常见急诊症状护理(腹痛)

常见急诊症状护理（2）

腹

痛

1腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。该病情往往复杂多变，常可因急性出血、严重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性弥漫性腹膜炎而危及患者生命。2

1.腹痛的性质和程度

腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻；胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。临床表现3

1.腹痛的性质和程度

腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。临床表现4

1.腹痛的性质和程度

疼痛的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。临床表现5

1.腹痛的性质和程度

腹痛节律对诊断的提示作用较强，实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性。而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况，如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时。临床表现6

2.腹痛部位

腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。临床表现7

腹部的体征是检查的重点。首先应查明是全腹压痛还是局部压痛。全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛。肌紧张往往提示为炎症，而反跳痛则表示病变（通常是炎症——包括化学性炎症）涉及腹膜。临床表现8

不定期需注意检查有无腹块，如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症。无明显压痛，边界亦较清晰的肿块，提示有肿瘤的可能性。肿瘤性的肿块质地皆较硬。肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及。临床表现9

在腹壁上看到胃型、肠型，是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征。听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻，而肠鸣音消失则提示肠麻痹。临床表现10

下腹部和盆腔的病变，常需作直肠指诊、右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎。直肠子宫陷窝饱满、子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等。临床表现11

由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛，故心和肺的检查必不可少。体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，当然不可不查。腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病，体检时应加重视。临床表现12

3.伴随症状

腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要。腹痛伴随发热提示炎症性病变、结缔组织病、恶性肿瘤等；伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻；伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；临床表现13

3.伴随症状

伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂（如肝或脾破裂或异位妊娠破裂），心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕；伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石；临床表现14

3.伴随症状

伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。临床表现15（一）先抢救再诊断

急性腹痛患者就诊时，切不可单纯强调诊断而耽误抢救治疗，许多患者存在危及生命的紧急情况，如创伤、出血、毒血症、休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱等。必须先抢救再诊断，边治疗边诊断。急救护理16（二）建立静脉通道

对于急性发作、腹痛剧烈的患者，要迅速建立静脉通道进行输液，必要时输血，保证水、电解质的补充及药物治疗，防止酸碱平衡失调，维持生命体征的稳定。急救护理17（三）预防和控制感染

对于感染性疾病引起的腹痛，应及早应用抗生素以控制感染。对其他疾病所致的感染，根据具体情况酌情使用。急救护理18（四）不能随意使用的方法

在明确诊断前，禁用镇痛药，防止由于镇痛药的应用而掩盖病情。需禁食、禁灌肠、禁止使用泻药，以免刺激肠蠕动，使炎症扩散或促使肠穿孔。急救护理19（五）在积极抢救的同时，迅速明确诊断，对症处理，处理方式主要有手术治疗和非手术治疗。急救护理20（六）密切观察病情变化观察的内容有：生命体征、神志、24小时出入量、腹部体征及伴随症状等，并记录。如发现异常，及时报告。急救护理21（七）手术前的护理

向患者及家属介绍病情及作必要的解释，及时做好药物过敏试验、配血、备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等。急救护理22（八）加强术后护理协助患者取合适的体位。观察引流管是否通畅和引流物的性质，准确记录出入液量。急救护理23严密观察病情，预防术后并发症，如切开感染、腹腔内出血、膈下、盆腔及肠间隙脓肿，胃肠吻合口瘘、应激性溃疡、粘连性肠梗阻等，一旦发现异常，及时与医生联系，迅速采取有效措施。急救护理24满足患者的基本需要，如吸氧、降温、基础护理、补充营养水分、保证休息和睡眠等。

急救护理25（九）加强心理护理

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