《膝关节体格检查》课件

膝关节体格检查膝关节体格检查是评估膝关节健康的重要步骤，通过观察和触诊，可以了解膝关节的结构和功能。课程目标掌握膝关节体格检查方法熟悉膝关节解剖结构，学会检查膝关节周围组织情况，掌握膝关节体格检查技巧。准确评估膝关节功能障碍能通过体格检查发现膝关节的病变，帮助患者找到合适的治疗方案。提升临床诊疗能力熟练掌握膝关节体格检查技术，为临床诊断和治疗提供可靠依据。膝关节解剖及生理膝关节是人体最大的关节，由股骨、胫骨、腓骨和髌骨构成。膝关节是一个复杂的关节，有许多韧带和肌肉来支撑和稳定它。膝关节的主要功能是屈伸和旋转。屈伸运动由股四头肌和腘绳肌控制。旋转运动由股内侧肌和股外侧肌控制。膝关节检查准备环境检查室应温暖舒适，避免患者紧张。准备检查床或椅子，方便患者坐或躺。准备工作检查前需了解患者病史，包括发病时间、疼痛程度、活动受限程度等。准备检查工具，如：尺子、量角器、听诊器、叩诊锤等。医师应具备的态度细心观察认真观察患者的症状，关注细微变化，记录详细的体格检查结果。耐心倾听耐心倾听患者的病史和主诉，并进行必要的询问，了解患者的病痛程度。积极沟通积极与患者沟通，解释检查的目的和过程，取得患者的信任和配合。尊重患者尊重患者的隐私，避免过度暴露患者的身体，并保持良好的医患关系。视诊外观观察膝关节整体外观，注意膝关节肿胀程度、皮肤颜色和皮肤纹理，例如红肿、淤青、色素沉着等。姿势观察患者站立时膝关节的姿势，是否出现膝关节屈曲、伸直或旋转畸形，例如膝关节内翻、外翻、膝关节屈曲畸形等。步态观察患者行走时的步态，是否出现跛行、步态不稳、膝关节屈曲或伸直受限等。触诊1温度检查膝关节皮肤温度，判断是否存在炎症。2肿胀观察膝关节是否存在肿胀，判断积液或肿块。3压痛点检查膝关节周围是否存在压痛点，判断炎症或损伤部位。4骨骼异常检查膝关节骨骼是否存在异常，如骨刺或骨折。关节活动度检查关节活动度检查评估膝关节的运动范围，判断其是否正常或存在限制。评估时应注意患者的疼痛程度，并记录其活动范围。1屈伸运动评估膝关节屈伸的最大活动范围。2旋转运动评估膝关节内旋和外旋的活动范围。3侧方运动评估膝关节内收和外展的活动范围。这些检查能帮助医师了解膝关节的整体功能，并诊断潜在的疾病或损伤。肌力检查1评估肌肉收缩力评估膝关节周围肌肉力量，如股四头肌、腘绳肌等。2抗阻力测试医生施加阻力，患者尝试对抗阻力，评估肌肉收缩能力。3评定肌力等级根据患者对抗阻力的程度，评定肌肉力量等级，通常采用0-5级评分。膝关节稳定性检查1观察患者行走观察患者步态是否正常2评估膝关节活动度检查膝关节是否过度伸展或屈曲3施加压力评估膝关节在屈曲状态下的稳定性4进行特殊测试如麦克默里试验、库尔温特试验等膝关节稳定性检查旨在评估膝关节的稳定性，尤其是针对交叉韧带损伤的患者。麦克默里试验1屈膝患者仰卧，检查者屈曲患者膝关节2内旋检查者以手固定患者踝部，内旋患者足部3伸直检查者将患者膝关节伸直4外旋检查者以手固定患者踝部，外旋患者足部麦克默里试验用于检查外侧半月板损伤。患者仰卧，检查者屈曲患者膝关节，并以手固定患者踝部。检查者先内旋患者足部，再将患者膝关节伸直，最后外旋患者足部。如果患者在上述操作中感到疼痛，则可能存在外侧半月板损伤。库尔温特试验目的检查是否存在膝关节内侧副韧带损伤。步骤患者仰卧，双腿伸直。检查者将患者患侧腿部固定在检查台上。检查者用一只手将患者患侧膝关节轻轻弯曲到约30°左右。检查者用另一只手将患者患侧小腿向外旋转，同时施加向外侧的压力。阳性结果如果患者感觉到膝关节内侧疼痛或不适，则该试验可能为阳性，提示膝关节内侧副韧带损伤。注意事项本试验仅供参考，诊断膝关节内侧副韧带损伤需要结合其他检查结果进行判断。洛德克试验1检查目的评估膝关节内侧副韧带的完整性。2操作步骤患者仰卧位，检查者将患肢屈曲约30度，并施加内旋应力。3阳性结果如果患者感到疼痛或出现明显的关节松动，则提示内侧副韧带可能损伤。抽屉试验1操作方法患者仰卧位，膝关节屈曲90度，检查者一手稳定股骨，另一手握住小腿，向前或向后推拉胫骨。2判断依据评估胫骨的移动范围，观察是否有异常松动或不稳定。3注意事项注意患者的疼痛反应，同时比较双侧膝关节的活动度，以便判断是否存在异常。前抽屉试验检查目的评估前交叉韧带(ACL)完整性，判断膝关节前向移位程度。检查方法患者仰卧，膝关节屈曲90°，足部平放于检查床上。检查者一手固定大腿，另一手握住小腿，向前拉动小腿。阳性表现胫骨平台向前移位明显，提示ACL损伤。后抽屉试验1评估评估膝关节后交叉韧带完整性。2体位患者仰卧，膝关节屈曲90度。3手法医师一手握住患者小腿，另一手抵住患者大腿前部，向后推小腿。4阳性表现胫骨向后过度移动，提示后交叉韧带损伤。膝关节压痛部位髌骨髌骨软化症或髌骨脱位可导致压痛。内侧副韧带内侧副韧带损伤或内侧半月板撕裂会导致压痛。外侧副韧带外侧副韧带损伤或外侧半月板撕裂会导致压痛。股骨内上髁鹅足腱炎或内侧副韧带损伤会导致压痛。膝关节肿胀情况关节积液关节积液是膝关节肿胀的常见原因。积液会在关节周围形成肿胀，并会影响膝关节的活动范围。炎症膝关节炎症，例如滑膜炎，也会导致关节肿胀，伴随疼痛和发热。其他膝关节肿胀也可能是其他问题引起的，例如骨折、韧带损伤和感染。膝关节积液检查膝关节积液检查是诊断膝关节疾病的重要方法之一，有助于判断膝关节是否存在炎症或损伤。1外观检查观察膝关节是否肿胀，积液是否明显。2触诊检查触摸膝关节周围，判断是否有波动感，积液量多少。3穿刺检查用针穿刺膝关节，抽取积液进行化验。特殊测试项目膝关节屈伸试验膝关节屈伸试验用于评估膝关节屈伸功能，观察膝关节屈伸过程中是否有疼痛或活动受限。膝关节旋转试验膝关节旋转试验用于评估膝关节旋转功能，观察膝关节旋转过程中是否有疼痛或活动受限。膝关节稳定性试验膝关节稳定性试验用于评估膝关节的稳定性，观察膝关节在不同方向的压力下是否出现松动或不稳。膝关节疼痛诱发试验膝关节疼痛诱发试验用于评估膝关节疼痛的来源，观察哪些动作或体位会加重膝关节疼痛。福特-斯密试验1检查步骤患者仰卧位，检查者用手将患者膝关节屈曲至90度，并用手固定其膝关节。另一只手将患者足部置于内旋和外旋位置，并观察患者膝关节的移动。2测试目的该测试用于评估患者的膝关节内侧副韧带的稳定性。如果患者的膝关节内侧副韧带损伤，则患者的膝关节在内旋和外旋位置时会发生明显的移动。3注意事项在进行福特-斯密试验时，应注意患者的疼痛反应和膝关节的活动度。如果患者感到疼痛或膝关节的活动度受到限制，则应停止测试。透明子试验1屈膝患者屈膝90度2手掌支撑医师用手掌支撑患者腘窝3伸展医师用手掌将患者膝关节伸直4评估观察膝关节是否有弹响此试验主要用于评估膝关节是否有透明子（关节软骨碎片）。腘绳肌张力检查1准备姿势患者仰卧，双膝伸直2检查步骤检查者一手固定患者膝关节，另一手抬起患者患肢足部3判断依据观察患肢足部能否触及大腿，评估腘绳肌张力4注意事项注意患者感受，避免过度牵拉膝关节周围肌肉松弛度评估放松状态患者仰卧位，膝关节伸直，放松状态下观察肌肉是否有明显松弛。被动活动评估膝关节屈伸活动度时，观察肌肉是否有明显的松弛或紧张。触诊评估触诊评估肌肉的张力和硬度，判断肌肉的松弛程度，是否伴有痉挛或僵硬。肌张力测试可进行肌张力测试，如膝反射等，观察肌肉的反应情况。膝关节周围活动度评估伸展评估评估患者膝关节伸展，检查是否有过伸展或屈曲受限。屈曲评估评估患者膝关节屈曲，观察是否有屈曲受限，并测量屈曲角度。内旋评估评估患者膝关节内旋，观察是否有内旋受限，并测量内旋角度。外旋评估评估患者膝关节外旋，观察是否有外旋受限，并测量外旋角度。小腿长度差异测量测量方法从髂前上棘到内踝最高点距离观察两侧长度是否一致差异大于1厘米提示可能存在下肢长度差异腘肌长度检查1腘肌长度检查评估腘肌长度2膝关节屈曲患者仰卧位3评估腘肌紧张度评估腘肌长度可以帮助医生了解腘肌的紧张程度。当腘肌紧张时，可能导致膝关节活动受限，并引起疼痛。评估时，患者仰卧位，医生检查腘肌的紧张度。如果腘肌紧张，可能会导致膝关