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文档简介

病案管理与档案归档制度一、概述为了规范医院病案管理工作，方便病案的查询和应用，确保医疗质量和医学科研的开展，订立本《病案管理与档案归档制度》。二、病案管理2.1病案管理的范围病案管理包含收集、整理、归档、查阅、统计和利用病案等一系列工作。病案管理的重要内容包含病案文书管理、病案质量管理、病案存档管理和病案信息统计分析。2.2病案质量管理2.2.1病案编码与索引管理（1）病案编号：每份病案都应有唯一的病案编号，用于标识和追踪病案。（2）病案首页索引：每份病案首页上应填写病案索引，内容包含基本信息、重要诊断、手术操作等项目。2.2.2病案书写规范（1）病案书写应规范、清楚、完整，采用易于辨认的字体和墨色。（2）医务人员在病案文书上的签名必需清楚可辨，同时注明签名人的姓名和职称。2.2.3病案质量评审（1）定期进行病案质量评审，发现问题及时矫正，并订立改进措施。（2）依据病案质量评审结果，对医务人员的病案质量进行考核。2.3病案存档管理2.3.1病案分类与归档（1）病案应依照病种、科室等分类进行归档，确保病案存档的有序性和隐私性。（2）归档时应填写归档登记簿，记录病案的相关信息，包含归档日期、归档人员等。2.3.2病案档案柜管理（1）病案档案柜应定期检查，确保柜子的密封性和安全性。（2）禁止将非病案相关的物品放入病案档案柜中，保持柜内的乾净和干燥。2.4病案信息统计分析2.4.1病案统计工作（1）定期进行病案统计工作，包含病案收集、整理、归类和统计分析。（2）统计分析结果应及时报送给相关部门，为医院决策和管理供应科学依据。2.4.2病案信息保密（1）医务人员在处理病案信息时应注意保密，禁止泄露病案患者的个人隐私。（2）访问病案信息的人员应进行严格的权限掌控，确保病案信息的安全。三、档案归档制度3.1档案归档范围医院的档案包含病案档案、行政档案和科研档案。本制度重要针对病案档案的归档管理。3.2档案归档程序（1）病案的归档程序由病案管理部门负责订立，包含病案的整理、封存和归档。（2）归档前，应对病案进行必需的整理和加工，确保病案的完备性和可读性。3.3归档期限与封存（1）病案的归档期限依据相关法律法规和医院管理规定确定。（2）归档期满后，病案归档部门应对病案进行封存，并进行电子备份，确保病案安全、完整。3.4归档查询与借阅（1）病案归档部门应供应便利的查询和借阅服务，确保病案信息的快速取得。（2）病案的借阅应符合相关管理规定，并依照规定的时间和程序归还。四、责任与监督4.1相关部门责任医院各相关部门应严格遵守病案管理与档案归档制度，做好本部门病案管理和档案归档工作，并搭配病案归档部门的工作。4.2监督与检查医院将定期对病案管理和档案归档工作进行监督与检查，发现问题及时整改，并进行责任追究。4.3违规处理对于严重违反病案管理与档案归档制度的人员，医院将依据相关规定进行严厉处理，包含警告、罚款、停职甚至解雇。五、附则本制度自发布之日起生效，并适用于全院医务人员及相关部门，如有调整，

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