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文档简介

病案编码管理制度第一章总则第一条为加强医院病案编码工作，确保病案编码的准确性和可靠性，提高医疗质量和医院管理水平，订立本制度。第二条本制度适用于本医院的病案编码工作，包含病案首页的编码、病案质量的审核和监督、病案统计分析等相关工作。第三条病案编码工作应严格依照国家相关法律法规、政策和规范性文件的要求进行，确保病案信息的真实、准确和完整。第四条病案编码工作由医务部门负责，医务部门会同财务部门、信息科技部门等相关部门共同搭配完成。第二章病案编码的管理第五条病案编码由专职病案编码员负责，需经过专业培训和资格认证后方可从事编码工作。第六条病案编码员应具备医学、编码学或相关专业的知识和技能，并不绝更新本身的知识，提高编码水平。第七条病案编码员应严格遵守职业道德，保守病案信息的机密，不得泄露、窜改或利用病案信息牟取私利。第八条病案编码员在编码过程中应认真核对病案文书，确认患者的基本信息、诊断、医嘱、手术等内容的准确性，并将其正确地映射到国际疾病分类（ICD）代码或其他相关分类代码上。第九条病案编码员对于存在问题、疑点的病案应及时与医生、护士等医疗人员进行沟通，确认并解决问题，确保编码的准确性。第十条病案编码员应遵守医院病案质量管理制度，乐观参加质量审核和数据统计工作，提升病案编码质量和数据可靠性。第三章病案编码的审核和监督第十一条医务部门应设置病案编码质量审核岗位，负责对病案编码质量进行监督和审核，发现问题及时矫正，并提出改进建议。第十二条病案编码质量审核岗位的工作人员应具备医学、编码学或相关专业的知识和技能，并定期进行培训和考核，保持专业水平。第十三条病案编码质量审核岗位的工作人员应独立进行病案编码质量审核，不得干涉病案编码员的独立推断。第十四条病案编码质量审核岗位的工作人员应自动发现和矫正编码错误和漏洞，及时向上级职责部门报告，并提出改进建议。第十五条医务部门应建立健全病案编码质量监督制度，定期组织病案编码质量检查和抽样复核工作，发现问题及时整改。第十六条医务部门应加强对病案编码工作的监督和检查，确保病案编码工作的规范性和有效性，并对病案编码员的工作进行考核和评价。第四章病案统计分析第十七条医务部门应依据国家和地方相关统计报表的要求，定时按质完成病案统计报表的编制工作，并及时上报上级主管部门。第十八条医务部门应建立规范的病案统计分析制度，利用现代信息技术手段进行病案统计分析，提取有关的医疗质量、疾病分布、药物利用等信息，为医院管理和科学研究供应参考。第十九条医务部门应加强对病案统计数据的质量掌控，严禁虚假统计和有意窜改统计数据，确保统计数据的准确性和可靠性。第二十条医务部门应重视对病案统计分析结果的解读和应用，为医院管理决策、医疗质量改进供应科学依据。第二十一条医务部门应及时发布病案统计分析结果，以及时向医疗人员、管理人员和公众传递病案统计信息，提高医疗服务的透亮度和公信力。第五章附则第二十二条本制度自颁布之日起实施。第二十三条本制度的解释权归本医院医务部门全部。第二十四条本制度的修订、增补

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