2021年度医疗保障行政检查计划

2021年度医疗保障行政检查计划在党的领导下，我国医疗保障体系不断健全，行政检查工作也日益规范。为了进一步加强对医疗保障领域的监管，确保政策落地生根，切实维护广大人民群众的切身利益，我们制定了2021年度医疗保障行政检查计划。一、检查目的本次行政检查旨在全面掌握医疗保障政策执行情况，发现问题，督促各地医疗保障部门和相关单位严格执行政策，规范管理，提高服务质量，确保医疗保障基金的安全、高效运行。二、检查范围三、检查内容1.医保局：检查医保局对医疗保障政策的宣传、解读情况，以及对医疗保障基金的管理、使用、监督情况。2.定点医疗机构：检查定点医疗机构是否严格执行医疗保障政策，如住院报销、门诊报销、医疗救助等政策。同时，检查医疗机构是否存在虚假报销、诱导消费等违规行为。3.定点零售药店：检查定点零售药店是否严格执行医疗保障政策，如处方药与非处方药的管理、医保药品目录管理等。同时，检查药店是否存在虚假售药、诱导消费等违规行为。4.参保人员：检查参保人员是否存在虚假报销、冒用他人医保卡等违规行为。四、检查方式1.书面检查：通过查阅资料、文件，了解各地医疗保障政策执行情况，以及医保局、定点医疗机构、定点零售药店的管理情况。2.现场检查：对医保局、定点医疗机构、定点零售药店进行实地查看，了解政策执行情况，查找存在的问题。3.访谈调查：通过与医保局、定点医疗机构、定点零售药店的工作人员、参保人员进行交谈，了解医疗保障政策的知晓度、满意度等。五、检查时间2021年1月至12月，分阶段、分地区进行。六、检查结果处理1.对检查中发现的问题，及时向被检查单位反馈，并提出整改要求。2.对存在严重违规行为的单位或个人，依法进行处理，如罚款、暂停业务、吊销许可证等。一、加强组织领导各级医疗保障部门要高度重视行政检查工作，成立专门的领导小组，明确责任分工，确保检查工作落到实处。同时，要加强与相关部门的沟通协调，形成合力，提高检查效果。二、完善检查制度根据国家和地方的医疗保障政策，制定详细的检查方案和流程，明确检查内容、方式、时间等要求。同时，要加强对检查人员的培训，提高检查水平和业务素质。三、强化信息技术支撑充分利用信息技术手段，提高行政检查工作的效率。例如，通过医疗保障信息系统，对定点医疗机构、定点零售药店的数据进行分析，查找异常情况，有针对性地进行现场检查。四、创新检查方法结合医疗保障领域的实际情况，创新检查方法，提高检查的精准性和实效性。例如，采用“四不两直”的方式，对定点医疗机构进行暗访，了解真实情况。五、加强宣传引导六、落实整改措施对检查中发现的问题，要列出清单，逐项整改，确保问题得到有效解决。同时，要建立健全长效机制，防止问题反弹。七、严格考核评价将行政检查工作纳入医疗保障部门的年度考核，加强对检查工作的督促落实。对工作不力、玩忽职守的，要严肃追究责任。重点和注意事项：1.确保行政检查工作全面覆盖医疗保障领域的各个环节，突出重点，提高检查效果。2.严格遵守法律法规，确保检查工作依法进行，切实维护广大人民群众的合法权益。3.强化责任追究，对检查中发现的问题，要严肃处理，确保整改到位。4.加强与各级政府、相关部门的沟通协调，形成合力，共同推进医疗