急性阑尾炎教案模板(共12篇)

急性阑尾炎教案模板（共12篇）

急性阑尾炎PBL教案

作者：马慧敏

学生背景知识要求：

-基础护理学

-健康评估

-生理病理学

-解剖学

-急救医学

主要学习目标：

1.熟悉阑尾的解剖特点。

2.熟悉急性阑尾炎的临床表现和辅助检查。

3.掌握急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则和护理措施。

4.培养自主学习的能力。

5.提高思考、表达和团队合作能力。

时间安排：

第1天（15分钟）：导学、分组

第2-4天（3学时）：讨论课

第1幕：现病史、阑尾解剖、临床表现、分诊

第2幕：辅助检查、诊断方法、治疗原则

第3幕：并发症、急救护理

第1幕

病例：胡某，男性，33岁，农民。1小时前进食后突发上腹部

阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药无明显缓解。2小时后腹

痛转移至右下腹，伴发热、腹胀、排便不畅，来院急诊。

关键词：恶心呕吐、右下腹疼痛、发热

学习重点：阑尾解剖位置、急性阑尾炎病因病理、腹痛问诊和

触诊

讨论问题：

1.引起该患者腹痛的最可能原因是什么？

2.护士如何进行分诊？

第2幕

入院查体：T38.5℃,P98次/分，R20次/分，BPI10/70mmHgo

下腹部有压痛，以右下腹为重。

检查结果：

.血常规：WBC13.0xl0A9/L,中性粒细胞80%

-B超：阑尾变粗、壁增厚，阑尾腔内无回声，短轴呈靶环征

初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。

关键词：查体、血常规、急性阑尾炎、手术治疗

主要学习重点：急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则

讨论问题：

1.临床诊断阑尾炎的依据有哪些？

2.该患者是否应该行急诊手术？

3.急性阑尾炎患者术前如何护理？

第3幕

患者拒绝手术治疗。1小时后症状加重：

-T39℃,Pl10次/分,R21次/分，BP90/60mmHg

一下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，以右下腹为重

・移动性浊音阴性，肠鸣音减弱

-腹腔穿刺抽出少量脓性液体

・血常规：WBC16.0xl0A9/L,中性粒细胞90%

・腹部X线：中腹部有2个小气液平面

关键词：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面

主要学习重点：急性腹膜炎、阑尾炎并发症

讨论问题：

1.该患者发生了什么情况，应如何处理？

2.阑尾炎的急救护理措施有哪些？

《急性阑尾炎病人的护理》教学设计

太原卫校外科教研组付杰

一、教材分析

“急性阑尾炎病人的护理''是全国中等卫生职业教育卫生部“十

一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由严鹏霄主编的、供中

职护理、助产专业使用的外科护理学（第二版）中第十五章第三节

的内容。《外科护理学》由外科护理学总论和各论两大部分组成，

本节课属于各论内容。本书第十五章主要介绍胃肠疾病病人的护理,

而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一。通过本次课的学习,

让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的护理，同时又巩固了腹

部外科疾病的护理常规。

二、学情分析

本次课的授课对象是2010级三年制中专护理班的学生，本课

程是在第二学年上期开设。《外科护理学》的开设是在学生学习了

基础医学理论、基础护理护理学理论和实践的基础上进行的。在学

习本次课之前，学生也已经学习了外科护理学的总论部分，基本掌

握了总论中外科护理学的基本知识和技能，为学好外科护理学各论

和执业后从事专科护理奠定了基础。

1.认知、能力和情感目标

①认知目标为：熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查

的护理评估，掌握急性阑尾炎病人病因病理的护理评估；护理措施。

②能力目标为：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能

运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治、

护理。

③情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本

职工作的工作作风和高尚的医德。

2.重点、难点

（1）教学重点是：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估和

急性阑尾炎病人的护理措施。

（2）难点：急性阑尾炎病人病因病理、辅助检查的护理评估。

四、教学方法、教学手段和学法

（1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论

教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进

学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性;

学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互

促进，获得更加深刻的认识。还能够发拦教师主导作用，从而提高

学生的学习成绩和培养学生独立思考•、独立学习的能力。

（2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合

的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。

五、教学环节设计

1.课前准备环节

学生在教师的指导下，课前复习有关阑尾的解剖和生理知识。

预习急性阑尾炎病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与

本次课相关的图片、视频、教案、多媒体课件等资料，并做好教学

设计。

2.授课环节（本次授课时间为90分钟，共分为5部分）

（1）病例导入，激发兴趣。以一则急性阑尾炎病例报道导入

新课，使学生初步认识急性阑尾炎的同时，激发学生学习本次课的

兴趣，共5分钟。

（2）检查预习，巩固基础。结合阑尾解剖图谱，以提问的方

式检查课前准备情况，最后学生总结归纳，共5分钟。解决以下几

个问题，阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异?

阑尾系的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？为后续

内容的学习奠定了良好的理论基础。

（3）案例启发，推进新课。在新课的推进时，先给出一个病

例，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病

例，按照护理程序分别从护理评估、护理诊断、护理目标、护理措

施和护理评价对急性阑尾炎病人的护理进行讲解。新课的推进共6

0分钟，其中护理评估和护理措施是本节课需要精讲和细讲的内容。

（1）结合病例讲解护理评估时，分别从术前和术后进行评估。

术前从疾病的诱因和病因病理、身体状况、辅助检查、心理社会状

况、医生处理措施方面评估。术后从手术麻醉类型、术中情况、手

术切口及引流管、术后不适、术后并发症方面评估。护理评估的讲

解共25分钟，其中急性阑尾炎病人病因病理的评估是本次课的难

点。在突破这个难点时，我设置了以下三个问题。引起急性阑尾炎

的病因和诱因有哪些？四种急性阑尾炎病理类型的特点。分析急性

阑尾炎的转归结果。通过解决这三个问题，这个难点就迎刃而解了。

急性阑尾炎病人的身体状况的评估是本次课的重点。在突出重点的

过程中，尤其要强调的是急性阑尾炎的典型症状和体征。不同病理

类型急性阑尾炎腹痛的特点。在强调急性阑尾炎的典型症状和体征

是什么时，教师采取结合病例、图片、疾病病因和病理生理改变进

行对照讲解。对于急性阑尾炎的典型症状：转移性右下腹疼痛，指

导学生分别从疼痛诱因、开始时间、部位、疼痛性质、疼痛程度及

伴随症状进行。结合阑尾的神经解剖要点，解释为什么急性阑尾炎

病人会出现转移性右下腹疼痛。对于不同病理类型的急性阑尾炎的

腹痛特点进行列表归纳，方便记忆。急性阑尾炎病人的辅助检查本

节课的重难点。临床上常用的辅助检查及临床意义学生已经在健康

评估中学过，急性阑尾炎病人要选用哪些辅助检测，这些检查对于

急性阑尾炎的病人有什么临床意义才是我要强调的。

(2)护理诊断有别于医疗诊断，较多学生难以正确提出完整

的护理诊断，或者护理诊断的排列顺序不合理，不能体现病人护理

问题解决的轻重缓急。在讲解完护理评估后，让学生们经过讨论后

提出急性阑尾炎病人的护理诊断，并按照合理顺序排列，教师最后

点评，共5分钟。

（3）根据提出的护理诊断，结合病例讲解护理计划和护理措

施的制定。其中护理措施也是本节课的重点，需要精讲，需要26

分钟。护理措施的内容较多，在授课过程中教师注意指导学生对知

识进行归纳总结。术前护理措施包括：一般护理（休息、活动、体

位、饮食）；病情观察；对症支持护理；术前准备、心理护理。术

后护理措施包括：一般护理；病情观察；切口及引流管护理；用药

护理；心理护理；并发症的预防和护理。在讲解护理措施的时候需

要重点强调的是，急性阑尾炎手术前准备包括哪些？术前.准备禁忌

什么？

（4）拓展延伸，更新知识。随着医学技术的不断发展，书本

上的知识已经不能满足现今临床护理的需要，授课时要进行知识拓

展延伸，及时更新知识，扩大知识面，共6分钟。为了使学生适应

临床护理，除了讲述课本知识以外，还介绍腹腔镜下阑尾切除术和

手术期病人的护理的知识。

（5）新课小结，巩固新知。为了适应护士资格证考试，在新

课小结时，我使用护士资格考试模拟试题进行课堂测试，检测本节

课学生知识的掌握情况。另外指导学生做好下次课的预习和布置作

业，新课小结共3分钟。

小讲课：急性阑尾炎

一：病因：

1.阑尾管腔梗阻：最常见的原因。阑尾管腔细长，开口较小，

易被食物残渣，粪石，蛔虫阻塞。

2.细菌入侵：阑尾腔内有大量大肠杆菌，厌氧菌。阑尾管腔梗

阻后，细菌繁殖并产生毒素，损失粘膜上皮，细菌入侵引起感染。

3•胃肠道疾病影响。

—：症状：

1.腹痛：转移性右下腹痛。多始于脐周或上腹部，数小时后转

移并局限右下腹。

2.胃肠道症状：早期有轻度恶心，呕吐。部分人有腹泻或便秘,

盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠，膀胱，引起排便里急后重，排尿

痛。

3.全身症状：早期乏力，头疼，炎症较重时体温升高，脉快。

若发生门静脉炎，则出现寒战，高热，轻度黄疸。

三：护理问题：

患者由于急性阑尾炎引起呕吐，腹膜炎等，护理过程中面临的

主要问题有疼痛，体液不足，体温过高，同时存在发生门静脉炎，

内出血，粘连性肠梗阻，粪屡，切口感染等潜在并发症的可能。

四：护理措施：

1.术前护理

a.卧床休息，半卧位

b.禁食期间做好静脉输液护理。c.遵医嘱应有抗生素。

do观察病人的生命体征，精神状态，腹部症状和体征，白细

胞计数及中性粒细胞比例变化。e.禁用吗啡，哌替噬，禁灌肠或服

用泻药。

f.手术前按胃肠道手术常规准备，老年病人应检查心脏，肺等

重要器官。2.术后护理：

a.按不同麻醉方式安置适当体位，血压平稳后取半卧位。b.观

察生命体征，腹部症状和体征，及时发现并发症。c.术后1-2天肠

蠕动恢复，肛门排气后可进流食，无不适改半流食，术后3-4天进

软质饮食。d.轻症病人术后当天麻醉反应消失后，即可下床活动，

以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。e.并发症观察与护理。

1•腹腔脓肿：常见于术后5-7日，表现为体温升高或下降后又

升高，伴腹痛，腹胀，腹部压痛，腹肌紧张，腹部包块。一经确诊,

应配合医师进行B超引导下穿刺脓肿，冲洗或置管引流。

2•切口感染：术后2-3天切口红肿，压痛，波动感伴体温升高,

先试行穿刺抽脓或拆除缝线排除脓液，遵医嘱予抗菌药，定期伤口

换药。

3.腹腔内出血：术后24小时内，表现为腹痛，腹胀，面色苍白,

脉搏细速，血压下降等表现。将病人平卧，快速静脉输液，输血。

并做好紧急术前准备。

4O肠瘦：表现为发热，腹痛，并有少量粪性肠内容物从腹壁

流出，经抗感染，支持疗法。局部引流等处理后，大多数病人会愈

合。

写教案急性阑尾炎病人的护理

1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理

2、授课对象：护理本科

3、授课方式：讲授4.、学时数

：两个学时5,、使用教材：外科护理学第四版

6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理

叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断

说出急性阑尾炎的治疗原则

简述几种特殊阑尾炎的特点

能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的

护理措施

7重点

：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施

几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点8难点

急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断二.教学过程

题目

第十九章

阑尾炎病人的护理

内容

:第一节急性阑尾炎病人的护理

首先

1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，

阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种

自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症,

好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的

首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及

在术后护理工作中的几点体会。

2/阑尾的解剖生理概要

3.讲述急性阑尾炎的病因:

4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性

阑尾炎、坏

疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎的转归

5、急性阑尾炎的常见症状和体征

（1）常见症状

1）转移性右下腹痛2）胃肠道反应3）全身反应

（2）体征

1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快

6、特殊类型的阑尾炎的临床特点

讲授方法

2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解4.5主要通过阑尾的解

剖

生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过

举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现

其次

处理原则

包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主

辅助检查

实验室检查

影像学检查再次

护理评估

包括术前评估和术后评估

常见护理诊断

疼痛

潜在并发症

制定护理目标

采取相应的护理措施

重点掌握潜在并发症的预防和护理

护理评价

健康教育教授方法

通过临床个案举例，自己在医院期间所遇到的个案病人的临床

表现及护理体验，从而让学生有个更直观的了解和把握

三.课堂总结

急性阑尾炎是阑尾发生的急性炎症反应，是最常见的急腹症之

一，好发于青壮年，大家一定要重点掌握急性阑尾炎的病因临床表

现，从而采取正确的健康教育预防措施，进而能够正确的进行护理

评估对术后患者采取相应的护理措施，减少并发症的发生。

四.课后作业

选择题

1.下列哪种因素是急性阑尾炎的最常见发病因素()

A.细菌入侵B.胃肠道疾病C阑尾腔受粪石压迫缺血D阑尾管

腔阻塞

认知分级：识记

2、急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛多开始于()

A脐下B右下腹C左下腹D上腹部

认知分级：识记

填空题

1、急性阑尾炎的的四种病理类型()()()()

认知分级：识记

2、急性阑尾炎术后潜在并发症()()

认知分级：识记改错题

1、持续性剧烈腹痛多提示阑尾炎可能转发至化脓性炎症

认知分级：识记

2、妊娠急性阑尾炎多表现为压痛点上移，腹肌紧张，压痛反

跳痛明显

认知分级：识记简答题

1、急性阑尾炎的临床表现有哪些

认知分级：识记

2、说出儿种特殊类型的阑尾炎的特点

认知分级：领会

论述题

1、阑尾切除术后最常见的并发症是什么？应采取什么护理措

施？

认知分级：领会

2、女性，26岁，已婚，腹痛，腹泻，发热、呕吐20小时，于

2007年3月12日入院，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，

半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654—2等对

症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热并腹泻数次，稀便,

无脓血，体温37—38.5摄氏度，，来我院急诊，查便常规阴性，按

“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素类等治疗，晚间，腹痛加重，，伴发

热，体温38.6摄氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹泻，夜里再

来就诊，查血象21x109/升，急收入院。（1）初步诊断及依据

（2）根据病历，给出相应的护理诊断（3）针对病人，制定相

应的护理措施认知分级：应用

课后作业也即是出题目的那道作业

主

诉:转移性右下腹疼痛半天余。

现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下

疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、

呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：

WBC26.8xlO9/L、N81.1%、RBC4.68xlO12/L>Hbl50g/L>

PLT225xl09/Lo故门诊拟\\\"1.急性化脓性阑尾炎\\\"收住入科。病

程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、

尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。

体重无明显减轻。

仍需治疗的合并疾病情况：无。

既往史:一般健康状况:■良好□一般口差

药物过敏史:■无□有：

输血史:■无□有，血型：

外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。

传染病史：无。

预防接种史：不详。

其他：/个人史:到过传染病流行区:■否□是：

饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天，

时间/年月经史：(12)3-5/28-30(2013.03.15),经量中等,色正常,

无痛经史。婚育史:结婚年龄：23岁

配偶健康状况：良好。家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/

肿瘤名称：/

其他:/

体格检查

一般情况汀37.2CP108次/分R23次/分BP120/80mmHgo

体重60kg；发育（■正常□不良）营养（□良好■中等□不良）

体位自主神志清楚

皮

肤:弹性好水肿无

黄疸无肝掌无蜘蛛痣无

皮疹无

淤血无

其他：/浅表淋巴结肿大:■无□有:

头

颈:巩膜黄染:■无□轻□中□重

瞳孔:■等大等圆□不等（左2.5mm,右2.5mm）、对光反射：灵敏

口唇发绢:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移（□左□右）

甲状腺:■正常

□异常：

其他：/胸

部:胸廓对称

呼吸运动正常

两肺呼吸音清

心律:■齐□不齐

心率108次/分

病理性杂音未闻及

乳腺:■正常

□异常：

其他：/腹

部:视诊：外形:■正常□膨隆□蛙状□舟状

腹式呼吸:■存在□消失

胃（肠）型:■无□有

蠕动波:■无

□有

腹壁静脉（■无显露□显露□曲张，方向：）手术瘢痕:■无□有,

部位

其他:/

触诊：腹肌紧张度（■软□紧张□板样），压痛（口无■有，部位：右

下腹）

反跳痛（口无■有，部位：右下腹）

肝脏：肋下未触及

胆囊：肋下未触及Murphy征阴性

脾脏：肋下未触及

腹内（壁）肿块：位置/,大小/cmx/cm,

质地/,活动度/,

搏动/,压痛/

其他:/

叩诊：肝浊音界:■存在□缩小□消失

肝上界：右锁骨中线第五肋间

肝区叩痛（■无□有）

脾区叩痛（■无□有）

肾区叩痛（■无□有）

移动性浊音：■阴性□阳性

其他：/

听诊：肠鸣音：3-5次/分

□亢进口减弱口消失

气过水声（■无□有）

血管杂音（■无□有，部位

）

脊柱四肢:脊柱:■正常□畸形:

压痛（■无□有），部位：

四肢：杵状指（趾）无

肢体畸形：无

关节:■正常□异常（

）

下肢静脉曲张：无

下肢水肿：无

下肢溃疡：无

下肢坏疽：无

直肠肛门：未检。外生殖器：未检

神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。其

他：/

专科情况

腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未

触及，胆囊未触及，肝区无触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性,

双肾区及耻骨上区叩痛阴性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。

腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声

及血管杂音。

辅助检查

1.血液常规检查（2013-03-28我院）提示：WBC26.8X109/L、

N81.1%、RBC4.68xlO12/L>Hbl50g/L>PLT225xl09/Lo

初步诊断：

1.急性化脓性阑尾炎2.胆囊切除术后

入院诊断：

1.急性化脓性阑尾炎2.胆囊切除术后

2.邱\\"转移性右下腹疼痛半天余\\\"收住入科；

3.查体:T37.2C、P108次/分、R23次/分、BP120/80mmHgo

神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及

蠕动波，腹壁无静脉曲张。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，肝区无

触痛，胆囊触痛阴性，Murphy征阴性，双肾区及耻骨上区叩痛阴

性。右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性。腹部鼓音区正常，移动

性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音；

4.辅助检查：血液常规检查提示：WBC26.8X109/L、N81.1%、

RBC4.68X1012/L、Hbl50g/L>PLT225xl09/Lo

初步诊断:1.急性化脓性阑尾炎鉴别诊断:根据患者病史、症状、

体征及相关检查结果，诊断较明确，但需与以下疾病相鉴别：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引

起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳

嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变

及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸

部X线，可明确诊断。

2.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之

后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠考，试大网站收集未端尤

为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本

病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

3.局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性

炎症，20—30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的杨管充

血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似

急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也

较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检

查有明显的异常成分。

4.卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、

血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆

腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科

检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包

块存在。

5.急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似

的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发

病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹

部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌

物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

6,溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结

肠旁沟流住入右骼窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。

但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然

且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。

腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。

7.急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴另U，

前者常有胆绞痛发作史，伴右肩背部放射痛；而后者为转移性腹痛

的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大

的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。

8.急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于

回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症

状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。

9.右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,

有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍

受，疼痛沿愉尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压

痛和肌紧张匀不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石。

诊疗计划：1.外科护理常规，一级护理，禁食水；

2013-03-2810:45患者、女、56岁,因\\\"转移性右下腹疼痛半

天余\\\"收住入科根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术

前诊断为\\\",急性化脓性阑尾炎\\\”。患者身体状况可，术前相关检

查未见严重手术禁忌，拟定于今日上午急诊在连续硬膜外麻醉下行

阑尾切除术。现术前准备已完成，对于术前、术中、术后可能出现

的情况及并发症（详见《手术知情同意书》）已详细告之患者及其

家人，患者及其家人表示理解，愿意承担手术风险，并要求手术，

以签字为证。

**

2013-03-2816:30患者、女、56岁，因\\\”转移性右下腹疼痛半

天余\\\”收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术

前诊断为\\\”1.急性化脓性阑尾炎\\\”。于今日下午急诊在连续硬膜外

麻醉下行阑尾切除术，手术顺利。术中见腹腔较多脓性渗液，阑尾

位于盲肠前位，长约7cm,粗约1.5cm,呈急性化脓性炎症表现，头

体部附有脓苔，与周围组织轻度粘连，轻度明显溃烂，并有穿孔，

有少量粪便外渗。回肠、升结肠未见明显异常。手术过程中麻醉效

果好，患者生命体征平稳，术中出血量少，未损伤周围、脏器、血

管及神经。术后安返病房，进行心电监护，同时给予止血、抑酸、

抗感染及营养补液等对症治疗，并密切观察患者病情变化，根据病

情变化及时调整治疗方案。

/**2013-03-3008:00今日查房：患者术后第二天，无畏寒、发

热等特殊不适主诉，流质饮食、睡眠及小便正常。查体：神清，精

神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，

全腹无固定性压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常。腹部切口换药，见愈合良好，无红肿、渗出。继续给

予抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。

2013-04-0408:()0今日随*主治医师查房：患者术后第七天，无

特殊不适主诉，饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。

心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无

固定性压痛及反跳痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未见肠

型及蠕动波。腹部切口拆线，m/甲愈合。*主治详看病人后指示：

患者术后恢复良好，现病情稳定，无需特殊处理，今日安排出院，

医嘱办理。嘱其注意休息，合理饮食，近期避免受凉感冒。已遵嘱

执行。手术日期:2013・03・28开始：11:30结束：12:10手术前诊断:L

急性化脓性阑尾炎手术后诊断:1.急性化脓性阑尾炎手术名称:阑尾

切除术

手术者:*助手：东手术护士产巡回护士：*麻醉方法:连续硬膜外

阻滞麻醉麻醉者：*麻醉用药：2%利多卡因手术中用药：详见麻醉

记录单。手术所见：

麻醉效果满意后，仰卧位，常规消毒铺巾，取右下腹麦氏点切

口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下组织等，护创进腹。

术中见腹腔较多脓性渗液，阑尾位于盲肠前位，长约7cm,粗约

1.5cm,呈急性化脓性炎症表现，头体部附有脓苔，与周围组织轻

度粘连，轻度明显溃烂，并有穿孔，有少量粪便外渗。回肠、升结

肠未见明显异常。

首先用弯血管钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出切口外，在阑尾

根部钳夹系膜并切断，残端用丝线结扎两道，并缝扎一道。随后提

起阑尾，用直血管钳在阑尾根部压榨一下，用7号丝线在压榨部位

结扎阑尾根部，在距阑尾根部约0.5cm处的盲肠壁上用1号丝线做

一荷包缝合，暂不打结。在阑尾结扎处的远侧0.5cm处切断阑尾，

残端用碘伏棉球擦拭，然后收紧荷包，埋入残端。仔细检查未见明

显活动性出血，清点器械及纱布无误后，逐层关闭腹腔。术毕。

手术过程麻醉效果满意，患者生命体征平稳，出血量少，未损

伤周围器官，术后安返病房。切除之阑尾组织经患者及其家人过目

后送病理检查。

手术医师：*

记录日期:2013-03-28

急性阑尾炎的护理个案

一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐

周疼痛，后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入

科时查：T37.9C,P86次/分，R20次/分，Bpl25/75mmHg,腹平,

软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8x10*9。

医生初步诊断：急性阑尾炎。遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后

症状缓解，送七楼住院部择其手术。

二、临床表现：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首

位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但

是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的

右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要的一个体征。急性阑

尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏

疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

三、护理评估：

1、健康史

2、身心状况：腹痛、胃肠道症状、还有全身症状，体征等等

3、诊断检查

四、护理诊断：

1、疼痛

与急性阑尾炎的炎性刺激有关。

2、体温过高

与急性阑尾炎有关

3、体液不足

与禁食、呕吐、高热有关

4、潜在并发症

弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等

五、护理目标

1、减轻疼痛

2、防止炎症扩散

3、恢复正常体温

4、补充足够液体

5、预防或是及时发现并发症

六、护理措施

1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止

痛。（1）采取适当卧位：（a）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以

减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。（b）指导病人进行有节律的深呼吸,

达到放松和减轻疼痛的作用。（2）禁食或合理饮食

（a）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，

以减轻腹胀和腹痛。（b）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下,

指导病人进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。

（3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予

解痉或止痛药，以缓解疼痛。

（4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达

到减轻疼痛的目的。2.并发症的预防和护理

（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后

24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍

白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。

应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止

血的准备。（2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后

卜5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予

抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。

表现为术后5〜7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、

腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。

（4）肠瘦：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。

表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支

持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。

七、护理评价

1、疼痛是否减轻

2、体温是否降到正常

3、是否补充足够的液体

4、炎症是否得到控制

5、并发症是否得到预防或及时发现

急性阑尾炎病人的护理查房

2015年12月

病情简介

患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2012

年12月03日09时40分步行入院。入院时T38.3C,P68次/分，

R20次/分，BP138/88mmHg,入院诊断：急性阑尾炎，入院后给予

做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四项、电解质、心电图、

胸片、腹部B超等）；并于2012年12月03日10时30分送手术

室在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术。针对患者的病情提出以下几个

护理问题，并制定护理措施如下：

护理问题

1.焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方

法及个人心理有关；

2.体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关；3.疼痛：于疾病、

手术有关；

4.潜在并发症—出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等，与

疾病本身及手术有关。

护理目标

123.4.5.病人疼痛缓解；体温恢复正常;

感染的危险性降低;

预防病人潜在并发症的发生；病人的心理状况得到改善。

护理措施

1.休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位

以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适宜，

病人床单、被套干净整洁；2.病情观察，严密观察病人生命体征的

情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。3.饮食护理

4.用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患者

讲解药物的作用和用法、用量；5,对症护理（1）疼痛

①采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位；②合理饮食，以

减轻腹胀、腹痛；③药物止痛，遵医嘱给予止痛药；

④控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染，达

到减轻疼痛的目的。

（2）腹腔脓肿的预防和护理①采取适当的体位，术后病人血

压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免

形成腹腔脓肿；

②控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药；③加强观察；

④及时处理腹腔脓肿。

（3）切口感染的预防和护理

①切口的护理，及时更换切口敷料；②合理应用抗菌药；

③加强观察，注意手术切口的情况；④及时处理伤口感染。6.

心理护理

关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，

解决问题。

健康教育

术前健康指导

①提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等症状,

及时通知医护人员；

②未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情；

③病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉后引

起呕吐，导致窒息。

术后健康指导

①病人术后回病房要去枕平卧6小时；

②术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠管未

恢复正常功能；③阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天

可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免暴饮暴食，禁生冷油

腻；

④阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道

负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于脓液的引

流；

⑤鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连的发

生；⑥病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象；⑦锻炼

自理能力，增强病人抗疾病的自信心；

⑧病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况；

⑨病人手术后1—2个月内，避免剧烈活动。并自我检测，如

发生腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适及时就诊。

护理评价

①病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心；

②病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理；③

病人安全无意外；④病人体温恢复正常；

⑤术后病人自述疼痛缓解。

【关键词】腹部损伤，阑尾炎

【中图分类号】d919.4；r656.8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例报告

某男，40岁。某日在某车站工地上与他人发生纠纷，被他人

用四轮拖拉机机头顶撞腹部后挤压在水泥电线杆上，伤后见腹

部、背部皮肤多处

软组织挫伤，诉腹疼，腹腔穿刺未见血性液体,

临床诊断为闭合性腹部外伤，予以保守治疗。Id后出现下腹疼

伴发热，体格检查为腹膜炎体征，右下腹麦氏点压痛、反跳痛,

常规检查见白细胞计数增高至16x109/I,中性粒细胞比例增

多，立位拍摄腹部平片见膈下游离气体，疑肠破裂，开腹探查

急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后康复，无其他并发症。

讨论

腹部闭合性损伤致急性阑尾炎是指健康的个体因腹部遭受

闭合性外力作用而引发的阑尾急性炎症llj。临床少见，容易

发

生误诊。文献报道[1,2],外伤后急性阑尾炎与应激反应、内

脏

血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血、继发性细菌感染

或暴力性损伤引起的瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾血供发

生

障碍有关。其发生机制可能有：（1）瞬间的腹腔高压和剧烈的肠

痉挛使小肠内的粪便进入阑尾，形成梗阻；（2）腹部外伤后内脏

血管反应，阑尾系膜的损伤引起阑尾血管血栓的形成均可导致

阑尾缺血；（3）阑尾创伤后应激反应造成粘膜下淋巴系统增生，

排空受阻，形成腔内高压；（4）创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘

膜的轻微损伤，导致细菌感染。本例腹部受到钝性外力Id后

出

现腹膜炎体征，并见膈下游离气体，分析认为，可能与首次腹

穿刺时注入空气有关。

fluler于1996年提出推断腹部外伤后阑尾炎的3个必要条

件：（1）以前无腹疼史；（2）创伤必须是直接作用于腹部，呈闭

合性；（3）有阑尾炎的症状并需要治疗。临床法医学鉴定除需要

考虑上述3个条件外，还必须有确证的腹部外伤史、术中证实

急性阑尾炎的表现，同时还需判定外伤与阑尾炎的因果关系，

考有关文献［1］：对于伤前无阑尾炎病史，腹部外伤后数小时至

数天内表现为急性阑尾炎者，拟判定外伤与阑尾炎之间存在直

接因果关系，外伤参与程度为75%〜100%,若经手术治疗后

痊

愈无并发症的，根据《人体轻伤鉴定标准（试行）》第35条评定

为

轻伤；若损伤后阑尾炎穿孔引起化脓性腹膜炎，或者其他严重

并

发症如感染性休克的，根据《人体重伤鉴定标准》第67条、

第71

条或第87条评定为重伤。对既往有急性阑尾炎或反复发作者,

在此基础上腹部遭受外力作用而引发的阑尾炎急性发作，拟判

定外伤与阑尾炎之间系间接因果关系，外伤参与程度为25%。

不

评定损伤程度。本例伤前无阑尾炎发作史，腹部闭合性创伤1

天后出现急性阑尾炎的症状和体征并经手术证实，其损伤程度

评定为轻伤。

参考文献

[1]范利华，吴军，牛伟新主编.损伤与疾病的法医鉴定.北京:

法律出版

社.200062-63

[2]邓兆平腹部外伤后急性阑尾炎二例报道腹部外科杂志，1998,

11：78

[3]serourf,efratiy,klinb,

etal.acuteappendicitisfollowingabdominal

trauma.archsurg,1996,131：785〜786

（收稿：2003—05—12,修回：2003—07—28）

急性阑尾炎并发感染性休克及急性肺损伤的围术期处理

作者:朱斌斌单位:宁波大学医学院附属医院麻醉科

资料：患者男，36岁，65kg,因“高热伴转移性腹痛2天”入院。

病区检测--体温：39.4℃,血压：74/50mmhg,心率：120次/分，

呼吸有28次/分。神志清，皮肤微湿冷，诉既往体健。血常规：

wbc：15.7x109/1,血红蛋白hb：182g/l,hct:0.521/lo

急诊入手术室后，给予抗休克治疗，补充林格液体2000ml,

羟乙基淀粉1000mL见尿有600mL测血压：82/55mmhg,心率：

100次/分；测量血气分析：血钾：3.1mmol/bhb：I29g/1,ph7.417,

spo2：98%,BEecf：-5mmol/l,考虑休克有改善,轻度代谢性酸中

毒，给予5%的NaHCO3共100mL开始全麻诱导：咪哇安定3mg,

芬太尼0.2mg,万可松8mg,气管插管。手术1小时余，出血甚少,

约50mL期间未用血管活性药品，仅补液达2500ml,尿量共

1000ml,血压在85/50mmhg波动,心率最低100次/分。神志清醒,

肌肉力量及潮气量恢复正常后拔管送ICUo

送至ICU,血压82/50mmhg,心率110次/分，鼻导管吸氧下

SPO2：96%,患者神志清。4小时后，患者氧饱和度下降到86%,

改用面罩吸氧，上升至98%,继而又下降，患者自身诉略感胸闷，

测血气，PO2仅64mmhg,故改无创通气，采用840呼吸机

BILEVEL通气模式，潮气量6.8ml/kg,呼吸次数15次/分。上线

PEEP为HcmH2O,下线PEEP为5cmH2O。持续通气1个小时未

见SPO2上升，查床旁胸片，双肺纹理增粗。心肌酶谱均正常，心

电图未提示ST-T改变，约4小时后，SPO2渐渐升到正常。如此通

气持续8小时，使SP02维持在94%期间用多巴胺40mg/50ml维持,

血压在85-91/50-53mmhg波动，给予治疗剂量的西地兰和速尿，血压

无明显影响。讨论：本病例看到阑尾炎的炎症反应对全身的影响，

由于没有在2天前发作当时及时控制，患者机体的抗炎反应不足以

抗衡，发生了SIRS（全身炎症反应综合征）。患者的体温，心率,

呼吸次数及血象改变均支持这个诊断。结合病人手术前收缩压

治疗方面，原发疾病已经解除，我们采用机械通气，减少呼吸

做功，可使更多的萎陷肺泡重新复张;另一方面还可以防止吸收性

肺不张，改善氧合和呼吸力学状况⑶临床观察上，ARDS的病人残

存的有通气功能的肺泡数量明显减少，故本病例中呼气末正压通气

PEEP的使用，小潮气量的使用体现了肺保护通气策略。氧饱和度

逐渐回升到正常。期间病人无明显的抵抗和人机不适。而药物治疗

上，关于ALI的药物研究大多处于实验阶段,仅有一小部分进入临

床研究。有人使用山管若碱(6542可降低病死率［4］,其它如一氧化

氮，肺表面活性物质文献报告提示效果未尽人意，均未使用(1)。

总结起来，由于无创通气的及时使用，使病情没有进一步往ARDS

方向发展。体现了无创通气的优越性。参考文献：

1.庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学北京，人民卫生出版

社，2006,2.曾因明，危重病医学，北京，人民卫生出版社，

2000；

3,詹庆元，王辰1肺泡复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征［J］l

国外医学•呼吸系统分册,2005,25(7):520-52714,姜素椿1重症急性

呼吸综合征给内科医生的启迪［川中华内科杂志,2003,42(6):3611

【复习】

▲提问：1,肝性脑病的分期，饮食护理?

第四章消化系统疾病病人护理第十一节急性胰腺炎

评估病人

【病例】病人，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛

6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。无

腹泻。检查：T36℃,P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,左

中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi单位）。初步诊断：急

性胰腺炎。

【启发思考】急性胰腺炎是不是主要是细菌感染所致？为什么

查血清淀粉酶？概念：急性胰腺炎

--是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性

炎症。

由胰腺的解剖图启发思考：胰腺为什么会发生自身消化？在什

么情况下自身消化？一一导出病因。

一、病因与发病机制

（一）病因

1.胆道疾病为我国AP最常见的病因，其中胆石症更为常见。

▲结合解剖图分析机制：据统计约2/3人群中胆总管和胰管共

同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄

生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管

内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰

腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成

Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化

酶诱发APo

2.胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰

管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力

增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。

3.十二指肠乳头邻近部病变导致十二指肠内压力增高及Oddi

括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。

4.酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。▲分析机制：乙

醇可引起Oddi括约矶痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，

胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于

胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓

度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。5.手术与损

伤胃、胆道等腹腔手术，腹部钝伤挤压胰实质，或逆行胰胆管造影

注射造影剂过多或压力过高时，也可引起胰腺炎。

6.其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发AP。药物中如可

使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）机制

（三）分型

1.轻症急性胰腺炎（水肿型）：多见，预后好。2,重症急性胰

腺炎（出血坏死型）：少见，但很危险。

二、临床表现★1・症状

(1)腹痛：出现最早、最常见，为本病的主要症状。

突然发作，常于饱餐和饮酒后1〜2h发病，疼痛为持续性，有

阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，可

向腰背部呈带状放射，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。轻症

AP腹痛轻，3〜5天内缓解，重症AP时间延长。当有腹膜炎时，

疼痛弥漫全腹。

(2)发热：多数病人有中度发热。轻症AP的发热在3〜5天

内可自退；重症AP呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发

感染。

(3)恶心、呕吐与腹胀：起病时有频繁恶心、呕吐，呕吐物

为当日所进食物。重症AP呕吐剧烈，可吐出胆汁或咖啡渣样液，

呕吐后腹痛并不减轻，同时伴有腹胀，伴麻痹性肠梗阻时腹胀尤为

显著。

▲提问：频繁的恶心呕吐可导致？一一脱水，电介质酸碱平衡

紊乱。

（4）黄疸：较少见，于发病后第2〜3天可出现轻度黄疸，数

天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结

石或感染所致。（5）休克：见于重症AP,是最严重的表现。

▲分析休克的原因：呕吐使大量的消化液丧失，麻痹性肠梗阻

时大量消化液积于肠腔、腹腔及胰腺后间隙造成低血容量，血管通

透性增加，周围血管扩张等，大量的渗血、出血可使循环血容量更

为不足。此外胰腺还可能分泌一种抑制心肌的多肽亦与休克有关。

2.体征

（1）轻症AP病人：体征较轻，可有腹胀及上腹部压痛。（2）

重症AP病人：

上腹压痛显著，肌紧张及反跳痛；腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。

血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶浓度显著增高。

肋腹皮肤呈灰紫斑（Grey.Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen

征）。低血钙，可引起手足抽搐。3.并发症见于重症AP病人。

（1）局部并发症：脓肿、假性囊肿。

（2）全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化

道出血及水电解质、酸碱平衡紊乱等。

三、检查及诊断

（一）检查

1.血象多有白细胞增多。2.血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在发病后6〜12开始升高，48h达高峰，一般超

过500U/L（Somogyi单位），48〜72h后下降，3〜5天内恢复正常。

尿淀粉酶在发病12h后开始升高，一般超过1000U/L

（Somogyi单位），维持时间较长，连续增高时间可达1〜2周。

3.血脂肪酶由于脂肪酶检测技术的进步，已发现AP早期就有

脂肪酶水平的升高，而且与淀粉酶水平的升高呈平行状态，在诊断

AP时，其敏感性和特异性均可达到100%。4.血钙AP时血钙明

显下降，提示胰腺有广泛的脂肪坏死，预后不良。

5.影像学检查B超、CT腹部扫描、X线腹部平片检查可观察

有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。

（-）诊断要点

相关病史+临床表现+血尿淀粉酶显著升高

制定计划

四、治疗要点

（一）轻症AP治疗

1.抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。（1）禁食

及胃肠减压：是最基本的治疗方法。食物及胃液进入十二指肠可刺

激胰腺分泌，故本病需禁食、胃肠减压至少1〜3天，至腹痛消失,

发热消退，白细胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再观察1〜2天

后恢复进食。（2）应用抑制胰腺分泌的药物：

1）H2受体拮抗剂：抑制胃酸，间接抑制胰腺分泌。常用雷尼

替丁等。2）生长抑素及其类似物八肽：抑制促胰液素，减少胰腺

分泌。

2.抑制胰酶活性，减少胰酶合成仅适应于AP早期，加贝能为

目前临床应用最广泛的合成胰酶抑制剂，抑肽酶能抑制肠肽酶。

3.镇痛常用杜冷丁等药，但不用吗啡，因使Oddi括约肌痉挛。

4.抗生素对于胆源性AP常规使用抗生素。

（二）重症AP治疗

1.禁食时间长重症AP绝对禁食7〜10天，病情缓解则考虑实

施肠内营养。2.应用抗生素。

3.生长抑素和胰酶抑制剂减少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奥曲肽，加贝酯

4.抗休克和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

应及时补足血容量，积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、钙

离子）以维持有效循环血量。

常用胶体液（鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液（平衡液等），

用量需根据病人的血压、心率、神志、尿量等指标综合考虑。

5.镇痛同轻症AP。

6.糖皮质激素一般不用，除非出现重要脏器严重并发症。

7.营养支持先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施

肠内营养。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜屏障功能，防

止肠内细菌易位。

（三）外科治疗内科治疗无效有严重并发症的。

实施护理

五.护理诊断及措施

(-)护理诊断

1.疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有

关。2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、液体渗出、

出血有关。3.体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。4.潜

在并发症：肾衰、心衰、ARDS、DIC等。

(二)护理措施支

1.休息与活动：绝对卧床，体位：弯腰，屈膝侧卧位。2.饮食:

(1)禁饮禁食1〜3天

对于AP病人，首先常规给以绝对禁食水、胃肠减压，以减少

胃肠道的压力。同时给予静脉营养支持治疗。禁食数天后根据症状

好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开始进食，给予忌油、低糖、

蛋白

（1）休息：避免衣服过紧，让病人采取舒适的体位（弯腰或

上身前倾体位），保证充足的睡眠，减轻疼痛。

（2）观察：密切观察腹部情况，了解有无腹肌紧张及疼痛程

度和范围。评估腹痛的部位、性质及持续时间。

生命体征，呕吐物，胃肠减压引流物，失水程度观察，出入量

血电介质，腹部体征等。6.维持水电介质平衡，防治低血容量性休

克。

积极补充体液及电解质：维持有效循环血量。禁食病人每天的

液体入量常需达到3000ml以上。一旦出现休克征象积极配合医生

进行抗休克抢救。7.健康指导疾病知识指导+饮食指导。

效果评价

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。【小结】

AP是胰腺自身消化的化学性炎症。主要症状是腹痛，重症AP表现

严重，并有休克、腹膜炎、Grey-Turner征、Cullen征、低血钙，

死亡率高。禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法，还可用H2受体

拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素等。护理重

点是饮食护理、腹痛护理。【作业布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特点的是：

A、常在酗酒或暴食后起病；B、疼痛位于中上腹；C、呈间歇

发作性钻痛或刀割样痛；D、疼痛可向腰背部放射；E、伴频繁呕

吐。

2、以下急性胰腺炎的症状描述哪项正确？

A、腹痛常位于剑突下B、疼痛常呈阵发性C、仰卧位时疼痛

可减轻D、当有腹膜炎时疼痛被局限E、少数年老体弱者有时疼痛

轻微

3、急性胰腺炎病人禁食期间，不正确的护理是:

A、鼓励病人大量饮水、以防脱水；B、做好口腔护理C、安

慰病人D、协助病人取舒适体位E、静脉滴注适量生理盐水

4、评估急性胰腺炎病人的病情，哪项最能说明预后不佳？

A、体温存39℃B、腹肌紧张C、手足抽搐D、黄疸E、合并

代谢性酸中毒

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的临床表现；2.了解急性胰腺炎的诊断；3.了

解急性胰腺炎的局部并发症；4.了解急性胰腺炎外科治疗的适应症。

【主要教学内容】

一、病因和发病机制

常见病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。

一、胆道疾病

急性胰腺炎常伴有胆道系统疾病包括胆石症、胆道感染或胆道

蛔虫等。胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

共同通道假说（解剖上大约有80%的胰管与胆总管汇合成共同

通道开口于十二指肠壶腹部）：

①胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉

挛，胆道内压力超过胰管内压力（正常胰管内压高于胆管内压），

造成胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管粘膜的完整性，使消化能易于

进人胰实质，引起急性胰腺炎。

②胆石移行中损伤胆总管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性Oddi

括约肌松弛，使富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，

引起急性胰腺炎。

③胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂

酰胆碱等，也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶,

引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰

液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与

消化酶渗人间质，引起急性胰腺炎。

三、大量饮酒和暴饮暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量饮酒刺激Oddi括约肌痉挛，

十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰

腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿,

Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。

四、手术与创伤

腹腔手术，特别是胰胆或胃手术，腹部钝挫伤，可直接或间接

损伤胰组织与血液循环供应引起胰腺炎。ERCP检查后，可因重复

注射造影剂或注射压力过高，产生胰腺炎。

五、内分泌与代谢障碍

任何引起高钙血症的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等,

均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。家族性

高脂血症可使胰液内脂质沉着。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、

Echo病毒和肺炎依原体感染等。

六、药物

应用某些药物如口塞嗪类利尿剂、硫哇喋吟、糠皮质激素、四环

素、磺胺类等可能损伤胰腺组织，使胰液分泌或粘稠度增加，引起

急性胰腺炎。

八、其他

十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、输入

科综合征、肾或心脏移植术后、血管性疾病及遗传因素等。

九、有8%〜25%的急性胰腺炎病因不明。

各种病因可分别或同时引起胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、

胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等，导致胰腺消

化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：一种是有生物活性的酶如

淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一和是以前体或酶原形式存在

的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酸原、前磷脂酶、前弹性蛋

白酶、激肽释放酶原和前羟肽酸等。正常