卫生财务管理课件

卫生财务管理（1）江苏省卫生厅规划财务处吴天卫生财务管理

一、基本概念二、经济政策三、管理政策

卫生财务管理

一、基本概念财务：在各种活动中，经济活动表现为货币运动，经济关系体现为货币关系，只要存在货币资金运动及其经济关系，就必然存在财务。

是指有关财产方面的管理事务。卫生财务管理

会计：簿记

记帐，算帐，报帐卫生财务管理财务的职能：

1、筹资：挣钱

2、分配：花钱

3、监督：管钱卫生财务管理

财务的本质：理财院长:一个不断作出是否投资的决定的决策者因此，院长是财务管理工作的领导者和组织者卫生财务管理二、卫生经济政策1、规划和资源配置2、补偿机制

……政府规则层面机构行为规范层面1、事业单位财务制度和会计制度2、医院、基层医疗卫生机构财务制度和会计制度3、医院成本核算与管理规范4、医院财务会计内部控制规定

……1、政府投入政策2、价格政策3、税收政策4、融资政策

……卫生财务管理

（一）政府投入政策卫生财务管理卫生行业中，哪些是公共产品？公共产品——一个人消费和十个人消费的成本相同私人产品——除了直接消费者之外，该物品的生产和消费不对任何其他人产生正的或负的外部效应卫生财务管理新医改对政府卫生投入的要求新医改提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。这一改革理念对公共财政提出了新的更高的要求。卫生财务管理

财政部国家发展改革委民政部人力资源社会保障部卫生部

《关于完善政府卫生投入政策的意见》

（财社〔2009〕66号）

省财政厅发展改革委卫生厅人力资源社会保障厅民政厅

《关于完善政府卫生投入政策的意见》

（苏财社〔2009〕132号）

卫生财务管理（一）公共卫生服务（二）基层医疗卫生机构（三）公立医院（四）基本医疗保障卫生财务管理（一）公共卫生服务：

1、城乡基本公共卫生服务投入全省实施10类41项基本公共卫生服务项目。

2013年人均经费将不低于30元。卫生财务管理资金管理指标介绍1）人均补助经费落实情况考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：截至2012年12月31日，中央、省、市、县各级落实项目资金是否达到2012年人均补助经费25元的标准。

人均补助经费=各级落实资金总额/服务人口或预算安排人口。卫生财务管理资金管理指标介绍2）预拨资金拨付及时性考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：2012年度项目预拨资金自中央级下达起，至基层医疗卫生机构到账的周期。如果省、市、县级分批下达预拨资金，依据第一批预拨资金的拨付和到账时间。卫生财务管理资金管理指标介绍：3）资金分配情况考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门指标说明：核实县级行政部门是否存在将项目资金安排用于与直接提供基本公共卫生服务无关用途的现象，即存在不合理分配资金的现象。卫生财务管理资金管理指标介绍4）资金到位率考核对象：省、市、县级卫生和财政行政部门

指标说明：核实截至2013年3月31日，基层医疗卫生机构的实际资金到位情况。

资金到位率=县级拨付至基层医疗卫生机构项目资金总额/县级2012年项目预算资金总额×100%

卫生财务管理资金管理指标介绍5）村卫生室补偿情况考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实截至2013年3月31日，基层医疗卫生机构按照对村医项目工作数量和质量的考核情况，支付相应补助经费的情况。每个基层医疗卫生机构至少通过电话访谈的形式与1个村医进行核实。分值：1分评分方法：截至2013年3月31日，按照考核结果及时足额支付：1分；按照考核结果不足额支付，或未明确考核方案直接支付：0.5分；未支付或未承担项目工作，或电话核实不一致的：0分。

注：核查明细账时，以领款单签字或者银行工资支付凭条为依据，若无此依据，本项得0分。资料来源：基层医疗卫生机构专项支出明细账，记账凭证、村医领款单和工资表等原始凭证。卫生财务管理资金管理指标介绍6）资金支出率考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实自2012年1月1日至2013年3月31日，基层医疗卫生机构资金实际支出情况。资金支出率=机构2012年项目实际支出总额/机构2012年项目到位资金总额×100％。注：1.2012年项目到位资金总额为截至2013年3月31日项目资金实际到账金额；

2.2012年项目实际支出总额为2012年1月1日至2013年3月31日支出金额。分值：2分评分方法：得分=资金支出率×2分；若无专项核算，完全无法明确资金支出金额，本项为0分。资料来源：基层医疗卫生机构专项支出明细账。卫生财务管理资金管理指标介绍7）支出合规率考核对象：基层医疗卫生机构（若资金拨付至专业公共卫生机构且承担基本公共卫生服务工作的，要抽查1个专业公共卫生机构；若全县（区）拨付至专业公共卫生机构资金超过总额的50%，要抽查2个专业公共卫生机构。统一购买的耗材拨付专业公共卫生机构的，视同拨款，要至少抽查1个专业公共卫生机构核实违规率。）指标说明：核实2012年1月1日至2013年3月31日期间，基层医疗卫生机构是否存在违规使用资金的现象。包括扩大支出范围、挪用、虚报冒领、支付依据不充分等。资金合规率=1–抽查到的违规资金额/抽查资金总额×100%。卫生财务管理江苏省财政厅卫生厅《江苏省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（苏财规〔2013〕5号）第十四条基层医疗卫生机构按照规定为城乡居民提供基本公共卫生服务时，应当严格执行财务会计制度，加强资金管理，设立基本公共卫生服务项目资金台账，切实做到专款专用。卫生财务管理资金管理指标介绍7）支出合规率分值：3分评分方法：得分=支出合规率×3分；若截至2013年3月31日（银行存款余额+现金账户余额+其他货币资金账户余额)≤截至2013年3月31日项目账面余额，视为严重违规行为，本项为0分；若无专项核算，无法明确资金支出合规率：0分。资料来源：项目支出记账凭证和原始凭证。每个考核对象各抽查不少于30份项目支出的记账凭证及原始凭证（原则上凭证抽取应尽量平均在不同月份间，如凭证少于30份，则全部抽取）。优先抽查金额大、摘要记录不清（或可能存在违规支出类别）的凭证。卫生财务管理关于资金支出合规的总体要求：

总的原则就是“两用、三不用”。

“两用”：可用于人员支出和耗材等公用支出。人员支出是“相关的”，耗材支出是“必需的”。

“三不用”就是基础设施建设、设备配备和人员培训。

在具体界定上，在现场考核时有很多需要交流沟通的地方，陪同考核人员要有充分思想准备。

卫生财务管理财政部卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）第十三条基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。

卫生财务管理财政部卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）第十四条补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务，……不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。卫生财务管理资金管理指标介绍7）支出合规率—违规具体表现会计记录中，原始凭证缺乏足够证据（以白条入账、人员支出无领款人签字）。用于基础设施建设、购买装修材料及支付房租。用于购买大额办公家具，如沙发、办公桌椅、床等。用于购置车辆、信息系统开发、一般设备、医疗器械等，其中通用设备1000元以上，专业设备1500元以上。用于支付相关培训开支，包括派往各类学校进修的费用。参加各种会议差旅费、督导考核、甚至项目管理等其他相关费用。卫生财务管理资金管理指标介绍7）支出合规率—违规具体表现与直接提供基本公共卫生服务无关的人员支出。如发放全院无关人员的工资支出、全院年终奖、与服务无关的临时人员工资等。卫生财务管理资金管理指标介绍7）支出合规率—违规具体表现购买或出库的耗材中，不是为提供基本公共卫生服务所需物资（展板、宣传材料、试剂、低值易耗品等）的，视为违规；购买耗材的合同不符合《合同法》和当地政府采购规定要求的，视为违规；购买耗材后私自处理和变卖的，亦视为违规；项目补助资金用于与直接提供基本公共卫生服务无关的其他支出。卫生财务管理资金管理指标介绍8）专项核算考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实基层医疗卫生机构是否对项目资金进行专项核算。分值：2分评分方法：2012年按照新的会计制度要求结转：2分；未按照要求结转核算：计0分。

注：未进行专项核算，也未整理项目收支情况，无法分清项目执行进度的，计0分，并且资金支出率、违规率得分均计0分，严禁考核人员协助临时核实项目收支情况。资料来源：账簿设置和记账凭证。检查项目台账。卫生财务管理资金管理指标介绍9）财务数据准确性考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实各基层机构报表数据与机构实际收支金额之间的差异，计算差错率。机构差错率=机构错误填报金额绝对值/实际支出金额。注：错误填报金额为报表填报支出金额与实际支出金额之间的差额。分值：2分评分方法：得分=（1-差错率）×2分。资料来源：基层机构资金填报表格，机构支出明细账。卫生财务管理10）财务管理综合评定考核对象：基层医疗卫生机构指标说明：核实基层机构执行会计法规，以及内部控制的建设和落实情况。分值：2分评分方法：财务内部控制制度建设方面：0.5分；财务内控制度落实方面：会计和出纳岗位分离：0.5分；审签制度完全落实：0.5分；2012年度会计凭证装订、耗材有出入库登记：0.5分。资料来源：记账凭证和财务报表，访谈相关人员。卫生财务管理对基层医疗卫生机构资金管理的现场考核方法1、抽被查年度的30张支出凭证。2、核对专帐是否与凭证相符。3、核对支出凭证的原始资料，如：人员工资：查工资清单花名册→全院职工花名册，核定所查人员是否符合项目资金发放范围。绩效工资：查绩效考核结果汇总表，核实是否符合《绩效考核方案》所规定的发放方法和标准。低值耗材：查发票→入库单→领用单→签字（代签字扣分），还有其他所需证明的材料，核实这些材料是否用于基本公共卫生服务项目。卫生财务管理

服务规范支出规范核算规范卫生财务管理

（一）公共卫生服务：

2、重大公共卫生项目投入包括免疫规划、贫困白内障患者免费复明、农村改水改厕、农村妇女住院分娩、15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女补服叶酸和“两癌”筛查、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播以及结核病、艾滋病、血吸虫病等重大疾病防治项目。中央和省根据不同项目要求分别安排补助资金。卫生财务管理（一）公共卫生服务：

3、专业公共卫生机构投入同级财政对专业公共卫生机构的经常性补助和发展建设等专项补助。中央和省对精神卫生、卫生监督等专业公共卫生机构服务能力建设给予补助。卫生财务管理（二）公立医院经济补偿的改革方向：

3种变为2种卫生财务管理投入方向：需方？供方？卫生财务管理政府投入补偿——供方：（1）补助范围。县及县以上政府举办的综合医院、中医院、传染病院、精神病院、职业病院、妇产医院、儿童医院、其他专科医院等。（2）补助责任。同级政府承担主要责任。省级和中央政府对经济薄弱地区公立医院的基本建设和设备购置等予以适当补助。卫生财务管理补助内容：1、公立医院符合区域卫生规划并经发展改革等有关部门批准和专家论证后的基本建设和设备购置等发展建设支出；2、事业单位养老保险制度改革前符合国家规定的离退休人员费用；3、按规定使用药品收支结余弥补后仍有差额的政策性亏损补贴；4、重点学科建设；5、公共卫生任务补助和政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务成本。卫生财务管理价格补偿——需方：收费标准（9360项）医保（新农合）支付水平卫生财务管理（三）基层医疗卫生机构补助1、补给谁？政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）。支持村卫生室建设。卫生财务管理

（三）基层医疗卫生机构补助

2、补什么？对政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）：

1）在职人员经费；

2）事业单位养老保险制度改革前符合国家规定的离退休人员费用；

3）基本建设和设备购置等发展建设支出；

4）承担公共卫生服务的业务经费、人才培训和招聘支出。卫生财务管理

（三）基层医疗卫生机构补助3、怎么补？一是经常性补助，补实施基本药物制度所形成的运行亏损，即补收支差额；二是项目补助，主要是围绕体系建设进行补助。卫生财务管理2000年政策：无在职人员经费补助；基本医疗服务原则上通过收费补偿（基本运行不补助）。现行政策：有在职人员经费补助；核定的经常性收支差额由财政予以补助。卫生财务管理

省政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见（苏政办发〔2011〕18号）总体要求：在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保障基层医疗卫生机构有效运行和健康发展，保障医务人员的合理待遇。卫生财务管理补偿机制：（一）落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展建设支出，由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排。卫生财务管理1、基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务经费，由政府负责安排。市、县（市、区）政府承担基本公共卫生服务投入的主要责任。资金拨付实行先预拨后结算。2、基层医疗卫生机构承担的突发公共卫生事件处置任务由政府按照服务成本核定补助。3、基层医疗卫生机构人员经费（包括离退休人员经费）、人员培训和人员招聘所需支出，由财政部门根据相关政策合理安排补助。卫生财务管理（二）调整基层医疗卫生机构收费项目、收费标准和医保支付政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。一般诊疗费收费标准在原来分项收费标准总和的基础上适当调整，并纳入医保报销范围，在不增加群众现有个人负担的前提下合理确定医保支付比例。对已合并到一般诊疗费里的原收费项目，不得再另外收费或变相收费。卫生财务管理（三）落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。实行政府专项补助和调整医疗服务收费后，基层医疗卫生机构的经常性收入仍不足以弥补经常性支出的差额部分，由政府在年度预算中足额安排，实行先预拨后结算。卫生财务管理国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见（国办发〔2013〕14号，2013年2月10日）卫生财务管理基础设施建设项目城乡基层医疗卫生机构基础设施建设2013年省计划扶持100所乡镇卫生院、40个城市社区卫生服务中心进行基础设施建设。卫生财务管理一、总体要求㈠机构设置符合规划要求。项目单位应是政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心，设置符合建设发展规划要求。㈡资金筹措符合国家规定。项目建设所需资金主要由项目所在县（市、区）政府负责落实，项目单位不得负债建设，不得留有资金缺口。㈢项目建设符合省定标准，填平补齐。㈣项目实施符合基建程序。2013年5月底之前能够开工建设、9月底基本建成。卫生财务管理项目申报1、城市社区卫生服务中心项目。按市辖区个数,经济薄弱地区市辖区6个以下(含６个)的按每市不超过3个、7个以上的按每市不超过4个，非经济薄弱地区市辖区6个以下(含６个)的按每市不超过2个、7个以上的按每市不超过3个。2、乡镇卫生院项目。按县（市、区）常住人口，经济薄弱地区60万人以下的按１所、60-120万人的按不超过2所、120万以上的按不超过３所,非经济薄弱地区120万人以下的按１所、120万人以上的按不超过2所。2012年已获得省扶持补助的乡镇卫生院项目不再申报。卫生财务管理考核验收根据项目实施进度，乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心基础设施建设项目考核验收工作将于2013年10月份进行。卫生财务管理医疗设备项目乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心医疗设备配置2013年我们拟用省财政预算安排的基层医疗卫生机构发展建设专项经费，为全省200所乡镇卫生院、80个城市社区卫生服务中心配置必要医疗设备。卫生财务管理㈠申报单位：原则上是政府举办的公立建制镇乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心，独立核算、独立法人，符合当地区域卫生规划机构设置要求。宿迁市非政府办基层医疗卫生机构配置的医疗设备，由市、县（市、区）卫生局、财政局按国有资产管理有关规定进行管理。卫生财务管理乡镇卫生院项目配置对象：根据辖区建制乡镇卫生院数量,经济薄弱地区县（市、区）7所以下的按1个、8-15所的按不超过2个、16-20所的按不超过3个、21所以上的按不超过4个，非经济薄弱地区县（市、区）20所以下的按1个、21所以上的按不超过2个。2012年已获得省扶持医疗设备的乡镇卫生院不再列为扶持对象。卫生财务管理城市社区卫生服务中心项目配置对象：经济薄弱地区根据县（市、区）主城区常住人口40万人以下的按1个、40－80万人的按不超过2个、80万人以上的按不超过3个，非经济薄弱地区按市辖区个数５个以下的按每市不超过2个、５个以上的按每市不超过３个。2011、2012年已获得省扶持医疗设备的城市社区卫生服务中心不再列为扶持对象。卫生财务管理配置原则㈠根据乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心承担的功能任务，配置基本医疗设备。㈡实用、够用，填平补齐。㈢医疗设备由省统一招标采购，统一配送。卫生财务管理配置标准卫生部、国家中医药管理局《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）省卫生厅《关于印发<江苏省乡镇卫生院基本设备装备参考标准>的通知》（苏卫基妇〔2006〕17号）省卫生厅、省发展改革委、省财政厅《关于印发<江苏省基层医疗卫生服务体系建设与发展规划>的通知》（苏卫规财〔2010〕103号）省卫生厅《关于加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》（苏卫社妇〔2012〕14号）等卫生财务管理基层医疗卫生机构实施基本药物制度补助基层医疗卫生机构债务化解补助卫生财务管理

三、管理政策1、规章：事业单位财务规则、事业单位国有资产管理暂行办法等2、制度：医院财务制度、医院会计制度、基层医疗卫生机构财务制度、基层医疗卫生机构会计制度、江苏省医疗机构财务会计内部控制规定、江苏省医院成本核算与管理规范等卫生财务管理

财务会计制度《医院财务制度》《医院会计制度》，从2012年1月1日起实施《基层医疗卫生机构财务制度》《基层医疗卫生机构会计制度》，从2011年7月1日起实施《事业单位财务规则》从2012年4月1日起实施，《事业单位会计制度》从2013年1月1日起实施卫生财务管理（一）《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》着眼于体现和维护公益性；着眼于机制转换。卫生财务管理（一）《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》基层医疗卫生机构与公立医院对比存在如下差异：1、管理模式差异（偏重预算管理，探索收支两条线）2、成本补偿机制差异（核定任务、核定收支、绩效考核补助）3、业务内容差异（基本医疗和基本公共卫生服务）卫生财务管理（一）《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》要求：1、涵盖“收支两条线”和“非收支两条线”两种预算管理方式；

2、加强财政预算资金管理；

3、简化会计核算。卫生财务管理（二）《医院财务制度》和《医院会计制度》落实《关于公立医院改革试点的指导意见》改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制、监管机制，形成多元化办医格局。卫生财务管理（二）《医院财务制度》和《医院会计制度》改革内容1、初步体现全行业管理（民办非营利性医院参照执行）；2、体现公益性（控制非流动负债）；3、体现科学化、精细化管理（固定资产折旧、成本核算）。卫生财务管理基层医疗卫生机构与公立医院的区别

基层医疗卫生机构公立医院公共卫生服务及基本医疗服务预算管控，成本管控？职能定位补偿政策财务管理危重急症和疑难病症、科教等综合职能预算管理和成本核算，强调成本管控主要用于基本建设和设备购置扶持重点学科发展符合国家规定的离退休人员费用政策性亏损承担的公共卫生服务任务按照国家规定核定的基本建设和设备购置“核定任务、核定收支、绩效考核补助”人才培训和人才招聘离退休费用卫生财务管理例：成本管理定义：指为了达到特定目的所失去或放弃的资源。医院成本：指医院在医疗活动过程中，所提供一定量的活劳动和物化劳动耗费的总和，包括医疗成本和药品成本。卫生财务管理举例：某项医疗服务成本100元，收费标准110元，结余10元。请问，如何能使该项服务的结余增加一倍？

结余=价格*服务量-成本方法一：成本、价格不变，服务量增加100%；方法二：成本、服务量不变，增加收费；方法三：价格和服务量不变，成本降低10%。成本管理的目的作用：一是降低运行成本，增强医院在医疗市场中的竞争力；二是为政府制定卫生经济政策提供依据。卫生财务管理2.2.江苏规范要点卫生财务管理医院总成本=医院业务支出-不计入成本的支出+不计入支出的成本范围：稳定的、保障机构基本运转的支出。卫生财务管理业务支出：(一)工资福利支出：包括基本工资、津贴补贴、奖金、社会保障缴费、伙食补助费、绩效工资等工资福利支出。(二)商品和服务支出：包括办公费、印刷费、咨询费、手续费、水费、电费、邮电费、取暖费、物业管理费、交通费、差旅费、出国费、维修（护）费、租赁费、会议费、培训费、招待费、专用材料费、劳务费、委托业务费、工会经费、福利费等商品和服务支出。(三)对个人和家庭的补助支出：包括离休费、退休费、退职（役）费、抚恤金、生活补助、医疗费、住房补贴、助学金等对个人和家庭补助支出。

卫生财务管理不计入成本的支出：1.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出；2.对外投资的支出；3.各种罚款、赞助和捐赠支出；4.有经费来源的科研、教学等项目支出（科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销除外）；5.在各类基金中列支的费用；6.不属于医院成本核算范围的其他核算主体及其经济活动所发生的支出；7.国家规定的不得列入成本的其他支出。卫生财务管理不计入支出的成本：财政项目补助支出和科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销卫生财务管理医疗业务成本=医疗业务支出-不计入成本的支出+不计入支出的成本医院经济活动医疗业务成本教学活动费用科研活动费用基建费用外包服务及其他费用资本性支出对外投资支出赞助捐赠支出有经费来源的科教项目支出基金中列支的费用+财政项目补助支出形成的资产折旧与摊销+科教项目支出形成的资产折旧与摊销卫生财务管理按费用计入的方法分类：1、直接成本：指科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出。