肺癌新分类课件

肺癌分类最新进展肺癌新分类---JThoracOncol.2011;6:244-285.

为了反映在肿瘤、分子生物、病理、放射和外科学等方面的进展，IASLC召集了多学科专家，修改了WHO肺腺癌分类，并公布。(JThoracOncol.2011,6:244–285)肺癌新分类---1.建议不再使用BAC（细支气管肺泡癌）和混合型腺癌的术语。

2.对于手术切除的肺腺癌标本，增加原位腺癌（AIS）及微小浸润性腺癌（MIA）的术语。此类小的孤立性腺癌，无论它们是纯鳞屑状生长（AIS）或≤5mm浸润性鳞屑状生长为主（MIA）的病人肺癌新分类---原位腺癌和微小浸润性腺癌通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。

肺癌新分类---3.浸润性腺癌分类中是以其生长模式为主要构成而定的，

分型

鳞屑状、腺泡状、乳头状和实体性，微乳头状癌(新增)

腺癌的变型：

浸润性黏液腺癌、胶体型、胎儿型和肠型腺癌。

肺癌新分类---4.在进展期非小细胞肺癌患者（NSCLC），应尽可能确定其为腺癌或鳞癌，因有以下重要的原因：腺癌或者NSCLC应检测EGFR突变，因其突变的存在可以预测其对EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）的反应；与鳞癌比较，腺癌组织学是预测培美曲塞治疗的一个强有力的指标；潜在致命性的大出血可发生于接受贝伐单抗治疗的鳞癌患者。肺癌新分类---5.如果肿瘤仅以光镜为基础不能分类，应采用如免疫组织化学和/或黏液染色对肿瘤进一步分类。

6.非小细胞肺癌患者（NSCLC）一术语，虽不规定但应尽量减少使用。肺癌新分类---浸润前病变不典型腺瘤性增生原位腺癌（≤3cm原BAC）非黏液型黏液型混合型黏液/非黏液性肺癌新分类---不典型腺瘤样增生（ａｔｙｐｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＡＡＨ）ＡＡＨ是指肺内小的（＜０．５ｃｍ）、局限性、ＩＩ型肺泡细胞和（或）Ｃｌａｒａ细胞增生性病变（Clara细胞是一种无纤毛上皮细胞,主要分布于终末细支气管和呼吸性细支气管上皮;Clara细胞具有活跃的增殖分化特性增生细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样（ｐｅｇ），有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁。ＡＡＨ可以表现为富于细胞和异型性，此时形态学鉴别ＡＡＨ和原位腺癌非常困难，

肺癌新分类---CTofpreinvasivelesion(AAHorAIS).Axial2-mmimagethroughtheleftupperlobeshowsa5mmpureground-glassnodule(GGN),whichhasremainedstablefor8years(arrow).AAHandAIScanbesingleormultiple.AIS,adenocarcinomainsitu;CT,computedtomography.肺癌新分类---CTofaperipheral2cmnonmucinousAIS.A,AxialCTsection.B,Coronalmaximalintensityprojection(MIP)imageshowsapureGGNintheleftlowerlobe.Vesselsandlungarchitectureareseenthroughthenodule.AIS,adenocarcinomainsitu;CT,computedtomography;GGN,ground-glassnodule.肺癌新分类---FIGURE1.Atypicaladenomatoushyperplasia.A,This3-mmnodularlesionconsistsofatypicalpneumocytesproliferatingalongpreexistingalveolarwalls.Thereisnoinvasivecomponent.B,Theslightlyatypicalpneumocytesarecuboidalandshowgapsbetweenthecells.Nucleiarehyperchromatic肺癌新分类---FIGURE2.Nonmucinousadenocarcinomainsitu.A,Thiscircumscribednonmucinoustumorgrowspurelywithalepidicpattern.Nofociofinvasionorscarringareseen.B,Thetumorshowsatypicalpneumocytesproliferatingalongtheslightlythickened,butpreserved,alveolarwalls.肺癌新分类---FIGURE3.Mucinousadenocarcinomainsitu.A,ThismucinousAISconsistsofaFIGURE2.Nonmucinousadenocarcinomainsitu.A,Thiscircumscribednonmucinoustumorgrowspurelywithalepidicpattern.Nofociofinvasionorscarringareseen.B,Thetumorshowsatypicalpneumocytesproliferatingalongtheslightlythickened,butpreserved,alveolarwalls.nodularproliferationofmucinouscolumnarcellsgrowinginapurelylepidicpattern.Althoughthereisasmallcentralscar,nostromalorvascularinvasionisseen.B,Thetumorcellsconsistofcuboidaltocolumnarcellswithabundantapicalmucinandsmallbasallyorientednuclei.AIS,adenocarcinomainsitu.肺癌新分类---微浸润性腺癌(≤3cm鳞屑状(贴壁)为主的癌，伴有≤5mm浸润)非黏液型黏液型混合型黏液/非黏液性肺癌新分类---CTofnonmucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.Axial2-mmCTsectionshowsaperipheral,predominantlyground-glass,part-solidnoduleintherightupperlobethatincludesa43mmsolidcomponent(arrow),whichcorrespondedtoinvasionbypathology.CT,computedtomography.肺癌新分类---FIGURE4.Nonmucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.A,Thissubpleuraladenocarcinomatumorconsistsprimarilyoflepidicgrowthwithasmall(＜0.5cm)centralareaofinvasion.B,Totheleftisthelepidicpatternandontherightisanareaofacinarinvasion.C,Theseacinarglandsareinvadinginthefibrousstroma.肺癌新分类---FIGURE5.Mucinousminimallyinvasiveadenocarcinoma.A,ThismucinousMIAconsistsofatumorshowinglepidicgrowthandasmall(＜0.5cm)areaofinvasion.B,Thetumorcellsconsistofmucinouscolumnarcellsgrowingmostlyinalepidicpatternalongthesurfaceofalveolarwalls.Thetumorinvadestheareasofstromalfibrosisinanacinarpattern.MIA,minimallyinvasiveadenocarcinoma肺癌新分类---浸润性腺癌鳞屑状型(原非黏液型BAC模式，伴有＞5mm浸润)腺泡性型出现肺泡结构消失和（或）肌纤维母细胞性间质

乳头状型具有纤维血管轴心的分支乳头构成

微乳头状型５年无瘤生存率仅为６７％。

伴黏液生成的实体型肿瘤呈１００％实性生长，每２个高倍视野中有１个视野至少有５个肿瘤细胞含有黏液

肺癌新分类---A,Lepidicpredominantpatternwithmostlylepidicgrowth(right)andasmallerareaofinvasiveacinaradenocarcinoma(left).B,LepidicpatternconsistsofaproliferationtypeIIpneumocytesandClaracellsalongthesurfacealveolarwalls.肺癌新分类---C,Areaofinvasiveacinaradenocarcinoma(sametumorasinAandB).

D,Acinaradenocarcinomaconsistsofroundtooval-shapedmalignantglandsinvadingafibrousstroma.肺癌新分类---E,Papillaryadenocarcinomaconsistsofmalignantcuboidaltocolumnartumorcellsgrowingonthesurfaceoffibrovascularcores.F,Micropapillaryadenocarcinomaconsistsofsmallpapillaryclustersofglandularcellsgrowingwithinthisairspace,mostofwhichdonotshowfibrovascularcores.肺癌新分类---伴粘液生长的实体型，粘液染色肺癌新分类---浸润性腺癌的变型浸润性黏液腺癌(原黏液型BAC)胶体型胎儿型(低和高级别)肠型肺癌新分类---

粘液腺癌肺癌新分类---胶体型

肺癌新分类---囊腺癌肺癌新分类---胎儿型肺癌新分类---肠道型肺癌新分类---浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。如:肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式；在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式）所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。

肺癌新分类---新分类推荐的小活检和（或）细胞学标本的分类系统尽可能将ＮＳＣＬＣ进一步准确分类，比如分为鳞癌或腺癌。如果ＮＳＣＬＣ缺乏鳞癌或腺癌形态学表现，可选用免疫组化辅助诊断。为了尽量保留更多的组织标本进行分子学检测,新分类建议先使用一个腺癌和一个鳞癌标记进行鉴别诊断。ＴＴＦ１被认为是最好的单一腺癌标记，７５％～８０％