卫生事业管理绪论课件

第一章

卫生事业管理学绪论姜成华教授卫生事业管理绪论教学要求掌握卫生事业的性质和方针熟悉我国卫生事业环境、成就和问题了解卫生事业管理学概述和发展历程学习方式为思考和讨论卫生事业管理绪论第一节卫生事业管理学概述卫生事业

国家和社会在防治疾病、保护和促进居民健康方面所采取的政策措施和相关服务的总和。卫生事业是一项社会事业卫生事业具一定公益性质目的是增进社会成员健康卫生事业管理绪论第一节卫生事业管理学概述卫生事业管理学研究中观管理研究卫生事业发展规律研究卫生事业管理理论方法研究世界各国卫生管理经验研究与国情适应的卫生政策研究相适应组织管理和工作方法卫生事业管理绪论第二节卫生事业性质和方针我国卫生事业的性质社会公益事业政府实行一定福利政策需要政府、市场、社会发挥作用卫生事业管理绪论第二节卫生事业性质和方针我国的卫生工作方针以农村为重点预防为主中西医并重依靠科技与教育动员全社会参与为人民健康服务为社会主义现代化建设服务卫生事业管理绪论第三节卫生事业的环境我国卫生事业面临的主要社会矛盾先进医学技术与落后经济状况城市农村二元结构产生的差距国家社会经济发展区域不平衡工农人数众多与自身资源稀缺问题复杂性与智力资源有限性卫生管理者社会目标与自身利益卫生事业管理绪论第三节卫生事业的环境卫生事业处在急剧变化社会环境中政治环境政策环境经济环境人文环境卫生事业管理绪论第四节我国卫生事业成就建立了完整的卫生体系降低了地方病和传染病危害城乡群众的健康状况显著改善提高了药品和医疗器械生产能力取得了妇幼卫生保健工作巨大成绩形成了一支卫生技术队伍开展了城镇卫生改革为深化农村卫生改革做了比较充分准备卫生事业管理绪论RemarkableAchievementsoftheHealthcareUndertakingIndicators19492005Effectiveness（times）ImprovementsinhealthcareserviceNumberofmedicalinstitutions(103)1.930.916.26Numberofhealthcarestaffs(103)61.1562.09.20Numberofsickbeds(103)11.9351.229.51ImprovementsinhealthstatusAveragelifeexpectancy35.071.82.05InfantMortalityRate(‰)20019.00.10MaternalMortalityRate(1/105)150047.70.03IncidenceofInfectiousDiseases(1/105)7000268.30.04卫生事业管理绪论IndiaChinaHealthComparisons195019802000ChinaIndiaLifeexpectancy404068487062InfantMortality200200391303070卫生事业管理绪论第五节卫生事业的问题健康事业在社会发展目标中地位尚未确立政府在健康事业中职能尚待调整和明确卫生资源的配置机制尚不合理健康和健康权利的公平性有待提高农村卫生工作薄弱促进健康事业发展社会信息系统尚未建立医院产权制度改革问题需要解决政府对卫生投入不足卫生事业管理绪论SARS危机使决策者醒悟我国疾控体系薄弱国家安全设防不严疾控体系建设体系如何建设健康是民族复兴之路，以健康兴国运健康是国家现代化之源，以健康促发展健康是安邦强国之本，以健康促和谐卫生事业管理绪论第六节卫生事业管理学发展历程1978-《社会医学与卫生事业管理学》1985-创办卫生管理专业，招收本科生1986-卫生管理专业研究生专业课目：卫生事业管理学、医院管理学、卫生经济学、社会医学基础课目：卫生统计学、流行病学、管理学基础卫生事业管理绪论15第二章

卫生服务体系卫生事业管理绪论16教学要求掌握卫生服务体系的概念掌握中国卫生服务体系的构架卫生事业管理绪论17第一节概述卫生服务体系的概念卫生系统指的是所有促进、恢复和维护健康为基本目标的组织。包括：

传统卫生服务组织如：医院与公共卫生有关的组织如：卫生行政组织广义的健康相关组织如：健身房卫生事业管理绪论18第一节概述卫生组织构成

卫生行政组织

指那些对国家公共卫生事务实施管理的组织。有广义和狭义之分。卫生服务组织

指以保障居民健康为主要目标,直接或间接向居民提供医疗、预防、保健等卫生服务的组织。群众性卫生组织

指与卫生有关的各种非政府组织，包括学会、研究会等.如:中华医学会,中华预防医学会等.

卫生事业管理绪论19第一节概述卫生行政组织群众性卫生组织卫生行政部门中国卫生组织卫生服务组织其他相关部门医疗服务组织预防服务组织妇幼卫生组织其他卫生组织卫生事业管理绪论20第一节概述卫生组织的历史沿革在周代，我国便建立了比较完备的医事制度，出现专职医生。秦汉王朝对医药卫生采取保护政策秦设有太医令丞，掌管医药政令；设有侍医，负责皇帝的医药。汉时医药开始分设。公元5世纪，我国开创了医学教育，至唐时已有显著发展，并日臻完善。新中国成立以后，由于西医日益盛行，更由于当时卫生形势的影响。卫生组织有了全新的开始。

卫生事业管理绪论21第一节概述引起卫生组织变革的两类环境因素社会一般环境：社会政治、经济、文化、技术、法制、教育、人口，以及自然资源等。工作具体环境：健康需求者（病人及健康人）、医疗卫生人员、服务对象及医疗力量的竞争者、政府对医疗卫生保健的政策、社会上对卫生组织的态度及卫生组织内部的管理力量、适合卫生组织的新技术要求、新产品的研制等。卫生事业管理绪论22第一节概述中国卫生组织现状卫生部门组织系统：包括从中央到省、市、自治区、行署、县的所有卫生行政部门及相应的医疗、预防、科研、教育等机构。工业卫生组织系统包括各工业部门的卫生行政组织及各级厂矿医疗保健、科研、教学单位。其它部门（机关、企事业学校等）卫生组织系统包括大量基层单位大小不等的卫生行政人员和医疗保健机构。军队卫生组织系统包括军队各级卫生行政领导机构及卫生业务组织。它具有独立完善的组织体系。卫生事业管理绪论23第二节卫生行政组织卫生行政组织设置中国行政组织的设置中国卫生行政组织设置国家卫生部国家中医药管理局各级卫生行政组织与卫生部有关的其他行政部门卫生事业管理绪论24第二节卫生行政组织中国行政组织的设置决策机构执行机构辅助机构综合性辅助机构咨询性辅助机构专门性辅助机构监督机构信息反馈机构卫生事业管理绪论25第二节卫生行政组织卫生行政组织管理体制图国务院省直辖市政府卫生与计划生育委员会省卫计委直辖市卫计委市卫计委区县卫计委乡镇卫生院地级市政府区县政府乡镇政府行政隶属象征隶属业务指导卫生事业管理绪论26第二节卫生行政组织目前我国的卫生行政组织国家卫生与计划生育委员会：三大职能国家中医药管理局：11大职能各级卫生行政组织：四类爱国卫生运动委员会：9大职能与卫生有关的其他行政部门劳动和社会保障部国家食品药品监督管理局国家质量监督检验检疫局卫生事业管理绪论27第二节卫生行政组织国家卫生部机构演变图中央人民政府卫生部并设6个大行政区军政委员会卫生部1954年中华人民共和国卫生部办公厅人事司医政司卫生防疫司医学教育司中医司妇幼卫生司药政管理局外事局老干部局办公厅人事司规划财务司卫生法制与监督司基层卫生与妇幼保健司医政司疾病控制司(全国爱国卫生运动委员会办公室)科技教育司国际合作司保健局直属机关党委离退休干部局1986建立国家中医药管理局1998年国务院直属机构由原来的41个削减至29个，原国家医药管理局和卫生部药政局等部门重新组建成国家药品监督管理局

1949年11月1日1954年1982年卫生事业管理绪论28第二节卫生行政组织卫生行政部门改革的具体做法移交部分职能委托部分职能强化对卫生工作宏观管理和业务指导卫生事业管理绪论29第三节卫生服务组织卫生服务与卫生服务组织卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务等的过程。卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务的组织。狭义:医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织。广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织。卫生事业管理绪论30第三节卫生服务组织卫生服务组织的特征产出的界定和衡量比较困难卫生工作性质复杂，变异性大很多工作具有急救性质，不可拖延不允许有任何模糊或者错误高度的相互依赖和相互协调高度专业化更强调职业忠诚诱导需求和费用缺少有效控制措施卫生事业管理绪论31第三节卫生服务组织中国卫生服务组织医疗服务提供组织预防服务提供组织妇幼卫生服务提供组织其他卫生服务组织卫生事业管理绪论32第三节卫生服务组织医疗服务提供组织包括各级各类医院和基层卫生组织。其分类按地域分：城市和乡村按专业分：综合医院、中医医院、专科医院按归属方式分：卫生部门附属和其他部门附属按所有制方式分：公立、中外合资全作、股份制和独资医疗机构卫生事业管理绪论33第三节卫生服务组织预防服务提供组织指是政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织。包括：疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心卫生防病中心预防保健中心卫生防疫站专业防治站（所）食品卫生检验所等卫生事业管理绪论34第三节卫生服务组织妇幼服务提供组织指妇幼保健院（所）、妇产科医院、儿童医院、综合医院中的妇产科和儿科。卫生事业管理绪论35第三节卫生服务组织其他卫生服务组织医学科研机构中国医学科学院：中央卫生研究院；1957年与协和医科大学合并中国中医研究院：1955年中国疾病预防控制中心卫生部卫生经济研究所：1992年医院管理研究所：1991年医学教育机构2000年以前属于卫生部和地方卫生行政部门主管2000年以后划归为教育部。仅有协和医科大学属于卫生部卫生事业管理绪论36第三节

卫生服务组织卫生服务组织的变革卫生服务组织变革动因中国卫生服务提供体系变革的动因中国卫生服务提供体系改革卫生事业管理绪论37第三节卫生服务组织卫生服务组织变革动因组织内部面临着一些严重问题：如绩效不良；患者不满意等环境当中发生了某种变化，直接影响了内部的政策新项目或者新技术开发领导人的更迭卫生事业管理绪论38第三节卫生服务组织中国卫生服务提供体系变革的动因外因：人们卫生需求的变化防病治病形势严峻城镇化速度加快“入世”内因患者满意度低卫生资源总量和结构不合理机构效率低下，功能重叠法律不健全卫生事业管理绪论39第三节卫生服务组织中国卫生服务提供体系改革中国卫生服务体系改革的政策《中国中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》《关于卫生监督体制改革的意见》卫生事业管理绪论40第三节卫生服务组织中国卫生服务提供体系改革的实施建立城市两级医疗服务提供体系整合疾病预防控制体系分化、建立新的卫生监督体系赋予群众性卫生组织更大的权威卫生全行业管理卫生服务提供组织的内部管理卫生事业管理绪论41第四节群众性卫生组织群众性卫生组织是指与卫生有关的各种非政府性组织，包括：中华医学会：1915年。主办71种刊物中华全国中医学会；1979年成立中华预防医学会：1987年中国医师协会：2002年成立卫生事业管理绪论42第五节城市卫生服务体系组织机构

按级别分为:

市级卫生服务组织区级卫生服务组织基层卫生服务组织按性质分为:综合性医院专科性医院卫生事业管理绪论43第五节城市卫生服务体系市级卫生服务组织中心医院是全市医疗技术指导中心，是技术水平较高，设备比较完备，科室比较齐全的综合性医院，一般都承担一定的教学任务。专科医院:如传染病医院等.

卫生事业管理绪论44第五节城市卫生服务体系区级卫生服务组织中心医院是一个地区内医疗业务技术指导中心，是市级医疗机构与基层机构之间的纽带。区医院、区防治机构，担任一定地区或某一专科的医疗预防任务。主要功能：领导一定基层医疗卫生机构，对其进行业务技术指导工作。

卫生事业管理绪论45第五节城市卫生服务体系基层医疗卫生机构

主要包括地段（街道）医院（社区卫生服务中心），为地段居民提供医疗预防、卫生防疫、妇幼保健及计划生育等医疗卫生服务。

行政上接受街道办事处领导，业务上接受市区卫计委及市区医疗机构指导。还包括各机关、学校、企事业单位的医疗机构。卫生事业管理绪论46上海市的二、三级医院承担着人才培养，技术指导和疑难杂症的诊疗工作，而且在“双向转诊”方面承担着重要责任。上海市各区的二级医院已经开始和一级医院商定“双向转诊”系列规章制度，如：双向转诊制度、会诊制度、双向转诊病员指征、双向转诊程序、双向转诊费用结算等。上海市5个社区卫生服务中心在这方面已进行了正常的运作和实施。第五节城市卫生服务体系卫生事业管理绪论47上海市的街道医院街道医院作为社区卫生服务的中心，组织卫生人力、财力和技术向社区提供全方位的社区卫生服务。街道作为社区卫生服务的枢纽，对上（二、三级医院）实施双向转诊，对下（社区卫生服务站）进行指导。上海市的街道医院将作为85％的城市居民的医疗、预防等卫生服务。第五节城市卫生服务体系卫生事业管理绪论48第五节城市卫生服务体系上海市的社区卫生服务站社区卫生服务站是社区卫生服务的前哨，社区卫生服务站建在社区，一边心系百姓，一边连着中心，它以健康档案为基础，以预防保健为先导，因地制宜地开展医疗护理工作，逐步开展“综合性，一体化和连续性”服务。卫生事业管理绪论49第五节城市卫生服务体系上海市的家庭病床家庭病床作为社区卫生服务联系家庭的纽带，发挥着越来越大的作用，在社区卫生服务萌芽期，家庭病床首先立足社区，为需要服务的老年病人提供家庭治疗服务。66所街道医院进行了社区病人利用家床的调查，25％的老年慢性病病人希望住进家床街道作为社区卫生服务的枢纽。卫生事业管理绪论50第六节农村卫生服务体系农村卫生工作的地位对全国卫生事业总体发展的影响对HFA/2000年（2000年人人享有卫生保健）战略目标的影响对社会稳定和经济发展的影响卫生事业管理绪论51第六节农村卫生服务体系中国农村基层卫生的三大法宝

三级医疗预防保健网合作医疗制度乡村医生卫生事业管理绪论52第六节农村卫生服务体系我国农村卫生管理的基本经验

国家重视是我国农村卫生工作发展的关键县、乡、村三级医疗预防保健网的普遍建立是发展农村卫生工作的重要组织保证多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定因素统一领导、多部门合作，群众参与，是农村卫生工作基本方法初级卫生保健是农村卫生工作的龙头国家、集体、群众多方集资办医是农村卫生发展有效途径大力推行合作医疗制度，逐步解决广大农民医疗保障问题城市支援乡村、军队支援地方是农村卫生发展的坚强后盾卫生事业管理绪论53第六节农村卫生服务体系我国农村三级医疗保健网（县级卫生机构）

县人民医院诊治疾病，包括常见病和多发病的诊治，也包括一些疑难重症的诊治和危重疾病的抢救。承担全县医疗业务技术的指导工作。社会卫生工作。初级保健和爱国卫生运动委员会等。县卫生防疫站县妇幼保健所县中医院其他机构卫生事业管理绪论54第六节农村卫生服务体系我国农村三级医疗保健网（乡镇卫生院）

乡镇卫生院功能和任务预防保健地区防疫工作，包括计划免疫及传染病、寄生虫病与地方病防治妇幼保健工作计划生育技术指导健康教育医疗服务常见病多发病诊治、家床的诊治任务，组织转诊普及急救知识根据条件开展康复、精神、慢病的人群防治。卫生行政管理协助制订初级保健规划组织动员爱国卫生运动开展卫生监督对村一级的医生进行管理和技术指导培训卫生事业管理绪论55第六节农村卫生服务体系我国农村三级医疗保健网（乡镇卫生院）

乡镇卫生院改革经济方面政府投入社会集资办医股份制办院以工助医和以副养医业务方面建立乡镇防保站发展特色专科，“兴办一个专科，救活一个医院”关键是人才。横向联合办医。卫生事业管理绪论56第六节农村卫生服务体系我国农村三级医疗保健网（村卫生室）

功能和任务落实初级保健做好计划免疫、传染病、地方病等防治和管理工作开展妇幼保健各项工作诊治常见病、多发病等；承担危重病人的初级救护和及时转诊任务；进行家庭康复指导。健康教育爱国卫生运动计划生育技术指导合作医疗管理工作村级卫生统计信息的记录、收集、统计和上报工作。卫生事业管理绪论57第六节农村卫生服务体系我国农村三级医疗保健网（村卫生室）

村卫生室管理加强村委员会对卫生室的领导坚持集体办医为主发展合作医疗村卫生室有必要的条件落实乡村医生的报酬村卫生室应有一套科学的管理制度加强信息管理卫生事业管理绪论58第六节农村卫生服务体系我国农村三级医疗保健网（村卫生室）

办医形式村办卫生室乡镇卫生院与村联办卫生室乡镇卫生院办企业办乡村医生联合办乡村医生自办乡村医生承包村卫生室卫生事业管理绪论59第七节乡村一体化政策概况背景：

补偿机制和经营方式的改变乡、村卫生机构关系的改变医疗市场化，出现乱办医、办医乱。乡镇卫生院处于竞争的劣势地位。

乡镇卫生院加强“以治疗为主、以药养医”的补偿模式县、乡、村三级的网络关系开始松懈，医疗逐级转诊、会诊制度逐渐流于形式，预防保健的指导功能也有所削弱，合作医疗制度逐渐解体，出现网底（村卫生室）破裂、网中（乡镇卫生院）不稳，三级医疗预防保健网徒有虚名，滞缓了农村卫生事业发展的速度。卫生事业管理绪论60第七节乡村一体化政策概况措施：

政务统一：各卫生室的行政业务，包括卫生室的建设和发展规划，乡村医生的考核奖惩、晋级、职称评定均由卫生院统一管理。业务统一：卫生院对村卫生室实行综合目标责任制管理。卫生室各项医疗、预防保健等业务工作，由卫生院统一安排、管理、指导。财务统一：村卫生室各项收入实行日清月结，按月上缴卫生院，药品统一。卫生室所需药品根据各自药物用量，每月提供一次用药计划，由卫生院统一购进。组织统一。乡村医生由卫生院建档立卡，其党团组织关系转至卫生院，由卫生院党团支部实行统一领导。卫生事业管理绪论61第七节乡村一体化政策概况成效：

乡村一体化统一了乡村两级卫生机构的经济利益。缓解了乡镇卫生院的生存难题(救活了乡镇卫生院)。消除了乡、村、个体医、游医之间的恶性竞争，恢复了乡村两级卫生机构之间相互协调的特点。恢复了乡村两级卫生机构原有的医院防保功能定位。加强了乡镇卫生院对村卫生室的管理。政务统一：各卫生室的行政业务，包括卫生室的建设和发展规划，乡村医生的考核奖惩、晋级、职称评定均由卫生院统一管理。卫生事业管理绪论62第八节卫生服务体系存在的问题及对策城市：

资源配置不合理区域卫生规划缺乏相关的配套政策政府支持人员素质低服务效率低减员增效社区卫生服务网络不健全大力发展社区卫生服务农村村卫生室名存实亡乡镇卫生院生存乏力三级网之间的协调不顺卫生事业管理绪论63第八节进一步加强农村卫生工作建设社会化农村卫生服务网络公有制为主体多种所有制形式并存发挥农村卫生网络的整体功能三级网和一体化推进乡（镇）卫生院改革提高农村卫生人员素质

２００５年，执业助理医师发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用

促进农村药品供应网络建设卫生事业管理绪论第三章

健康保障制度卫生事业管理绪论教学要求健康保障制度的基本模式我国健康保障制度卫生事业管理绪论第一节健康保障制度的概述健康保障制度是指一个国家或地区为解决居民防病治病而筹集、分配和使用卫生保健费用所采取的一系列综合措施。卫生事业管理绪论健康保障制度是国家基本社会制度重要组成部分，是指一个国家为实现国民健康目标，保障国民基本健康权益，在卫生筹资、卫生服务和卫生管理等方面所形成制度安排一个国家健康保障制度的形成和发展，主要取决于社会制度、政治意愿、经济发展水平和社会价值取向卫生事业管理绪论健康保障制度的基本功能任何国家健康保障制度具有三个基本功能：通过有组织的社会努力，为群众提供医疗卫生服务，提高国民健康素质建立抵御疾病经济风险的分担机制，防止部分民众无钱就医或因病致贫；提高国民对政府和卫生服务的满意度

卫生事业管理绪论第二节现代健康保障制度的发展及基本模式卫生事业管理绪论现代健康保障制度发展简史1883年德国俾斯麦政府为了缓解社会矛盾，削弱工人运动影响，在世界上首次建立社会健康保险制度一战以后，德国经验传播到欧洲及其以外的国家，如日本、智利、哥斯达黎加、墨西哥等1917年十月革命胜利后，苏维埃政府建立了统一的国家卫生服务体制，向全民免费提供医疗服务1946年，英国立法将社会健康保险制度转变为国民卫生服务体制，政府免费向全民提供医疗卫生服务卫生事业管理绪论不同经济发展水平国家健康保障制度体制类型

阶段一：三级系统阶段二:筹供分离阶段三:全民覆盖收入水平1997PPP$低收入<1800中低收入1800-4000中高等收入4000-12000高收入>$12000政府税收公共卫生预防服务公共卫生服务NHS:英国,北欧健康储蓄:新加坡50-60%40-50%20-40%社会保险仅限公务员公务员,企业雇员10-20%社保:直接提供间接提供全民保险:加、澳俾斯麦社保：德日商业保险可忽略5-10%私人商业保险15-40%美国:管理保健+政府对穷人老人保障个人自付私立医院,诊所,药店自付15-25%自付15-25%35-50%20-40%典型国家印度,坦桑尼亚等埃及,秘鲁,印尼等土耳其,智利,墨西哥,巴西,阿根廷等除美国以外发达国家和地区卫生事业管理绪论国民卫生服务体制

主要特点：是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或者低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖政府依法征税筹资，直接举办公立卫生机构，向全体居民提供免费或近乎免费的医疗卫生服务，也有部分服务通过合同，向私人医疗机构购买代表性国家：英国、瑞典、丹麦、挪威、芬兰、意大利、西班牙（1986年以后）、澳大利亚、新西兰等国家。由于这种体制是根据《贝弗里奇报告》建立的，人们又称之为“贝弗里奇模式”或“英国模式”卫生事业管理绪论国民卫生服务体制—英国

英国实行中央统一管理，医院国有化、从业人员公务员化。服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。公立医院是国家卫生服务体系中最重要的组成部分，其职员属于国家公务员或政府雇员。公立医院占全国医院总数的95%。20世纪90年代，英国政府曾试图引入以竞争机制为特点的“内部市场”改革，以提高服务效率，但随后出现了医疗服务不公平和管理成本高昂等问题，受到民众批评。1997年工党政府上台后取消了“内部市场”改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则卫生事业管理绪论国民卫生服务体制—英国

2003年，英国卫生总费用占GDP的8.0%，人均卫生总费用为2428美元。公共筹资占85.7%，个人筹资占14.3%。2000年WHO全球卫生体系绩效评估，英国排在第18位。英国为全民提供免费医疗服务，保持较低的医疗卫生支出，主要原因是国家卫生服务体制集医疗卫生服务、医疗保障和服务监管功能于一体，政府全面规划卫生资源配置，将政府职能、医疗卫生机构利益和公民利益有效统一起来，医疗机构或医生基本没有以医谋利的动机和条件，政府对居民就诊实行按需要提供，患者按疾病程度有序就医。公立医院不提供高端的特需服务。卫生事业管理绪论社会健康保险体制

主要特点：从解决居民卫生服务需求入手，实行社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡，建立风险分担机制，提高国民医疗卫生服务的公平性和可及性实行这一制度的国家，通过立法，强制要求雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险费，由法定保险机构向公立或私立医疗机构购买服务，为参保人员提供相对公平的医疗保障。政府对无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴，帮助他们参加社会健康保险，使健康保险覆盖到城乡全部人口实行这种体制的代表性国家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。由于最早由德国俾斯麦政府创立，人们称之为“俾斯麦模式”或“德国模式”卫生事业管理绪论社会健康保险体制—德国

社会健康保险制度是德国健康保障制度的主体，月工资收入低于一定标准（2003年为3825欧元）的雇员都必须参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。2003年，社会健康保险的缴费率为工资收入的14.2%，雇主和雇员各承担一半。全国88%人口参加社会医疗保险（78%为强制，10%为自愿参加），约10%参加商业医疗保险，有2%的人口由政府预算直接保障。社会健康保险支付范围包括预防接种、体检、精神治疗和各类疾病救治。2003年，卫生总费用占GDP的11%，人均费用为3204美元。其中公共筹资占卫生总费用的78%，个人筹资占22%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，德国排在第25位。卫生事业管理绪论社会健康保险体制—德国

门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。参加社保患者可以自由选择门诊医生。住院服务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或私立营利性医院。2002年这三类医院的所占床位分别为54%、38%和8%。德国是世界药品生产大国，执行严格的药品费用控制措施，如限制药品价格、控制药品使用量和药品总费用等。医药广告也受到严格限制，以保护消费者权益。疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专门设立传染病防治机构。预防接种不是强制性的，免疫接种率仍然高达97%。卫生事业管理绪论商业健康保险体制

主要特点：由商业保险公司把疾病风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会，由雇主为雇员购买，或私人自愿购买，疾病保险程度与缴费多少挂钩。保险公司负责筹集资金，向符合赔付条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。世界上几乎所有国家都有商业健康保险，绝大多数国家的商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民卫生服务体制的补充，只有美国将商业健康保险作为健康保障制度的主体，人们又称之为“美国模式”。20世纪60年代之后，美国政府建立了65岁以上老人和残疾人的医疗照顾制度、面向穷人的医疗救助制度和针对低收入家庭儿童的健康保险制度，以弥补商业健康保险制度的不足。卫生事业管理绪论商业健康保险体制—美国

美国的卫生服务体系主要由私人医生和医院服务两部分组成。绝大部分医生是私人开业，独立于医院之外，向患者提供初级保健或专科服务，1/3是初级保健医生，2/3是专科医生。病人需要住院治疗，由开业医生推荐给医院，分别收取费用。医院是美国卫生服务的核心，以私立非营利性医院为主体，政府所属公立医院次之，私立营利性医院也有相当规模。2004年，美国共有5759家医院，其中，政府医院、私立非营利性医院和私立营利性医院分别占34%、52%和14%。卫生事业管理绪论商业健康保险体制—美国

2004年，商业健康保险覆盖了总人口的68%，医疗照顾制度覆盖了14%的人口，另外还有4580万人没有任何健康保险，约占总人口的16%。2003年，美国卫生总费用占国内生产总值的15.2%，人均卫生总费用为5711美元，为全球最高。其中，公共筹资占卫生总费用的44.6%，私人筹资占卫生总费用的55.4%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，美国排在第37位，与其全球第一的经济实力很不相称。卫生事业管理绪论三种体制的比较就健康绩效来讲，国民卫生服务体制和社会健康保险体制较好，商业健康保险体制最差。从公平性和可及性、医药费用控制、民众满意度等方面比较：国民卫生服务体制的公平性最好，能够实现全民公平享有卫生保健服务，医药费用控制效果也较好，民众比较满意，但服务效率较低，居民到医院就医排队等候时间较长，政府负担较重。社会健康保险体制基本能够保障全民享有卫生保健服务，但前提是城市化水平高，城乡差异不大，就业率高，人均收入差距不大，居民家庭有较强支付能力。商业健康保险体制效率较高，但公平性和可及性较差，医药费用过高，民众的满意度较低。卫生事业管理绪论三种医疗保健体制的对比国家公共筹个人自资比例付比例%%公平人均卫占GDP生费用比重

$%效率WHO排列位置平均期望寿命(岁)结5岁以下儿童死亡率(‰)果孕产妇死亡率(1/10万)英国85.714.324288.01881611德国78.221.8320411.1258259美国44.655.4571115.23780814卫生事业管理绪论发展中国家的健康保障制度—巴西1988年修改宪法，强调健康是公民的基本权利和政府的责任，建立了以税收筹资和公立医疗卫生机构为基础的“统一医疗体系”，向全体公民提供免费的医疗卫生服务。目前，“统一医疗体系”覆盖了约75%的居民，另外25%的富裕人口通过参加商业健康保险获得保障。将社会健康保险从社会保障部分离出来，与卫生部合并，组建职能广泛的卫生部，负责“统一医疗体系”的建立和管理工作。

卫生事业管理绪论发展中国家的健康保障制度—泰国1997年泰国修宪，强调健康是公民的基本权利。2001年提出了全民健康保障制度，即“30铢计划”，覆盖除公务员和正规就业人口及其家属以外的所有人群。“30铢计划”：居民可以免费获得预防保健服务，每次只要交纳30泰铢（约6元人民币）可获得门诊就医和住院治疗服务。贫困人口、60岁以上老人、12岁以下儿童、残疾人、退伍军人与僧侣，可以免费。公务员医疗福利制度、社会健康保险制度和全民健康保障制度分别覆盖10%、12%和74%的人口。卫生事业管理绪论发展中国家的健康保障制度—古巴古巴在社会主义革命成功后的第二年，开始进行医疗制度改革。古巴宪法规定：为所有公民免费提供医疗服务古巴政府把卫生保健置于优先考虑的领域之一，通过政府预算为医疗卫生服务提供资金，2003年，古巴卫生费用87%由政府预算支出古巴建立以社区为基础的三级医疗卫生服务体系，向城乡所有人口免费提供预防保健服务和医疗服务卫生事业管理绪论第三节我国健康保障制度我国健康保障制度的主要形式：自费医疗公费医疗劳保医疗集资医疗（合作医疗）卫生事业管理绪论您最关心哪些问题？

看病难看病贵教育不公和收费健全社会保障缩小收入差距反腐倡廉问题74%61%53%68%66%新华网—网上调查卫生事业管理绪论看病难、看病贵

第三次国家卫生服务调查结果显示：城乡居民患病应就诊而未就诊比例由1993年的36%上升到2003年的49%；应住院而未住院的比例达30%出院者中，病情未愈主动出院的占43%（大多数是无力支付医药费用）农民由于经济原因应住院而未住院的比例由1998年的64%上升到2003年的75%因病致贫、因病返贫占贫困户数比例由22%上升到34%。卫生事业管理绪论1949-1957----2003--195619911992-1978---1966

2009------197719652004---2008HealthsystempreliminarilyestablishedBuildingaharmonioussociety,achievinguniversalaccesstobasichealthservicesOpeningupandmarketeconomyProcessofHealthCareReforminChina卫生事业管理绪论

卫生领域的核心问题—制度缺陷

第三次国家卫生服务调查结果揭示：1、我们的国家还没有形成以人为本的、体现社会公平的、保障国民基本健康权益的制度安排，医疗卫生服务需求的满足主要取决于个人身份或经济收入水平（制度设计不公平）卫生事业管理绪论2、我们的国家还没有真正形成有利于预防为主、防治结合、成本效果好的卫生发展战略及其制度安排，有限的卫生资源配置主要集中在疾病诊断治疗，尤其是高、精、尖技术层面上（微观效率高、宏观效率低）卫生事业管理绪论流行病学模式的转变城市化工业化经济增长收入增加教育普及科技进步生活提高医疗改善传染病发病死亡下降人口模式的转变健康转型总和生育率下降人口年龄结构老年化慢性病发病死亡增加延迟-极化模型我国正处在快速的健康转型时期经济和健康不公平增加传染性疾病死灰复燃卫生事业管理绪论我国人口城镇化的趋势全国总人口数（亿）城镇人口数（亿）中国城市化比例%世界城市化比例%19809.871.9119.439.2200613.145.7743.947.1201013.656.4247.051.3202014.438.2357.055.9203014.479.5765.060.8年增长0.482.13卫生事业管理绪论我国人口的老年化趋势60+人口比例%60+人口数（亿）卫生事业管理绪论TotalHealthExpenditure

1995-2010Unit:RMBIndex19952000200520101.Totalhealthexpenditure（100000000）卫生总费用2257.84586.68659.919980.4ThebudgetaryhealthexpenditurebyGov.(%)

政府预算支出17.015.517.928.7Healthexpenditurebysociety（%）社会卫生支出32.725.629.936.0Healthexpenditurebyindividual（%）个人卫生支出50.359.052.235.32.Thetotalhealthexpenditurebypercapita

人均卫生总费用110.1361.9662.31490.13。ThepercentagetoGDPbyhealthexpenditure(%)

卫生总费用占GDP%

3.864.624.684.984。GDP(100000000)

国内生产总值5847898000183617399759TheabsolutevalueofthenationaltotalhealthexpenditureandtotalhealthexpenditurepercapitaincreasedinsuccessiveyearsThisproportionofGDPshowedincreasingtrend,butitisstilllowerthanthatofthecountriesofOECD.Thepercentageoftheindividualexpenditureshowedincreasing,Gov.andsocietyexpenditureshoweddecreasingtrendbefore2005.Changeafterthan.卫生事业管理绪论我国不同疾病死亡率(1/10万)及构成(%)变化

死因分类2005年1992年1975年死亡率构成死亡率构成死亡率构成全死因合计652.7100.0664.7100.0800.6100.0第一类：感染疾病50.87.854.58.2135.016.9第二类：慢性疾病523.580.2508.076.5569.071.1第三类：损伤中毒65.610.073.011..060.47.6第四类：其他疾病12.82.029.24.436.04.5卫生事业管理绪论全国不同类型疾病的经济负担（亿元）2005总成本构成%直接成本间接成本疾病总计23606.4100.09753.013853.4第一类：感染疾病4480.718.982773.81706.9传染病计634.32.69212.2422.0急性呼吸道感染1881.77.971365.6516.2第二类：慢性疾病14761.762.536187.98573.8恶性肿瘤计2878.712.19418.92459.7心脏病2367.710.031244.91122.8高血压病947.34.01561.3386.0脑血管病1841.37.80574.71266.6慢性呼吸系病1053.84.46394.5659.3第三类：损伤中毒3525.114.93774.52750.6卫生事业管理绪论

第三次国家卫生服务调查结果揭示（3）：3、我们的国家还没有形成良性的、可持续性的公共医疗卫生机构的筹资体系和科学的支付制度，公立医疗卫生机构公益性质日益淡化，趋利行为日益突出卫生事业管理绪论制度缺陷的两个主要的原因市场失灵公共物品与外在效应不确定性与信息不对称政府职责不到位与政策失灵矫正和弥补市场失灵体现社会与健康公平卫生事业管理绪论十八大建立国家基本医疗卫生制度，提高全民健康水平地位作用：健康是人全面发展基础，关系千家万户幸福工作方针：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重政府主导：强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与四个体系：健全公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四个体系，为群众提供安全有效、方便价廉的医疗卫生服务四个分开：政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开卫生事业管理绪论核心：国家基本医疗卫生制度（1）

1、人人拥有医疗保险建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系：包括城镇职工医保、城镇居民医保、农村NCMS、城乡医疗救助等共同组成基本医疗保障体系广覆盖、保基本、可持续，从大病起步，向门诊延伸，逐步提高保障水平明确国家、单位、家庭和个人责任，合理负担，互助共济。随经济发展提高筹资水平和统筹层次，缩小城乡差距，最终实现基本统一卫生事业管理绪论核心：国家基本医疗卫生制度（2）2、人人享有免费均等的基本公共卫生服务完善公共卫生服务体系建设，确定公共卫生服务范围（疾病控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等），切实加强健康促进与教育、爱国卫生运动、卫生监督服务；研究制订并逐步扩大国家公共卫生服务包和免费服务项目，促进基本公共卫生服务均等化，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务卫生事业管理绪论公共卫生服务的内涵职责性公共卫生(公共卫生职责)：面对群体的公共卫生政策与规划，疾病预防、健康保护和健康促进的组织管理与实施，卫生监督执法等服务性公共卫生(公共卫生服务)：面对个体的公共卫生服务，如免疫接种、结核病DOS治疗、艾滋病病人治疗、孕产妇高危管理等均等化公共卫生服务：国家公共卫生服务包卫生事业管理绪论核心：国家基本医疗卫生制度（3）3、普及基本医疗卫生服务（价格低廉、方便可及）完善城乡医疗服务体系建设。非营利性为主体、营利性为补充，公立为主导、非公立医疗机构共同发展，结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序；加快城乡基层卫生组织建设。承担公共卫生、基本医疗、基层卫生管理的职能；实现收支两条线，加强自身绩效管理；农村小病不出乡镇，城市步行15分钟可到达有效的社区卫生服务卫生事业管理绪论基本医疗服务的内涵基本医疗服务：在国家基本医疗卫生制度框架下，适宜人才使用适宜技术和基本药物，遵循临床诊断和治疗规范所开展的医疗服务基本医疗服务概念是一个动态发展过程：其内涵应随着经济和社会发展不断扩展、服务水平和质量不断提高。可以看出“基本医疗”虽然是一个医学概念，但从政策层面上讲，基本医疗更是一个经济学和社会伦理学概念卫生事业管理绪论核心：国家基本医疗卫生制度（4）4、确保基本药物价廉、可及、安全、有效建立、健全和规范药品供应保障体系建立国家基本药物制度。合理确定基本药物目录，规范基本药物的生产、流通、使用和医疗保险报销政策，保证群众基本用药的可及性和安全性，规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入、注册审批、生产和流通秩序，推动医药产业优化升级和技术进步卫生事业管理绪论核心：国家基本医疗卫生制度（5）

5、公立医院回归公益性推进公立医院改革试点，健全各类医院的功能和职责，规范公立医院的管理体制，完善法人治理结构建立规范的公立医院运行机制，落实公立医院补助政策，规范收支管理和价格政策，实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制完善各种管理制度（人事、分配、财务、会计等）加强内部管理，优化就医流程，规范诊疗行为卫生事业管理绪论主要政策亮点公共卫生机构：实施预算制管理，政府负担机构的人员经费、发展建设、业务经费，政府确定职责任务、人员编制、工资水平、经费标准，人员能进能出、实行绩效考核基层医疗机构：政府负担基本建设、设备购置、人员经费及承担的公共卫生业务经费；支持村卫生室建设，给乡村医生合理补助；转变职能、预防为主，定任务、定编制、定收支，规定使用适宜技术、适宜人才、