医学教程 胆胀胆石症(胆囊炎胆管炎胆石症)健康宣教

胆胀、胆石症

（胆囊炎、胆管炎、胆石症）只要献出一点爱，生命因你而精彩外一科胆胀，是指脏腑气郁，胆失通调所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。多发于40-65岁年龄组，女性多于男性。且以偏肥胖体型多见，多因饮食偏嗜，忧思暴怒、外感湿热、虚损劳倦、胆石等原因，导致脏腑气机瘀滞，或郁而化火，胆液失于通降，即可发生胆胀。其临床表现与西医学所称的慢性胆囊炎、慢性胆管炎、结石性胆囊炎等相似。正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方。胆囊的功能胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化的作用，参与消化油腻的食物。与生活习惯01与胆囊的慢性炎症02盲目节食减肥03某些物理因素04不良卫生习惯05如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。胆固醇的代谢失调。有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。胆囊结石形成原因一、非手术治疗采用药物和食物治疗药物治疗（内服中药）：中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。饮食宜忌：宜：1.多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。2.保护消化系统功能可用甜菜、杨梅、山药、薏仁、萝卜等。3.多食有益于利胆的食品，如荞麦、薏仁、猴头菇、金针菇、海参、无花果、芝麻等。4.多吃清淡、富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。忌：1.宜产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。2.忌动物脂肪及油腻食物。3.忌烟酒及辛辣刺激性食物。4.忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。5.忌坚硬、黏滞不宜消化食物。通用药食：患者应当在饮食上注意调养，可以适当多吃些无刺激的新鲜蔬菜、水果，鱼类，大豆制品，脱脂奶，木耳，苹果、陈皮、佛手、西兰花、黄豆、黑豆、山药、粳米等。治疗原则（二）手术治疗目前我科多数病例采取的是腹腔镜下行胆囊切除术，合并胆总管结石者，采取腹腔镜联合胆道镜胆道探查、胆囊切除术。腔镜手术的优点：1.切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.6-1cm。2.住院时间短。3.恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。4.疤痕小。5.术后不适感轻。腔镜手术的禁忌症1.既往手术留下的很大的疤痕。2.有不明原因的出血。3.怀孕并接近预产期。4.有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。治疗原则

1.完善相关检查、检验项目。术前备皮、做皮试。2.手术前的晚上，8点钟后不吃任何东西，12点钟后不喝任何饮料包括水、牛奶。3.手术前晚上有条件者可以洗澡，尤其注意清洗脐部。4.保持病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜，充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复。5.进手术室前，请把身上所有的饰品都取下，如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等，请家属保管好。6.不涂口红、指甲油，便于生命体征的观察。7.您应该保持乐观情绪，与同室病友多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。8.术前您应该充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学会如何帮助您拍背。术前注意事项：术后注意事项：

1.去枕平卧6小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对膈肌的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。2.术后遵医嘱给予腹部磁热理疗、艾灸治疗，通过运用温痛经络、调和气、祛湿散寒、回阳救逆等作用，能很好的减轻您的腹胀腹痛感觉，促进肠功能的恢复。3.术后第一天您要下床活动时，就要在家人的帮助下，但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐一分钟、两腿悬挂在床沿下一分钟，站立一分钟后再开始行走。这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。4.妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止折叠、扭曲、脱落，观察引流液的颜色、性状、量，并准确记录。下床活动时引流管的位置要低于切口位置。5.如果您有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。6.术后1-3天会有不同程度的发烧，若不超过38.5℃，属于外科吸收热，不必紧张但及时告知护士。7.术后出现肩部及腰背部胀痛不适，一般不剧烈，多为轻中度疼痛，1-3天自行消失，不需要处理。少数患者疼痛较重，可口服非甾体类抗炎药。发生原因是腹腔镜术中二氧化碳与水产生碳酸，刺激膈神经反射所致。或二氧化碳气腹压力产生的张力牵拉刺激膈神经反射所致。8.胆囊炎术后饮食：术后第1天：肠功能恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食，比如米汤、藕粉等，忌牛奶、豆浆。术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天，也可适当喝点粥，疙瘩面、面汤等。术后第4天:进清淡半流食后如无不适主诉，可进食普通食物，多吃利胆食物和富含维生素C的蔬菜水果，比如菠菜、青笋、洋葱、番茄，橙子。多食低胆固醇、低脂肪食物，如瘦肉、鱼类等。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。术后1个月饮食可恢复至正常水平。术后注意事项：

1.注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于8h，保持心情舒畅。2.保持切口处清洁卫生，观察切口恢复情况。3.从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过度劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。4.术后近期应避免剧烈咳嗽或便秘等，以免切口疼痛及裂开，术后1-2周活动可基本恢复正常。5.有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。6.在饮食规律上：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱、避免暴饮暴食。

在饮食结构上：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋白为主；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；多喝水，保持每日1500～2000ml水的摄入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。7.术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。8.术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时到我科就诊。

出

院

指

导食物选择要点：1.选择含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物：如鱼、瘦肉、奶类、豆制品等，控制动物肝、肾、脑或鱼等食品摄入。

2.保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山植、糙米等食物也对病人有利。

3.急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。

4.慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。

5.提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。6.适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。

7.大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。

8.少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。缩短空腹时间，如晚餐不要过早，睡前应少量吃些食物，早餐不能少，以促进胆囊的收缩与排空。01早餐：大米粥（大米50克），花卷（面粉50克），酱豆腐10克，酱甜瓜10克。加餐：西红柿汁（西红柿100克、糖5克，蛋糕25克）。02午餐：大米软饭（大米100克），爆鱼片（青鱼100克、笋片20克），炒