《肱骨髁间骨折》课件

肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折是儿童常见骨折类型之一，常发生于肘部外侧跌倒时。该骨折会影响肘关节的稳定性和功能，需要及时诊断和治疗。定义11.骨折部位肱骨髁间骨折是指发生在肱骨远端内上髁和外上髁之间的区域，即肱骨髁间窝。22.损伤类型通常涉及肱骨髁间窝的骨折，也可能包括肱骨内上髁或外上髁的骨折。33.损伤程度可分为不同类型，包括A型、B型、C型，根据骨折的严重程度和移位程度进行分类。发病机制直接暴力直接暴力是指直接作用于肘关节的暴力，比如跌倒时肘部着地，或被重物击打肘部。这种暴力会导致肱骨髁间部位骨折。间接暴力间接暴力是指作用于上肢远端，通过传导作用导致肱骨髁间部位骨折，比如孩子被牵拉手臂，或从高处坠落时手部着地。肌肉牵拉肌肉牵拉是指肌肉收缩的力量导致肱骨髁间部位骨折，比如运动时突然用力，或肌肉痉挛。临床表现疼痛肱骨髁间骨折的患者通常会感到肘部剧烈疼痛，尤其是在尝试活动肘关节时。肿胀肘部周围会迅速肿胀，并伴有压痛，压痛点主要集中在肱骨外上髁和内上髁。畸形根据骨折的类型和程度，肘部可能会出现不同程度的畸形，如前臂旋转畸形或肘关节屈曲畸形。功能障碍患者往往无法正常伸直或弯曲肘关节，甚至无法进行简单的日常活动，如吃饭或穿衣。分型根据骨折部位分为内上髁骨折、外上髁骨折、肱骨内髁骨折和肱骨外髁骨折根据骨折移位分为无移位骨折、轻度移位骨折、重度移位骨折根据关节受累程度分为关节内骨折、关节外骨折诊断X线片X线片是诊断肱骨髁间骨折的首选影像学检查方法，可清晰显示骨折的部位、类型、程度等信息。CT扫描CT扫描可以更清晰地显示骨折的细节，例如骨折的形态、位移程度、关节面的损伤等。临床检查医师应仔细询问病史，并进行体格检查，评估患肢的活动度、肿胀、疼痛等情况，以辅助诊断。肱骨髁间骨折的分型A型骨折仅累及肱骨外上髁或内上髁。B型骨折累及肱骨外上髁和内上髁，但髁间窝保持完整。C型骨折累及肱骨外上髁和内上髁，髁间窝骨折，肱骨远端关节面移位。A型骨折A型肱骨髁间骨折是指发生在肱骨远端外髁部位的骨折。这种类型的骨折通常发生在儿童和青少年，因为他们的骨骼尚未完全成熟，更容易发生骨折。A型肱骨髁间骨折的症状通常包括疼痛、肿胀和活动受限。治疗方法包括固定、手术等。B型骨折B型骨折是指肱骨内上髁或外上髁骨折，不累及肱骨髁间窝。这类骨折通常由直接暴力或间接暴力引起，如跌倒时用手撑地或手臂受到直接撞击。B型骨折的临床表现包括局部疼痛、肿胀、压痛，活动受限。C型骨折C型肱骨髁间骨折C型肱骨髁间骨折是三种类型中最严重的一种，涉及两个髁的骨折。X光片表现X光片显示两个髁的骨折，并且伴有骨骼移位和关节错位。治疗方法C型肱骨髁间骨折通常需要手术治疗，以复位骨折，固定骨折和恢复关节功能。非手术治疗11.保守治疗保守治疗主要用于儿童肱骨髁间骨折，其愈合能力较强，骨折部位容易复位。22.石膏固定将患肢屈肘90度固定于石膏托，持续4-6周，观察骨折愈合情况。33.功能锻炼骨折愈合后，需进行功能锻炼，恢复关节活动度，防止关节僵硬。手术治疗手术时机闭合复位失败或骨折不稳定，保守治疗效果不佳，需手术治疗。手术指征包括：骨折移位严重，关节不稳，开放性骨折，伴有血管神经损伤。手术目的恢复骨折断端解剖位置，重建关节稳定性，促进骨折愈合。手术适应证骨折移位明显骨折断端移位大于2毫米，无法通过保守治疗复位。关节功能障碍骨折导致肘关节功能障碍，保守治疗无法恢复。合并血管神经损伤骨折合并血管神经损伤，需要手术治疗。手术器械手术刀骨锯止血钳钻孔器手术方式1闭合复位外固定适用于肱骨髁间骨折的非移位骨折，骨折端位置良好，且能保持稳定，闭合复位后，使用石膏或支具固定，一般情况下，需要固定6-8周的时间。2切开复位内固定对于移位骨折，或闭合复位后不能维持稳定，则需要进行切开复位内固定手术，手术方法主要有两种：前臂肌肉离断法和侧路入路法。3关节镜辅助手术对于某些类型的肱骨髁间骨折，可以通过关节镜辅助手术，更精准地进行骨折复位和固定，同时可以减少手术创伤。前臂肌肉离断法切口在肱骨外上髁和肱骨内上髁之间，沿前臂伸肌群作纵行切口。分离肌肉分离伸肌群，暴露肱骨髁间窝。离断肌肉将前臂伸肌群和屈肌群从其肌腱止点处离断。复位固定将骨折断端复位，并用克氏针或钢板固定。缝合逐层缝合肌肉和皮肤。侧路入路法1切口肱骨外上髁和桡骨头之间2显露肱骨外上髁，肱骨外侧髁3修复复位固定骨折，缝合肌肉和皮肤侧路入路法是治疗肱骨髁间骨折的一种常用的手术方法。该方法能够有效地显露骨折部位，并进行复位固定。结果评估功能评估评估患者肘关节活动度、握力、日常生活活动能力。评估患者的疼痛程度，观察是否存在关节僵硬、肿胀或其他并发症。影像学评估术后定期进行X线片检查，评估骨折愈合情况和关节间隙是否恢复正常。必要时可进行CT或MRI检查，进一步评估骨折愈合情况、关节软骨损伤和周围组织损伤。Denham法Denham法是评估肱骨髁间骨折治疗效果的常用方法，它主要关注骨折愈合情况、关节功能和患者满意度等方面。1骨折愈合根据X光片评估骨折是否完全愈合，愈合时间和骨痂质量。2关节功能评估肘关节屈伸、旋转和旋前旋后活动范围，以及关节稳定性。3患者满意度通过问卷调查了解患者对治疗效果的满意程度，包括疼痛程度、功能障碍程度和生活质量。4其他指标可根据具体情况评估其他指标，例如神经功能恢复程度、肌肉力量恢复程度等。Mayo改良Elbow评分评分项目分值疼痛0-5分屈伸活动度0-5分旋前旋后活动度0-5分肘关节稳定性0-5分功能0-5分Mayo改良Elbow评分体系对肘关节功能进行评估。评分越高，肘关节功能越好。该评分体系可以帮助医生了解患者的康复进展情况。并发症延迟愈合肱骨髁间骨折延迟愈合是指骨折在预期时间内未愈合。关节僵硬骨折愈合后，关节活动受限，影响日常生活。肱骨上端缩短骨折后，肱骨上端缩短会导致前臂长度缩短，影响外观和功能。关节畸形骨折愈合后，关节畸形会影响关节活动度和功能。延迟愈合愈合时间延长骨折部位骨痂形成时间超过预期，影响骨折愈合速度。手术干预可能需要再次手术处理，促进骨折愈合。多学科协作骨科医生、康复医生共同制定治疗方案，促进骨折愈合。关节僵硬11.术后早期手术后，组织炎症、肿胀和疼痛都会限制关节活动度。22.瘢痕形成伤口愈合过程中，瘢痕组织会限制关节活动度，造成关节僵硬。33.关节内粘连手术操作不当或术后恢复不佳，容易导致关节内粘连，影响关节活动。44.骨折错位骨折错位会导致关节结构紊乱，影响关节活动。肱骨上端缩短影响功能肱骨上端缩短会影响肘关节的功能，造成屈伸活动受限。治疗方法对于肱骨上端缩短较明显的情况，可能需要进行手术矫正，例如骨移植或骨延长术。预防措施在肱骨髁间骨折的治疗中，应尽力避免过度牵拉或挤压，以减少肱骨上端缩短的发生。关节畸形腕关节屈曲畸形肱骨髁间骨折愈合不良或畸形愈合，可导致腕关节屈曲畸形。肘关节外翻畸形肱骨外髁骨折移位，可导致肘关节外翻畸形。肘关节内翻畸形肱骨内髁骨折移位，可导致肘关节内翻畸形。预防措施佩戴护具运动时佩戴护具，可以有效减少手臂意外碰撞，降低骨折风险。规范训练在运动前做好充分的准备，进行规范的训练，避免过度负荷。谨慎运动选择适合自身的运动项目，避免高风险的活动，如高空作业、极限运动。肱骨髁间骨折的预后功能恢复肱骨髁间骨折的预后取决于骨折的严重程度、治疗方法和患者的配合程度。运动能力大多数患者可以通过积极的康复训练恢复关节活动度和肌力，重返正常生活和运动。持续监测术后定期复查，监测骨折愈合情况，评估关节功能恢复，及时处理并发症。重建解剖髁间骨折后，需进行解剖重建。这包括复位和固定骨折的解剖位置。恢复关节的稳定性和功能，确保关节的正确对位和恢复关节活动度。恢复关节活动度11.早期功能锻炼术后应尽早开始进行被动活动，防止关节僵硬。22.主动活动当伤口愈合后，逐渐进行主动活动，如屈伸、旋前旋后等。33.康复治疗可进行物理治疗，如热敷、按摩、超声波等，促进关节恢复。44.坚持锻炼术后应坚持