照保险金额给付保险金。2.1.2医疗保险：被保险人在保险期间内因疾病或意外事故产生的医疗费用，保险公司按照合同约定承担相应的医疗费用。2.1.3意外医疗保险：被保险人在保险期间内因意外事故产生的医疗费用，保险公司按照合同约定承担相应的医疗费用。2.1.4重疾保险：被保险人在保险期间内被诊断出合同约定的重大疾病，保险公司按照保险金额给付保险金。2.2保险责任免除2.2.1保险责任免除事项：故意自伤、自杀、酒驾、吸毒、战争、军事冲突、暴乱等情形造成的伤害或疾病。2.2.2免责条款：被保险人故意隐瞒重要事实，保险公司有权解除合同并拒赔。3.保险金额3.1保险金额确定方式：根据被保险人的实际情况，由双方协商确定。3.2保险金额调整：在保险期间内，如被保险人情况发生变化，经双方协商一致，可对保险金额进行调整。4.保险费4.1保险费计算方式：按照保险金额和保险费率计算。4.2保险费支付方式：一次性支付，具体金额由双方协商确定。5.保险期间5.1保险期间起止日期：自2024年1月1日起至2024年12月31日止。5.2保险期间延长或缩短：在保险期间内，如双方协商一致，可对保险期间进行延长或缩短。6.保险合同效力6.1合同生效条件：本合同自双方签字盖章之日起生效。6.2合同终止条件：保险期间届满、保险合同解除、被保险人死亡或保险人依法终止经营等。7.保险理赔7.1理赔申请7.1.1理赔申请材料：被保险人身份证明、事故证明、医疗费用单据等。7.1.2理赔申请流程：被保险人向保险公司提交理赔申请材料，保险公司审核并作出理赔决定。7.2理赔审核7.2.1审核程序：保险公司收到理赔申请后，在15个工作日内完成审核。7.2.2审核结果：审核通过，保险公司支付保险金；审核不通过，保险公司书面通知被保险人。7.3理赔支付7.3.1支付方式：银行转账或现金支付。7.3.2支付期限：自审核通过之日起15个工作日内支付。8.保险合同解除8.1合同解除条件8.1.1保险期间内，被保险人违反合同约定，有重大过失或故意造成保险事故的。8.1.2保险期间内，保险公司因被保险人未按时足额缴纳保险费，经催告后仍不缴纳的。8.1.3保险合同签订后，由于不可抗力或政策变动等原因，导致保险合同无法继续履行的。8.2合同解除程序8.2.1解除合同一方应提前30日书面通知对方。8.2.2双方应就合同解除事宜进行协商，达成一致意见。8.2.3解除合同后，双方应按照合同约定办理相关手续。9.争议解决9.1争议解决方式9.1.1双方应友好协商解决争议。9.1.2如协商不成，可向合同签订地人民法院提起诉讼。9.2争议解决机构9.2.1合同签订地人民法院。10.合同附件10.1保险条款10.2保险单10.3其他附件：如保险费缴纳凭证、保险合同变更协议等。11.合同签订地合同签订地为省市区，具体地址为路号。12.合同生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效，并自保险期间开始之日起正式生效。13.合同变更13.1变更条件13.1.1保险期间内，如双方协商一致，可对合同内容进行变更。13.2变更程序13.2.1双方应就合同变更事宜进行协商，达成一致意见。13.2.2变更后的合同内容应以书面形式通知对方，并由双方签字盖章。14.合同终止及后续处理14.1终止条件14.1.1保险期间届满。14.1.2合同解除。14.1.3被保险人死亡或保险人依法终止经营。14.2终止程序14.2.1双方应按照合同约定办理合同终止手续。14.2.2保险公司应在合同终止之日起15个工作日内退还剩余保险费。14.3终止后的后续处理14.3.1保险公司应妥善处理保险合同终止后的善后事宜。14.3.2双方应按照合同约定承担相应的法律责任。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定义15.1.1第三方是指在保险合同履行过程中，为协助甲乙双方完成合同相关事宜，经甲乙双方同意参与合同履行的独立第三方机构或个人。15.1.2第三方包括但不限于：保险经纪人、公估公司、律师事务所、会计师事务所等。15.2第三方介入条件15.2.1甲乙双方同意。15.2.2第三方具备相应的资质和条件。15.2.3第三方介入不会影响保险合同的合法性和有效性。15.3第三方介入程序15.3.1甲乙双方应书面同意第三方介入。15.3.2第三方应向甲乙双方提供介入服务的具体方案。15.3.3甲乙双方应在接到第三方服务方案后15个工作日内回复是否同意。15.4第三方责权利15.4.1责任：第三方应按照合同约定和甲乙双方的要求，履行相应的职责，确保服务质量。15.4.2权利：第三方有权要求甲乙双方提供必要的协助和配合。15.4.3利益：第三方有权根据合同约定收取相应的服务费用。15.5第三方与其他各方的划分说明15.5.1第三方与甲乙双方之间是服务与被服务的关系。15.5.2第三方不得泄露甲乙双方的商业秘密和个人信息。15.5.3第三方不得损害甲乙双方的合法权益。16.甲乙双方增加的额外条款16.1甲方增加条款16.1.1甲方应确保第三方具备相应的资质和条件。16.1.2甲方有权监督第三方的服务质量。16.1.3甲方有权在第三方服务过程中提出意见和建议。16.2乙方增加条款16.2.1乙方应配合第三方完成相关工作。16.2.2乙方应确保第三方在履行职责过程中不受干扰。16.2.3乙方有权要求第三方提供必要的解释和说明。17.第三方责任限额17.1第三方责任限额的定义17.1.1第三方责任限额是指第三方在履行职责过程中，因自身过错导致甲乙双方遭受损失的，第三方应承担的最高赔偿限额。17.2第三方责任限额的确定17.2.1第三方责任限额由甲乙双方在合同中约定，具体数额根据第三方服务的性质和范围确定。17.2.2第三方责任限额不得低于合同标的的10%。17.3第三方责任限额的履行17.3.1第三方在履行职责过程中，如因自身过错导致甲乙双方遭受损失，应在责任限额内承担赔偿责任。17.3.2超过责任限额的部分，由甲乙双方自行协商解决。17.4第三方责任限额的调整17.4.1在合同履行过程中，如第三方服务的性质和范围发生变化，甲乙双方可协商调整第三方责任限额。17.4.2调整后的责任限额应以书面形式通知对方，并由双方签字盖章。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.保险条款详细要求：应包含所有保险责任、免除责任、保险金额、保险费率等关键信息。附件说明：作为合同的核心附件，详细规定了保险合同的具体内容和双方的权利义务。2.保险单详细要求：应包含保险合同编号、保险人信息、被保险人信息、保险期间、保险金额、保险费等信息。附件说明：作为保险合同的有效凭证，用于证明保险合同的存在和生效。3.保险费缴纳凭证详细要求：应包含缴纳日期、缴纳金额、缴纳方式等信息。附件说明：作为保险费缴纳的证明，用于确认保险费已足额缴纳。4.保险合同变更协议详细要求：应包含变更内容、变更日期、变更原因等信息。附件说明：当保险合同内容发生变更时，该协议作为变更的书面证明。5.保险理赔申请材料详细要求：应包含事故证明、医疗费用单据、被保险人身份证明等。附件说明：当发生保险事故时，申请人需提交的材料，用于保险公司审核理赔申请。6.第三方服务协议详细要求：应包含第三方基本信息、服务内容、服务期限、服务费用等。附件说明：当第三方介入保险合同履行时，该协议作为第三方服务的书面证明。7.争议解决协议详细要求：应包含争议解决方式、争议解决机构、争议解决期限等。附件说明：当发生争议时，双方应按照该协议约定解决争议。8.其他附件详细要求：根据合同履行过程中可能产生的其他相关文件。附件说明：其他附件应根据实际需要添加，如法律文件、财务报表等。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定违约行为：未按时足额缴纳保险费。责任认定标准：甲方应按照合同约定缴纳保险费，逾期未缴纳的，应支付滞纳金。示例说明：若甲方未在约定日期缴纳保险费，应从逾期之日起每日支付应缴保险费千分之二的滞纳金。2.乙方违约行为及责任认定违约行为：故意隐瞒重要事实或提供虚假信息。责任认定标准：乙方应如实告知保险公司与保险合同有关的重要信息，若故意隐瞒或提供虚假信息，保险公司有权解除合同并拒赔。示例说明：若乙方在投保时故意隐瞒患有某种疾病，保险公司发现后有权解除合同并拒赔。3.第三方违约行为及责任认定违约行为：未按照合同约定履行职责。责任认定标准：第三方应按照合同约定履行职责，若未履行或履行不到位，应承担相应的违约责任。示例说明：若第三方在提供理赔服务时出现重大失误，导致被保险人遭受损失，第三方应承担相应的赔偿责任。4.其他违约行为及责任认定违约行为：违反合同约定的其他行为。责任认定标准：根据合同约定和实际情况，确定违约行为及责任。示例说明：若甲乙双方在合同中约定了保密条款，任何一方违反保密义务，应承担相应的违约责任。全文完。2024年度保险合同保险范围与理赔条款2本合同目录一览1.合同基本信息1.1合同双方名称1.2合同签订日期1.3合同生效日期1.4合同终止条件2.保险范围2.1保险标的2.2保险期间2.3保险金额2.4保险责任2.5除外责任3.保险费3.1保险费率3.2保险费缴纳方式3.3保险费缴纳期限4.保险合同的变更4.1保险合同主体变更4.2保险合同内容变更4.3保险合同期限变更5.保险合同的解除5.1解除条件5.2解除程序5.3解除后的责任承担6.投保人义务6.1投保人如实告知义务6.2投保人按时缴纳保险费义务6.3投保人配合保险公司调查义务7.保险公司义务7.1保险公司赔付义务7.2保险公司保密义务7.3保险公司提供保险单据义务8.理赔程序8.1理赔申请8.2理赔调查8.3理赔决定8.4理赔款项支付9.理赔争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决期限9.3争议解决费用10.法律适用与争议管辖10.1法律适用10.2争议管辖11.合同解除条件11.1合同解除事由11.2合同解除程序12.违约责任12.1投保人违约责任12.2保险公司违约责任13.通知与送达13.1通知方式13.2送达地址14.合同附件14.1附件一：保险条款14.2附件二：保险单14.3附件三：其他相关文件第一部分：合同如下：第一条合同基本信息1.1合同双方名称甲方（投保人）：_____________________乙方（保险公司）：_____________________1.2合同签订日期：____年__月__日1.3合同生效日期：自甲方缴纳首期保险费之日起生效1.4合同终止条件（1）保险期间届满且无续保行为；（2）甲方与乙方协商一致解除合同；（3）因甲方违约导致合同解除；（4）法律法规规定的其他合同终止情形。第二条保险范围2.1保险标的本合同保险标的为：_____________________2.2保险期间本合同保险期间为：____年，自合同生效之日起至____年__月__日止2.3保险金额本合同保险金额为：人民币____元2.4保险责任（1）因意外事故导致的人身伤亡；（2）因疾病导致的医疗费用；（3）因自然灾害、事故等导致的财产损失；（4）法律法规规定的其他保险责任。2.5除外责任（1）因战争、军事冲突、暴乱等导致的损失；（2）因甲方自身故意或重大过失导致的损失；（3）因法律法规禁止的行为导致的损失；（4）因保险公司已明确告知的保险责任范围外的损失。第三条保险费3.1保险费率本合同保险费率为：_____________________3.2保险费缴纳方式甲方应于本合同生效之日起，按照约定的保险费率缴纳保险费。3.3保险费缴纳期限甲方应于每年__月__日前缴纳当年的保险费。第四条保险合同的变更4.1保险合同主体变更（1）甲方主体变更：甲方主体变更时，应书面通知乙方，并办理相应的变更手续；（2）乙方主体变更：乙方主体变更时，应书面通知甲方，并办理相应的变更手续。4.2保险合同内容变更（1）保险金额变更：经双方协商一致，可对本合同保险金额进行变更；（2）保险责任变更：经双方协商一致，可对本合同保险责任进行变更。4.3保险合同期限变更（1）保险期间延长：经双方协商一致，可对本合同保险期间进行延长；（2）保险期间缩短：经双方协商一致，可对本合同保险期间进行缩短。第五条保险合同的解除5.1解除条件（1）本合同约定的解除条件成就；（2）甲方违约，经乙方催告后仍未纠正；（3）法律法规规定的其他解除情形。5.2解除程序（1）甲方解除合同：甲方解除合同，应书面通知乙方，并退还已缴纳的保险费；（2）乙方解除合同：乙方解除合同，应书面通知甲方，并退还已缴纳的保险费。5.3解除后的责任承担（1）甲方解除合同：解除合同后，乙方应按照合同约定支付保险金；（2）乙方解除合同：解除合同后，甲方应按照合同约定缴纳剩余保险费。第六条投保人义务6.1投保人如实告知义务甲方应如实告知乙方有关保险标的、被保险人、保险期间等情况。6.2投保人按时缴纳保险费义务甲方应按照约定的保险费率、缴纳期限缴纳保险费。6.3投保人配合保险公司调查义务甲方应积极配合乙方进行保险事故调查，如实提供相关资料。第七条保险公司义务7.1保险公司赔付义务（1）在保险期间内，发生保险事故，乙方应按照本合同约定支付保险金；（2）在保险期间届满，乙方应按照合同约定支付满期保险金。7.2保险公司保密义务乙方应对甲方提供的个人信息和保险合同内容予以保密。7.3保险公司提供保险单据义务乙方应在合同生效后及时向甲方提供保险单据。第八条理赔程序8.1理赔申请（1）发生保险事故后，甲方应在保险期间内，以书面形式向乙方提出理赔申请。8.2理赔调查（1）乙方在收到理赔申请后，应及时对事故进行调查，核实事故发生的原因、损失程度等。（2）乙方有权要求甲方提供与事故相关的证据和资料。8.3理赔决定（1）乙方应在调查结束后，根据合同约定和实际情况，做出是否赔付的决定。（2）乙方应在做出理赔决定后，及时通知甲方，并告知赔付金额。8.4理赔款项支付（1）乙方应在理赔决定生效后，按照约定将理赔款项支付给甲方。（2）如甲方有指定账户，理赔款项应直接支付至该账户。第九条理赔争议解决9.1争议解决方式（1）双方应友好协商解决争议；（2）协商不成，可提交仲裁机构仲裁；（3）仲裁不成，可依法向人民法院提起诉讼。9.2争议解决期限（1）双方应在收到对方提出的争议后，__日内提出解决方案；（2）如协商不成，双方应在__日内向仲裁机构或人民法院提起诉讼。9.3争议解决费用（1）仲裁或诉讼费用由败诉方承担；（2）双方另有约定的，从其约定。第十条法律适用与争议管辖10.1法律适用本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2争议管辖（1）双方因本合同发生的争议，应提交合同签订地人民法院管辖；（2）双方另有约定的，从其约定。第十一、十二条合同解除条件（1）甲方违约，经乙方催告后仍未纠正；（2）乙方违约，甲方有权解除合同；（3）法律法规规定的其他合同解除情形。第十三条违约责任13.1投保人违约责任（1）甲方未按时缴纳保险费的，应按日支付滞纳金；（2）甲方提供虚假信息的，乙方有权解除合同，并要求甲方承担相应的法律责任。13.2保险公司违约责任（1）乙方未按约定支付保险金的，应向甲方支付违约金；（2）乙方泄露甲方个人信息的，应承担相应的法律责任。第十四条通知与送达14.1通知方式（1）本合同的通知可采用书面形式；（2）书面通知可以通过邮寄、传真、电子邮件等方式进行。14.2送达地址（1）甲方送达地址：_____________________（2）乙方送达地址：_____________________第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入概述15.1第三方定义本合同所称第三方，包括但不限于中介机构、公估机构、律师事务所、会计师事务所等，其在合同中的作用是为合同各方提供服务或协助。15.2第三方介入方式第三方介入本合同，应经甲乙双方协商一致，并签订相关服务协议。16.甲乙双方额外条款及说明16.1第三方介入前的协商甲乙双方应在第三方介入前，就第三方介入的目的、职责、权限和费用等事项达成一致意见。16.2第三方介入的职责（1）提供专业意见或服务；（2）协助甲乙双方进行合同履行；（3）监督合同履行情况；（4）处理合同履行过程中出现的争议。16.3第三方介入的费用第三方介入的费用由甲乙双方根据服务协议约定承担。17.第三方责任限额17.1第三方责任界定第三方在本合同项下承担的责任，限于其服务协议中约定的范围和责任限额。17.2第三方责任限额的确定（1）第三方因提供错误意见或服务导致的损失；（2）第三方因未能履行职责导致的损失；（3）第三方因违反保密义务导致的损失。17.3第三方责任限额的调整（1）如第三方责任限额低于实际损失，甲乙双方可协商调整责任限额；（2）如第三方责任限额过高，甲乙双方可协商降低责任限额。18.第三方与其他各方的划分说明18.1第三方与甲方的划分（1）第三方仅对甲方提供约定的服务，甲方对第三方的服务有独立的评价和选择权；（2）甲方与第三方之间的争议，由双方自行解决，不影响甲乙双方的合同关系。18.2第三方与乙方的划分（1）第三方仅对乙方提供约定的服务，乙方对第三方的服务有独立的评价和选择权；（2）乙方与第三方之间的争议，由双方自行解决，不影响甲乙双方的合同关系。18.3第三方与甲乙双方的划分（1）第三方对甲乙双方的合同履行有监督权，但无权干涉甲乙双方的合同权利和义务；（2）第三方在履行职责过程中，如发现甲乙双方有违约行为，应及时通知甲乙双方，并协助甲乙双方解决争议。19.第三方介入的终止19.1第三方介入终止条件（1）服务协议约定的服务期限届满；（2）甲乙双方协商一致终止第三方介入；（3）法律法规规定的其他终止条件。19.2第三方介入终止后的处理（1）第三方应在终止介入后，将甲乙双方的合同履行情况和争议解决情况报告甲乙双方；（2）甲乙双方应根据第三方报告的情况，继续履行合同或解决争议。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：保险条款详细要求：包括保险范围、保险责任、除外责任、保险费率、保险期间等内容。附件说明：本附件为合同核心内容，详细规定了保险合同的各项条款。2.附件二：保险单详细要求：包含保险合同双方信息、保险标的、保险金额、保险期间、保险费等内容。附件说明：本附件为保险合同的正式文件，具有法律效力。3.附件三：投保单详细要求：包括投保人信息、被保险人信息、保险标的、保险金额