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文档简介
PAGE9附录二公路水运工程试验检测机构等级评定申请书(模板)申请机构名称:重庆**公路工程试验检测有限公司(章)评定等级:公路工程综合丙级申请日期:2017年7月5日交通运输部工程质量监督机构制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张,内容必须打印,检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印,填写的内容受表格限制时,可按本表格格式增加附页,但须连同正页编第页,共页。三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本《申请书》所选“□”内打“√”。五、检测机构主要负责人简历栏:分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。六、本《申请书》适用等级评定、换证复核的申请。一、试验检测机构综合情况机构名称重庆**公路工程试验检测有限公司机构性质□机关法人□事业单位法人■企业法人□社团法人□其他组织联系地址重庆市**区**大道**号邮编******联系电话023-******传真023-******E-mail所属法人机构名称及法人代表所属法人机构性质□机关法人□事业单位法人□企业法人□社团法人□其他组织联系地址邮编联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人法人:***电话023-******手机*********营业执照*********开户银行及帐号中国银行北部新区支行*******人员情况持试验检测人员证书总人数22持试验检测工程师证书人数12相关专业高级职称人数4试验检测用房总面积(m3)623行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限检测人员证书编号***男19**.*行政负责人高工计算机工程3公路)检师********男19**.*技术负责人工程师土木工程16(公路)检师********女19**.*质量负责人工程师土木工程16(公路)检师*****申请类型■等级评定□换证复核已有等级类型/申请评定的等级公路工程综合丙级资质认定/认可情况(资质认定/认可部门/时间/证号)资质认定计量认证证书/重庆市质量技术监督局/2017年9月16日/2017******P注:注册地址与检测场所地址不一致时,应分别填写注册地址与检测场所地址。二、申请试验检测业务范围表第________页共________页序号试验检测参数采用的试验检测方法和标准(名称/编号)所用主要仪器设备名称设备编号主要操作人员备注一、土:申请的参数1.1含水率《公路土工试验规程》JTGE40-2007《公路路基施工技术规范》JTGF10-2006《公路工程质量检验评定标准》JTGF80/1-2004标准土壤筛摇筛机/ZBSX-92A电子天平/BSA6202S烘箱/CS101-2EN光电液塑限测定仪/FG-Ⅲ电子分析天平/BS224S自动击实仪/CKS-Ⅲ脱模器/LQ-T150DGL01010001GL01010002GL01010004GL01010005GL01010006GL01010009GL01010007GL01010008吴*、刘**、王**、张*1.2密度1.3颗粒组成1.4界限含水率1.5击实试验(最大干密度、最佳含水率)1.6承载比未申请的可选参数:比重,天然稠度,有机质含量,易溶盐含量。二、集料:申请的参数2.1粗集料颗粒级配《公路工程集料试验规程》JTGE42-2005《建筑用卵石、碎石》GB/T14685-2011《建筑用砂》GB/T14684-2011《公路路面基层施工技术规范》JTJ034-2000标准集料筛摇筛机/ZBSX-92A电子天平/BSA6202S电子天平/ACS-15A烘箱/CS101-2EN砂子压碎指标测定仪粗集料压碎值测定仪电液式压力试验机/TYA-2000针片状规准仪游标卡尺GL01020001GL01010002GL01010004GL01020007GL01010005GL01020002-1GL01020002-2GL01020003GL01020004GL01020006吴*、刘**、孙*、张*、王**2.2粗集料含水率2.3粗集料含泥量2.4粗集料泥块含量2.5粗集料针片状颗粒含量2.*2.*未申请的可选参数:粗集料吸水率,细集料吸水率,矿粉亲水系数。注:1.填写时应按公路水运工程试验检测机构等级标准中所列试验检测项目及参数顺序填写。2.必选试验检测参数名称用加粗黑体字,可选试验检测参数名称用仿宋体字。3.未申请的可选参数之间用逗号分隔。三、组织机构框图重庆市质量技术监督局重庆市质量技术监督局重庆市交通委员会工程质量安全监督局重庆**公路工程试验检测重庆**公路工程试验检测有限公司法人:***行政负责人:***技术负责人:***质量负责人:***开户银行:中信银行北部新区支行开户银行:中信银行北部新区支行帐号:************** 办公室负责人:肖*办公室负责人:肖*资料/档案管理员:陈**、戴**检测室负责人:刘**质量监督组长:贾**样品管理员:李**、徐*设备/计量管理员:王**、张*财务室财务室负责人:王*注:1.独立法人的画出本试验检测机构内、外(行政或业务指导)部关系;2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有(人事、财务、后勤保障)二级机构及内、外部关系;3.直接关系用实线连接,间接关系用虚线连接。四、试验检测机构主要负责人简历姓名***性别男出生日期19**年*月照片学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限3年毕业院校、专业、时间****学院/土木工程/2002.7.1职务行政负责人业务专长公路工程试验检测和管理本人主要工作经历和试验检测业绩主要工作经历:2002年7月-2007年4月重庆市*******公司工作2007年4月-至今重庆******试验检测有限公司工作试验检测业绩:2003.5—2005.2四川***高速公路***合同段工地试验室从事试验检测工作2005.2—2007.4重庆***高速公路***合同段工地试验室担任工地试验室负责人,从事工地试验室管理以及土建工程试验检测工作。2007.4-2009.10重庆******试验检测有限公司检测室从事材料检测工作。2009.11-至今重庆******试验检测有限公司行政负责人本人签名:四、试验检测机构主要负责人简历姓名***性别男出生日期19**年**月照片学历本科职称工程师从事试验检测工作年限16年毕业院校、专业、时间***大学/土木工程/2009.01职务技术负责人业务专长集料、水泥、水泥混凝土、砂浆、外加剂、沥青、钢筋、结构混凝土检测本人主要工作经历和试验检测业绩主要工作经历:2000年8月-2008年4月重庆市*****公司工作2008年4月-至今重庆*****试验检测有限公司工作试验检测业绩:2000.8—2003.7重庆市****公司从事建筑材料检测工作2003.8-2005.1四川***高速公路***合同段工地试验室检测员2005.2—2007.4重庆***高速公路***合同段工地试验室主任2007.4-2009.10重庆****试验检测有限公司检测室从事建筑材料及路基路面现场检测工作。2012.10-至今重庆*****工程试验检测有限公司技术负责人本人签名:四、试验检测机构主要负责人简历姓名***性别女出生日期19**年**月照片学历本科职称工程师从事试验检测工作年限16毕业院校、专业、时间****大学/土木工程/2007.1.10职务质量负责人业务专长桥梁、隧道及结构混凝土类试验检测本人主要工作经历和试验检测业绩主要工作经历:1998年8月-2003年12月***监理公司工作2004年1月-2009年6月重庆市**检测站工作2009年7月-至今重庆****试验检测有限公司工作试验检测业绩:2000.2-2001.10.**高速公路****工地试验室从事试验检测工作2001.11—2003.12**高速公路***中心试验室主任2007.6-2009.6重庆市****检测站副站长,检测工程师2009.7-至今重庆****试验检测有限公司质量负责人本人签名:注:主要负责人指机构行政负责人、技术负责人、质量负责人。PAGE14五、在岗人员一览表第________页共________页序号姓名性别出生年月岗位职务、任职部门学历和专业职称检测人员证书编号从事试验检测年限1***男1981.3.法人本科/土木工程(公路与城市道路)高级工程师3年2***男19**.**行政负责人本科/分析化学工程师(公路)检师****16年3***男19**.**技术负责人本科/土木工程工程师(公路)检师****16年4***女19**.**质量负责人本科/土木工程高级工程师(公路)检师****15年5***男19**.**检测工程师本科/土木工程(公路与城市道路)高级工程师(公路)检师****1年6***男19**.**仪器设备管理员检测工程师本科/机械工程及自动化工程师(公路)检师****3年7***男19**.**检测工程师本科/公路与城市道路工程师(公路)检师****2年8***女19**.**检测工程师本科/材料科学与工程工程师(公路)检师****8年9***女19**.**检测工程师本科/土木工程工程师(公路)检师****2年10***男19**.**检测工程师本科/桥梁与隧道工程高级工程师(公路)检师****6年11***男19**.**检测工程师本科/道路与铁道工程工程师(公路)检师****6年12***男19**.**检测工程师本科/道路与铁道工程工程师(公路)检师****2年13***男19**.**检测员本科/土木工程助理工程师渝(公路)检员****3年14***男19**.**检测员本科/水利水电工程/渝(公路)检员****2年15***女19**.**检测员本科/计算机及应用工程师渝(公路)检员****6年16***男19**.**检测员本科/材料科学与工程工程师渝(公路)检员****4年17***男19**.**检测员仪器设备管理员本科/工程力学工程师渝(公路)检员****9年18***女19**.**检测员样品管理员本科/材料物理/工程管理工程师渝(公路)检员****6年19***女19**.**检测员样品管理员本科/土木工程助理工程师渝(公路)检员****2年20***男19**.**检测员仪器设备管理员本科/工程力学工程师渝(公路)检员****9年21***女19**.**资料档案管理员本科/园林景观设计///22***女19**.**资料档案管理员本科/工程造价///23***男19**.**财务人员本科/会计/// 六、试验检测仪器设备一览表序号仪器设备编号仪器设备名称规格型号生产厂家购置日期单价(元)测量范围准确度等级/最大允许误差/测量不确定度检定/校准周期检定/校准机构最近检定/校准日期备注一、土必选仪器设备:1GL01010001烘箱CS101-2EN****厂2009.4.8****10-300℃±0.5℃1年重庆市计量质量检测研究院2016.12.222GL01010002电子天平ES15K-1D****公司2013.6.7****15kg0.1g1年重庆市计量质量检测研究院2014.9.193GL01010003**********公司2009.4.8****//1年重庆市计量质量检测研究院2015.1.134GL010100************公司2009.4.8****0-22mm0.1mm1年重庆市计量质量检测研究院2014.12.22可选仪器设备:1GL010100************公司2009.4.8****0-22mm0.1mm1年重庆市计量质量检测研究院2014.12.222GL010100**缺少的可选仪器设备:油浴锅、***、***、蒸发器二、集料必选仪器设备:1**********公司2009.4.8****0-22mm0.1mm1年重庆市计量质量检测研究院2014.12.222**6可选仪器设备:**********公司2009.4.8****0-22mm0.1mm1年重庆市计量质量检测研究院2014.12.22缺少的可选仪器设备:溢流水槽、***、***、烧杯注:本表应按公路水运工程试验检测机构等级标准中所列试验检测项目、仪器设备顺序填写七、试验检测人员培训记录一览表序号培训名称培训组织单位主要培训内容培训时间主讲人参加培训的试验检测人员培训结果1***新标准培训重庆市技术监督局****规范培训2015.3******、***通过考试2***新标准培训重庆市****局****规范培训2015.7******、*******质量体系培训重庆市****局新版程序文件编写2015.5******、**************规范学习本机构内部***标准中***项目试验方法2015.1******、***、******本机构内部内部体系文件学习2015.12******、***、***注:本表按参加标准、规范的宣贯培训、行业管理政策及制度的宣贯培训、业务知识培训、机构内部专业知识培训等分类顺序填写八、参加能力验证和比对试验记录一览表序号项目(参数)名称能力验证和比对试验组织单位起止时间参加人员评价结果1***参数能力验证重庆市技术监督局2014.5-2014.9***、***满意2***参数能力验证重庆市技术监督局2015.6-2015.11***、***不满意(***参数离群)***参数能力验证重庆市技术监督局2016.3-2016.9***、***不满意(***参数可疑)***参数能力验证重庆市技术监督局2017.4-2017.9***、***满意****参数能力验证****局2013.6-2013.8***、***满意****参数能力验证****局2014.6-2014.8***、***满意****参数能力验证****局2015.6-2015.8***、***满意****参数能力验证****局2015.6-2015.8***、***满意****参数能力验证****局2017.3-2017.7***、***满意注:本表填写部、省级单位和授权的专业机构组织的能力验证和比对试验。十、试验检测主要业绩一览表
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