局部浸润麻醉

局部浸润麻醉将局麻药沿手术切口线分层注入组织内，以阻滞组织中的神经末梢而达到麻醉作用的方法，称为局部浸润麻醉。第一节适应证与禁忌证1.适应证适应中、表浅手术2.禁忌证（1）局麻药过敏病人（2）精神状态异常者和不合作患者（3）未进行基础麻醉的小儿第二节麻醉前准备1.询问过敏史，做皮肤敏感试验。2.手术时间过长或精神过度紧张者，术前30分钟可给适量镇痛剂或镇静剂。3.用药前仔细核对药物名称、浓度及剂量。第三节实施方法1.一般在切口的一端以7号长针头作皮内注射，使局部皮肤呈桔皮样皮丘；2.再经皮丘作沿切口线的皮内浸润，形成一条皮丘带；3.皮丘完成后，以长针作逐层皮下、肌层浸润，使整个手术区域达到充分浸润。第四节注意事项1.注药前仔细回抽，防止局麻药误入血管内。2.尽量用低浓度、小剂量，以减低局麻药的毒性作用。3.采用分次浸润方法，避免一次使用时其血药浓度超过耐量。4.必须始终保持“无痛”的原则施行浸润，以保证麻醉的成功。5.加用肾上腺素要严格限制用量，以小针头仔细计算后细心点滴加入（40万分之一）。6.对高血压病、冠心病、甲亢病人及行躯体未端部位的手术，局麻药内不宜加用肾上腺素等血管收缩剂。第五节并发症1.中毒反应（称毒性反应）（1）原因：绝对过量与相对过量。前者指一次注射量超过最大剂量值，后者系药物吸收、分解变化而致的总注射量虽未超过安全值，但血液中局麻药浓度已达到引起毒性反应水平。（2）症状：主要为中枢神经系统由兴奋到抑制，最后致循环系统衰竭的一系列由轻渐重的临床表现。（3）治疗：①停止用药；②给氧；③兴奋、痉挛病人应静脉注射地西泮10～20mg，或缓慢静注2.5％硫喷妥钠直至痉挛停止，如仍不能控制痉挛，则应静注琥珀胆碱行气管插管控制呼吸，避免缺氧；④循环支持；⑤必要时给予肾上腺皮质激素，以改善病人全身情况。2.高敏反应接受少量局麻药即出现毒性反应者，称高敏反应。高敏反应的特点是剂量与症状极不相称，除一般毒性反应症状和体征外，也可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环虚脱。高敏反应的发生常与病人的病理生理状况及周围环境的影响有关，如脱水、酸碱失衡、感染及室温过高等，其治疗与中毒反应处理相同。治疗与中毒反应处理相同。3.变态反应（过敏反应）（1）原因：局麻药作为一种附着素，与蛋白或多糖结合后，成为一种产生抗体的抗原，从而在第2次再使用该药时，产生抗原抗体反应。（2）局部症状可见荨麻疹、湿疹、皮肤神经性水肿，重者可发生喉水肿、支气管痉挛、过敏性休克和昏迷等。上述症状可在注射后立即发生，亦可延迟发生。（3）治疗：给氧、输液、皮下或肌注肾上腺素0.25mg～0.5mg，及肌注苯海拉明10～50mg，或异丙嗪12.5～25mg；静注地塞米松或氢化可的松。有支气管痉挛者给予氨茶碱250mg～500mg；出现循环障碍者，给予循环支持。常用局部麻醉药的性能比较见表1。常用局部麻醉药药理特性、剂量和药效见表2。表.1常用局麻药性能的比较局麻药分类麻醉性能毒性普鲁卡因脂类11丁卡因利多卡因脂类1010酰胺类2—32布比卡因酰胺类154—6表.2常用局麻药药理特性、剂量和药效局麻药用法浓度（%）一次最大剂量（mg）起效时间（min）作用时间（min）产生中枢神经系统症状的阀剂量（mg.kg-1）普鲁卡因局部侵润0.25—1.01000神经阻滞1.5—2.0600—80019.2蛛网膜下腔阻滞3.0—5.0100—5001—545—90硬膜外间隙阻滞3.0—4.0600—800丁卡因眼表面麻醉0.5—1.01—360鼻、咽气管表面麻醉1.0—2.040—601—360神经阻滞0.2—0.350—7515120—1802.5蛛网膜下腔阻滞0.337—101590—120硬膜外间隙阻滞0.2—0.370—10015—2090—180利多卡因局部侵润0.25—0.55001.090—120表面麻醉2.0—4.02002—560神经阻滞1.0—2.04005120—1807.0蛛网膜下腔阻滞2.0—4.040—1202—590硬膜外间隙阻滞1.5—2.04008—1290—120布比卡因局部侵润0.25神经阻滞0.25—0.5200300—420