医学教程 级血管超声诊断VIP

周围血管超声检查川北医学院超声诊断教研室川北医学院附属医院超声科余进洪M.D川北医学院NORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE◆周围血管疾病的定义：

◆周围血管疾病超声检查的临床意义：

◆周围血管疾病超声检查注意事项：周围血管疾病概述◆周围血管疾病的定义：从广义上讲，周围血管疾病是指心脑血管系统以外的所有血管性疾病，就目前周围血管疾病的界定，主要是指四肢血管疾病。常见的周围血管疾病分为动脉性疾病、静脉性疾病、毛细管性疾病、淋巴系统疾病、血栓性疾病等。常见的周围血管疾病有动脉粥样硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、急性动脉栓塞、急性动脉血栓形成、下肢静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成等。◆周围血管疾病超声检查的临床意义：解剖异常：血流动力学异常：其他:

◆周围血管超声检查注意事项

舒适放松、先横后纵

由近及远、左右对称

彩色适宜、焦点匹配

压力适当、取样居中◆正常动脉血管解剖与超声图像◆正常静脉血管解剖与超声图像正常血管解剖与超声图像IMT:内膜管腔面至中层与外膜分界面之间的距离，<1mm增厚>1mm斑块>1.2mm动脉层流湍流涡流动脉静脉●静脉壁非常薄，在二维图像上有时难以显示，管腔内呈无回声，管径随呼吸运动而变化，在吸气或乏氏动作时增宽，内膜平整。●部分人可显示静脉瓣（常在股总静脉及大隐静脉）。正常瓣膜纤细，绝大多数呈双瓣型，瓣膜基底附着的静脉壁部位都有静脉窦。Valsalva动作：深吸气后闭气挤压肢体远端试验：彩色多普勒与频频多普勒表现1、自发性：2、单向性：3、周期性：血流速度随呼吸运动而变化4、乏氏反应Valsalva

reponse

：深吸气后闭气，四肢静脉内径增宽，血流信号短暂中断或出现短暂反流（<0.5s）5、挤压远端肢体试验：挤压检查处远端肢体后，四肢静脉血流信号增强或速度增快。静脉颈血管正常超声解剖一、颈动脉及颈静脉解剖、走行颈总动脉与颈内静脉在颈部两侧、胸锁乳头肌的深面、甲状腺的外侧几乎垂直上行；颈总动脉在甲状软骨的上缘分为颈内及颈外动脉，颈内动脉位于颈外动脉的后外侧入颅。二、正常声像图1、颈动脉2DE横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长条形暗区；管壁回声外膜为强回声，中膜为低回声，内膜为中低回声、光滑连续；CDFI：管腔内彩色血流信号充盈良好、色彩随心脏搏动、忽明忽暗，彩色血流束的边缘光滑。动脉血流指数：1、阻力指数（RI）=SPV-EDV/SPV2、搏动指数（PI）=VTI-EDV/VTISPV收缩期峰值流速；EDV舒张期末流速

VTI血流速度积分

SPVEDVRI

X±SDX±SD颈总动脉91.3±20.727.1±6.40.7±0.05颈内动脉67.6±14.327.3±6.30.59±0.06颈外动脉70.1±16.118.1±5.10.74±0.09PW：

颈总动脉与颈外动脉血流频谱形态相似，收缩期第一峰高尖、第二峰低而尖；舒张早期形成低而缓的峰，中晚期为持续性低速血流舒张末期最低；颈内动脉为低阻力型血流频谱，收缩期双峰、切迹较浅，全舒张期流速较高；

2、椎动脉位于颈血管外侧约1.0-1.5cm，下段未进入横突孔前为颈段，在横突孔之间穿行为椎间段。2DE：由于受横突的遮挡，呈节段性的管状无回声，直径3-5mm。PW血流速度峰值较低、舒张期流速较高、阻力较低。

椎动脉血流频谱3、颈静脉2DE位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小，可见静脉瓣；CDFI兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑PW呈双峰，近心端呈三峰，血流受呼吸影响的、速度较低四肢血管的超声解剖一、四肢动静脉的走行及解剖沿着肢体长轴分布，近-远心端逐步变细、分支深静脉及动脉伴行：浅静脉位置和走行独立二、超声探查方法1、选用5-10Mhz线阵式带彩色血流显像的探头、仰卧位外展肢体、沿血管走行的方向探查，动静脉伴行2、两侧对比探查，尤其是观察血管内径及流速时3、适当加压、放松探头，观察管径变化的情况，配合Valsaval动作、或站立位，观察有无静脉返流，观察瓣膜关闭情况；挤压远端肢体或抬高患肢，观查静脉回流情况。4、2DE观察管腔内径、有无膨大或狭窄；观察管壁的厚度、回声；管腔内有无血栓5、配合CDFI及PW，进一步证实血管有无膨大、狭窄、血栓等改变.四、肢体血管的正常声像图（一）、动脉2DE横切管腔呈圆形、纵切管腔由管壁的平行光带围成的长条形暗区；管壁厚度约1.0mm；回声外膜为强回声，中膜为低回声，内膜为中低回声、光滑连续；加压不变形。CDFI：管腔内彩色血流信号充盈良好、色彩随心脏搏动、忽明忽暗，彩色血流束的边缘光滑PW：下肢动脉呈三峰，收缩期第一个峰高而陡、舒张早期一个低矮的反向波，中期一个低矮的正向波；上肢动脉可以是上述波形，也可以是高峰后一个低峰（二）、静脉2DE位于动脉的外上方横切管腔呈椭圆形、稍加压管腔变瘪；管壁较薄，随呼吸管腔膨胀与缩小，可见静脉瓣；CDFI兰色或红色血流充盈管腔，血流束光滑PW静止状态为随呼吸运动变化的单向、低速波浪性曲线。当做Valsaval动作时、血流消失，当呼气时、血流速度加快；挤压小腿时流速加快。上肢动脉频谱上肢动脉CDFI下肢动脉-静脉伴行下肢动脉三相波下肢静脉单向频谱、时相性动脉系统常见疾病◆动脉狭窄与闭塞性疾病

动脉粥样硬化

大动脉炎

血栓闭塞性脉管炎

◆其他

动脉瘤

动脉走形变异动脉闭塞性疾病病因鉴别诊断动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎多发性大动脉炎病因病理高血脂动脉内膜类脂质沉积，IMT增厚、斑块形成、纤维化、钙化、管腔狭窄、闭塞弥漫性吸烟、潮湿环境动脉和静脉节段性炎症病变，动脉壁节段性全层增厚、狭窄、闭塞，外膜模糊，常伴浅静脉炎节段性，与非病变分界清楚，1、慢性非特异性炎症2、动脉周围炎及外膜炎，逐渐向中层与内膜发展，后期全层病变，管壁增厚、纤维化（极少发生钙化）3、节段性，与非病变分界清晰好发人群老年高血脂、高血压、糖尿病青壮年男性吸烟青年女性结核病、风湿病好发部位大、中型动脉中、小型动脉主动脉弓及其分支的起始处或近段最多见，其次为胸腹主动脉及其分支超声表现广泛不规则狭窄和节段性闭塞，管壁多处可见钙化斑块节段性狭窄或闭塞，病变上、下段血管内壁平整，一般无钙化弥漫性或局限性增厚，一般无钙化，非病变血管正常1、血管内膜面局限性增厚，厚度大于1.2mm2、粥样斑块回声（低、中、强、混合回声），斑块处血管内径变小。3、通过狭窄处的彩色血流色彩明亮、或五彩镶嵌4、血流的峰值及舒张期流速均加快，轻度狭窄无明显的流速加快。动脉粥样斑块及狭窄粥样硬化斑块形成软斑：内部回声较均质，呈弱或低回声硬斑：斑块以纤维化和钙化为主，呈高或强回声，后方伴声影不稳定性斑块软斑斑块表面溃疡形成斑块内出血★多发性大动脉炎

多见于女性，全身多处大中动脉的管壁变态反应性炎症、管壁增厚、管腔狭窄。主要累及锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉等部位声像图表现：节段性或普遍性的整个管壁增厚、管腔狭小、无斑块回声；狭窄的管腔内彩色血流信号的色彩明亮或呈五彩镶嵌；频谱多谱勒探查该段管腔内的血流速度加快。动脉血栓病理：心脏血栓脱落进入体循环，或血管病变引起血栓形成。出现脑梗塞、肢体坏死等疼痛等临床表现。声像图表现：血管腔内有团状或椭圆形低回声肿块影像；如果完全阻塞，彩色血流显像显示血流在有血栓的部位完全中断，如果是部分栓塞可见变窄的彩色血流束绕过血栓，PW探及该处血流呈高速湍流、速度超过1.0m/s。足背动脉胫前动脉股动脉血栓闭塞性脉管炎动脉瘤病理改变：真性动脉瘤：动脉局部节段管壁粥样硬化、中层退行性改变、肌组织及弹力纤维层变薄、血流压力作用下、管壁膨出、管腔变大假性动脉瘤：外伤、穿刺引起动脉损伤、破口；血管周围血肿、周围组织机化包裹、血栓形成，血肿借破口与动脉相通。真性动脉瘤

动脉管腔呈梭形或囊性扩大、两端分别与动脉相通；瘤体内壁可见团状低回声影像附着；管腔内可见红兰镶嵌的涡流血流信号，频谱多谱勒探查为动脉血流信号、流速较低。假性动脉瘤在血管的周围可见搏动性的无回声肿块、周围包绕低回声的血栓影像；无回声区中可见红兰相间的彩色血流，频谱多谱勒探查为低速的动脉血流。可见彩色血流信号穿过破口，频谱多谱勒在该处可探及高速的湍流血流信号。真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤病变处血管扩张；内膜层与外膜层分离，管腔内可有线样强回声带，形成假腔及真腔；部分病人可见动脉破口及高速血流信号；假腔内可见红蓝相间的彩色血流；真腔可受压狭窄。

夹层动脉瘤真性动脉瘤、假性动脉瘤与夹层动脉瘤的鉴别真性假性夹层常见病因动脉粥样硬化外伤、感染动脉粥样硬化、梅毒等起病缓慢可慢可急急骤形态梭形、囊状动脉旁的囊性包块双腔（真腔/假腔）超声表现紊乱血流或涡流瘤颈处双向血流真假腔内血流的方向、流速、色彩明亮度都不同锁骨下动脉盗血综合征SSS：由于锁骨下动脉或无名动脉近端狭窄或闭塞，导致锁骨下动脉狭窄的远段管腔、患侧的椎动脉内压力下降，当血压低于椎-基底动脉压力时，血流由于虹吸作用由健侧的椎动脉通过基底动脉进入患侧椎动脉，导致脑及患肢。临床表现为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、无脉、双上肢血压不一致等。锁骨下动脉盗血综合征R-CCA静脉系统常见疾病◆脉瓣膜功能不全

◆深静脉血栓形成隐－股静脉瓣重度关闭不全原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全血流频谱图：A为患侧，挤压小腿后显示FV内血流频谱由回心血流变为离心血流；B为健侧，试验后FV内只出现短暂、低速的反流频谱。原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全CDFI：为双侧股动脉与股静脉中段纵切，A为患侧，挤压小腿后显示FA与FV充盈良好，边缘整齐，均为红色；B为健侧，试验后FV内为蓝色，血流色彩无“反转”。股浅静脉血栓形成继发瓣膜关闭不全静脉血栓患肢肿胀、青紫或花斑状。静脉血管腔增宽，内低回声充填影像；如果完全阻塞，彩色血流显像显示血流完全中断，如果是部分血栓或再通，可在低回声中间或血管边缘探及暗淡血流信号，远端静脉管腔增宽，血流期相性消失，血流频谱平直。急性股浅静脉血栓形成急性腘静脉（PV）血栓形成胫前静脉（ATV）血栓形成腓静脉（PEV）血栓形成股静脉血栓形成“轮廓征”：彩色血流包绕血栓的游离端股静脉血栓形成“轨道征”：彩色血流包绕血栓的两侧股静脉慢性血栓患者，SFA彩色血流充盈良好，SFV管壁弥漫性增厚，血管内径明显变细，官腔内仍有实性回声CDFI可见充盈缺损、血流变细、边缘不规则AB四肢深静脉血栓形成主要