小儿惊厥-重庆市儿童医院课件

小儿惊厥小儿惊厥是指儿童由于脑部异常放电引起的突然、短暂的意识丧失和全身或部分肌肉抽搐。它是小儿时期常见的一种疾病，给患儿和家庭带来很大痛苦。疾病概述11.定义小儿惊厥是指儿童时期出现的突然、短暂的脑部异常放电，表现为肌肉收缩、意识丧失等症状。22.常见小儿惊厥是儿童时期常见的疾病，主要发生在新生儿和婴幼儿阶段。33.影响小儿惊厥不仅会影响儿童的健康，还会对儿童的智力发育造成一定的影响。44.原因小儿惊厥的原因很多，包括感染、发热、代谢紊乱、脑部疾病等。惊厥的定义定义惊厥是指由于脑部神经元异常放电导致的短暂、突然、反复发作的、非自主的、伴有意识障碍或肌张力异常的临床表现。简单来说，就是脑细胞异常放电，导致身体发生突然、剧烈、不自主的运动。特点惊厥的典型特征包括：短暂性意识丧失、肌肉抽搐、肢体僵硬、身体发抖或颤抖，以及面部表情变化等。惊厥的发作可能持续几秒钟或更长时间，并可能伴有呕吐、大小便失禁等症状。惊厥的病理生理神经元过度放电惊厥是由于大脑皮层神经元过度放电导致的，这种放电会导致一系列神经系统症状，包括意识障碍、肌肉痉挛和感觉异常。神经元网络异常大脑皮层神经元网络异常也是惊厥发生的重要因素，这种异常可能导致神经元过度放电，从而引发惊厥。脑部疾病许多脑部疾病，例如脑炎、脑膜炎和脑肿瘤，都可能导致惊厥。遗传因素遗传因素也可能导致惊厥，例如家族史中存在惊厥患者。惊厥的分类热性惊厥指儿童在发热时出现的惊厥发作，通常发生在6个月到5岁之间，是儿童期最常见的惊厥类型。非热性惊厥指非发热状态下的惊厥，包括各种神经系统疾病、代谢性疾病和遗传性疾病导致的惊厥。原发性惊厥指没有明确病因的惊厥，常与遗传因素有关，是儿童期最常见的惊厥类型。继发性惊厥指由其他疾病或因素引起的惊厥，例如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。热性惊厥体温升高通常发生在6个月到5岁之间的儿童身上，常伴随高烧。高烧会导致大脑神经元过度兴奋，引起癫痫发作。发作表现热性惊厥的症状类似于其他类型的癫痫发作，包括身体僵硬、抽搐、意识丧失等。无脑损伤大多数热性惊厥不会对大脑造成任何长期损害。热性惊厥通常是一种良性疾病，孩子长大后通常会自行消失。非热性惊厥11.脑部结构异常包括脑血管畸形、脑肿瘤、脑炎等。22.代谢性疾病如低血糖、低钙血症、肝脏疾病等。33.遗传性疾病如遗传性代谢病、癫痫综合征等。44.其他原因如中毒、药物反应、脑外伤等。发作时的表现惊厥发作表现多种多样，取决于惊厥类型和严重程度。常见表现包括：意识丧失、肌肉僵硬、抽搐、眼球上翻、口吐白沫、呼吸暂停、大小便失禁等。持续时间小于5分钟5-10分钟10-30分钟30分钟以上惊厥持续时间是诊断的重要指标。大部分惊厥持续时间很短，仅几分钟。持续时间较长的惊厥可能是严重疾病的征兆，需要及时就医。发作频率频繁每月多次可能需要进一步检查和治疗偶尔每年几次可能与热性惊厥有关极少数年一次可能与其他疾病有关意识状态清醒儿童在惊厥发作时，可能会处于清醒状态，但会表现出异常行为，例如眼神呆滞、动作笨拙等。嗜睡有些儿童在惊厥发作后会感到疲倦、嗜睡，这是正常的反应，但如果持续时间过长，需要及时就医。意识模糊部分儿童在惊厥发作后可能会出现意识模糊，表现为反应迟钝、言语不清等，需要观察和评估。昏迷严重情况下，儿童可能陷入昏迷状态，无法被唤醒，需要紧急医疗干预。伴随症状呼吸急促呼吸急促或呼吸暂停，甚至出现呼吸困难，是惊厥时常见的伴随症状。面色苍白惊厥发作时，孩子面色可能苍白或发青，这是由于血液循环受阻导致的。瞳孔变化惊厥发作时，孩子的瞳孔可能会放大或缩小，甚至出现瞳孔对光反应迟钝或消失。肢体抽搐惊厥发作时，孩子的四肢会发生抽搐，表现为肢体僵硬或不自主地抖动。诊断流程1病史采集了解孩子发作的具体情况，包括发作时间、持续时间、症状、诱因、家族史等。2体格检查评估孩子的生命体征、神经系统检查，以判断孩子的整体健康状况。3实验室检查包括血常规、血生化、脑脊液检查等，以排除其他疾病或感染。4影像学检查如脑部CT或MRI，可以帮助医生了解孩子的脑部结构是否异常。病史采集详细询问病史包括孩子的年龄、性别、家族史、既往病史、出生史、发育史、喂养史、接种史、药物使用史、接触史、环境史等。关注发作细节询问惊厥发作的时间、诱因、持续时间、发作频率、意识状态、伴随症状、是否服用药物，以及其他治疗措施等。体格检查头部检查观察患儿头部外形，是否有异常，比如头围大小、囟门闭合情况，以及是否有颅缝分离。呼吸系统检查观察患儿的呼吸频率、呼吸深度，是否有呼吸困难，以及是否有喘鸣、咯痰等症状。心血管系统检查仔细听诊患儿的心脏，是否有心律不齐、心音改变等异常现象。神经系统检查检查患儿的意识状态、瞳孔大小、对光反射等，判断是否有神经系统受损的迹象。实验室检查1血常规检查血红蛋白、白细胞、血小板等指标，判断是否有贫血、感染或血小板减少。2生化检查检查血糖、电解质、肝肾功能等指标，判断是否有代谢异常或器官功能障碍。3脑脊液检查对于疑似脑膜炎或脑炎的儿童，进行脑脊液检查可以帮助诊断。4其他根据具体情况，可能需要进行其他实验室检查，例如尿液分析、血气分析、激素检测等。影像学检查脑部影像检查脑部结构，评估是否有器质性病变导致惊厥，如脑发育异常、脑炎、脑肿瘤等。脑电图记录脑电活动，判断惊厥发作类型，评估是否患有癫痫。鉴别诊断睡眠障碍睡眠惊恐发作通常发生在睡梦中，症状类似于惊厥，但没有惊厥的特点。晕厥晕厥是短暂的意识丧失，通常由心血管系统问题引起，症状包括面色苍白、脉搏微弱等。癫痫癫痫是一种慢性神经系统疾病，特点是反复发作的惊厥，与惊厥发作不同，癫痫发作通常持续时间更长，症状也更复杂。热性惊厥鉴别脑炎发热时间较长，持续几天，可能出现精神行为异常，脑脊液检查可以帮助诊断。脑膜炎发热伴有头痛、呕吐、颈项强直等症状，脑脊液检查可以帮助确诊。中毒与接触的药物或毒物相关，可能出现其他中毒症状，如呼吸困难、心律失常等。代谢紊乱与血糖、电解质等代谢异常相关，可能出现其他症状，如昏迷、抽搐等，需要进行血液生化检查。非热性惊厥鉴别脑炎脑炎通常伴有发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，可出现抽搐。脑膜炎脑膜炎可引起颅内压增高，导致惊厥。脑血管病脑血管病可引起脑部缺血或出血，导致脑功能障碍，出现惊厥。中毒一些药物或毒素，如铅中毒、有机磷中毒，可导致惊厥。治疗原则11.对症治疗止惊，控制抽搐，缓解症状。22.病因治疗针对病因进行治疗，消除或减轻诱因。33.预防复发避免诱发因素，适当服用药物预防。急性期处理1控制惊厥首要目标2维持生命体征心率、呼吸、血压3改善脑缺血补液、氧疗4防止意外抽搐时防止意外伤害医生会根据孩子的情况选择合适的治疗方案。预防热性惊厥降低发热风险注意卫生，避免接触传染病，接种疫苗。发热时及时就医，避免高热持续。正确用药发热时避免使用退热栓等易引起惊厥的药物，遵医嘱使用退热药。保证充足睡眠规律作息，保持充足睡眠，避免过度劳累，有助于提高免疫力。均衡饮食均衡饮食，补充维生素和营养，增强抵抗力，减少发热机会。预防非热性惊厥早期诊断及时进行脑电图等检查，明确诊断，并根据病因采取针对性治疗，降低惊厥复发风险。坚持药物治疗根据医嘱服用抗癫痫药物，并定期复查，确保药物有效控制病情。健康生活方式保证充足睡眠，合理膳食，避免过度劳累，减少接触刺激性食物或药物，有助于预防惊厥。长期管理定期随访定期随访有助于及时发现病情变化，调整治疗方案，评估预后。预防诱因避免接触诱发惊厥的因素，如过度疲劳、睡眠不足、感染等，降低发作风险。健康生活方式保持健康的生活方式，如合理饮食、规律运动、良好睡眠，增强体质，提高抵抗力。心理疏导家长和孩子都需要心理疏导，减轻焦虑和压力，帮助孩子更好地适应疾病。抗癫痫药物常见抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等。适用于热性惊厥、非热性惊厥等情况。药物选择需根据患者年龄、发作类型、药物耐受性等因素综合考虑，选择合适的抗癫痫药物。药物副作用抗癫痫药物可能引起一些副作用，如头晕、乏力、嗜睡、消化不良等，需密切监测患者病情。剂量调整需根据患者的具体情况调整药物剂量，以达到最佳治疗效果，同时尽量减少副作用。预后评估小儿惊厥的预后取决于多种因素，包括惊厥类型、病因、治疗及时性以及患者的整体状况。总体而言，热性惊厥的预后良好，大多数患儿随着年龄增长，惊厥会自然消失。非热性惊厥的预后则取决于具体病因，部分患儿可能发展为癫痫。80%热性惊厥预后良好，多数患儿随着年龄增长，惊厥会自然消失。20%非热性惊厥可能发展为癫痫，预后与病因、治疗及时性等因素相关。30%早期诊断及时治疗，可以降低癫痫发生率。70%家长教育了解惊厥的管理，有助于提高预后。治疗重点及注意事项及时处理惊厥发作时，应立即采取措施控制发作，减少对大脑的损伤。预防复发根据病因采取相应的措施，预防惊厥再次发生。长期管理定期复查，监测病情变化，调整治疗方案，确保患儿健康成长。家长教育了解疾病清楚