分期付款医疗费用协议（2024年版）

分期付款医疗费用协议（2024年版）合同/协议编号：__________________

本合同/协议编号为：__________________，以下简称“本合同”。甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等互利、诚实信用的原则，就乙方因疾病治疗产生的医疗费用分期付款事宜，经友好协商达成如下协议：

一、合同目的

本合同旨在明确甲方与乙方在乙方因疾病治疗产生的医疗费用分期付款事宜中的权利、义务及责任，确保双方权益得到保障，实现合作共赢。

二、合同签订背景

乙方因疾病治疗需要支付一定的医疗费用，鉴于乙方目前的经济状况，经双方协商一致，决定采用分期付款的方式支付医疗费用。为明确双方的权利、义务及责任，特订立本合同。

三、合同主体

甲方：__________________

乙方：__________________

四、合同内容

（以下内容详见本合同具体条款）

主要条款内容：

第一条服务内容

1.1乙方因疾病治疗所产生的医疗费用，包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费等，共计人民币______元。

1.2甲方同意按照本合同约定的分期付款方式，向乙方支付上述医疗费用。

第二条价格支付

2.1医疗费用分期支付，具体分期及每期付款金额如下：

-第______期：人民币______元，于______年______月______日前支付；

-第______期：人民币______元，于______年______月______日前支付；

-以此类推，直至所有医疗费用支付完毕。

2.2甲方应按照约定的付款时间将款项支付至乙方指定的账户。

第三条质量标准

3.1乙方承诺所提供的医疗服务符合国家规定的医疗标准和操作规范。

3.2甲方有权要求乙方提供医疗服务相关的证明文件，包括但不限于诊断证明、治疗计划、费用清单等。

第四条保密条款

4.1双方对本合同内容以及双方在履行合同过程中所知悉的对方商业秘密负有保密义务。

4.2未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同内容或商业秘密。

第五条违约责任

5.1若乙方未按照约定的分期付款时间支付款项，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为每期未付款项的______%。

5.2若甲方未按照约定的分期付款时间支付款项，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为每期未付款项的______%。

5.3若任何一方违反本合同的保密条款，应对因此给对方造成的损失承担赔偿责任。

第六条争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

6.2协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

第七条合同生效与解除

7.1本合同自双方签字盖章之日起生效。

7.2在本合同有效期内，除非出现法定或约定的解除事由，任何一方不得单方面解除本合同。

7.3出现法定或约定解除事由的，任何一方均有权解除本合同，并按照本合同约定承担相应的责任。

第八条其他

8.1本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

主要条款内容以上。

双方权利与义务详细说明：

一、甲方权利与义务

1.1甲方有权要求乙方提供真实、完整的医疗费用清单，包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费等。

1.2甲方有权要求乙方按照约定的时间节点支付医疗费用。

1.3甲方有权对乙方提供的医疗服务进行监督，确保服务质量符合国家标准。

1.4甲方有权在乙方违反本合同约定时，要求乙方承担相应的违约责任。

1.5甲方有权在合同约定的保密条款下，对乙方提供的商业秘密进行保密。

二、乙方权利与义务

2.1乙方有权要求甲方按照约定的时间和金额支付医疗费用。

2.2乙方应向甲方提供真实、完整的医疗费用清单，包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费等。

2.3乙方应按照甲方要求，提供医疗服务相关的证明文件，包括但不限于诊断证明、治疗计划、费用清单等。

2.4乙方应确保提供的医疗服务符合国家规定的医疗标准和操作规范。

2.5乙方应配合甲方对医疗服务进行监督，并及时处理甲方提出的合理要求。

2.6乙方应遵守本合同的保密条款，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方商业秘密。

三、合同执行过程中的权利与义务

3.1甲方应在每期付款前，向乙方确认医疗费用清单的真实性和完整性。

3.2乙方应在收到甲方付款后，向甲方提供相应的收据或付款证明。

3.3双方应在医疗费用支付过程中，保持良好的沟通，及时解决支付过程中出现的问题。

3.4甲方有权要求乙方在合同约定的期限内完成医疗费用的分期支付。

3.5乙方应在医疗费用支付过程中，按照约定的分期支付计划，确保每期费用的及时支付。

3.6双方应在本合同约定的期限内，履行各自的权利和义务，不得擅自变更或解除合同。

3.7若因不可抗力导致合同无法履行，双方应相互理解，协商解决，并尽力减轻不可抗力带来的影响。

3.8双方应在本合同约定的争议解决机制下，解决合同执行过程中产生的争议。

四、合作方式

4.1双方应本着平等互利、诚实信用的原则，共同履行本合同。

4.2双方应通过书面形式进行沟通，包括但不限于电子邮件、信函等。

4.3双方应定期召开会议，就合同执行情况进行汇报和讨论。

4.4双方应相互支持，共同促进医疗服务的质量和效率。

4.5双方应在本合同约定的保密条款下，保护对方的商业秘密。

双方权利与义务详细说明以上。

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明：

一、合同有效期限

1.1本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期限为______年。

1.2合同期满后，如双方无异议，本合同自动续期______年。

二、合同的变更

2.1本合同在有效期内，如需变更，应经双方协商一致，并以书面形式作出变更，变更后的条款与本合同具有同等法律效力。

2.2任何一方未经对方同意，不得擅自变更合同内容。

三、合同的解除

3.1双方在合同有效期内，如遇以下情形之一，有权解除合同：

a.双方协商一致，且不违反法律法规的强制性规定；

b.一方严重违约，另一方有权解除合同，并要求违约方承担违约责任；

c.因不可抗力导致合同无法履行，双方协商一致解除合同；

d.法律法规规定的其他解除合同的情形。

3.2合同解除后，双方应按照本合同约定及法律规定，处理剩余的医疗费用分期付款事宜。

四、争议解决机制

4.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

4.2协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

五、法律适用与管辖法院

5.1本合同适用中华人民共和国法律。

5.2双方因本合同发生的或与本合同有关的争议，应提交至合同签订地或被告住所地的人民法院管辖。

六、合同效力

6.1本合同自签订之日起，对双方具有法律约束力。

6.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

6.3本合同未尽事宜，按法律法规及双方协商一致的原则处理。

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明以上。

双方需要准备的附件：

1.乙方提供的医疗费用清单，包括但不限于药品费、检查费、治疗费、手术费等，需列明具体项目和金额。

2.乙方的身份证明文件，如身份证、护照等。

3.乙方的银行账户信息，包括开户行、账号、户名等，用于接收分期付款。

4.乙方的医疗诊断证明、治疗计划、费用清单等相关医疗服务的证明文件。

5.甲方提供的付款证明，包括银行转账记录、支付凭证等。

6.双方