医学教程 胆源性胰腺炎学习资料

普外二科胆源性胰腺炎概述

患者汪玉珍，女，34岁，系反复上腹部疼痛伴恶心呕吐不适半年入院，神清，精神尚可。皮肤巩膜未及明显黄染，浅表淋巴结未及明显肿大。腹膨软，未及明显压痛，反跳痛，未及明显肿块及肠型，肝脾区叩击痛阴性，未及明显性移动性浊音。于8月13日上午患者在全麻下进行腹腔镜胆囊切除术。病因

胆道疾病，以胆道结实最多见。非胆道疾病主要与胆道梗阻，医源性（ERCP检查经、乳头插管等）代谢性因素及其他原因如：外伤及手、胰腺缺血性变化，休克、药物、中毒、感染等病理

急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关。一般认为10%的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎，估计20%～30%的胆石症患者在病程中会发生胰腺炎。因此，胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上。我国为胆石症多发国家，急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病，根据以上最新理论估计，我国胆源性胰腺炎的比例大于60%～80%，故对年龄50～60岁偏肥胖的女性胰腺炎患者尤应注意寻找胆源性病因。辅助检查实验室检查：主要有胰酶测定和血生化检查。影像学检查：B超为首选，可现实均匀的低回声，提示胰腺肿胀、胰周积液;出现出大的强回声提示有出血坏死的可能。临床表现：(1)腹痛：为本病主要的症状。常与饱餐和饮酒数小时后突然发作，腹痛剧烈，典型者常突然感脐上偏左疼痛，持续性并有阵发性加重，呈刀割样。常放射至肩部、胁部和腰背部。随着炎症的扩散，腹痛范围可呈带状，或向全腹扩散。2)恶心和呕吐：是本病的早期症状，几乎在腹痛的同时出现，初期发作较为频繁，常常为喷射状，内容有食物和胆汁，晚期出现肠麻痹，可呕吐出粪样物。(3)腹胀：是本病的常见症状。腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系，轻者持续2～3天，重者可持续7天以上，常伴有排气、排便中止。(4)黄疸：一般较轻，多为阻塞性，但少数出血坏死型病人，黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。(5)其他：发热、消化道出血、休克等可出现于部分病人。治疗方式

非手术治疗(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流汁，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。(2)支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用

(5)解禁镇痛：给予止痛药，禁用吗啡。手术治疗

在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择，对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。护理措施

术前护理：(1)做好术前护理评估，包括生命体征，心里状态，营养状况，睡眠情况等。

(2)减轻患者焦虑恐惧的心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。(3)遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。(4)协助患者做好各项检查。(5)遵医嘱进行术前药物皮试，配血，备皮，术前肠道准备等。(6)保持病室干净整洁，减少噪音，创造良好休息环境。(7)讲解疾病的相关知识及术后注意事项。术后护理：(1)做好术后的评估护理：手术情况，神志、生命体征，疼痛及症状护理;切口引流情况;用药情况;安全护理。(2)麻醉未清醒的病人应有专人看护，去枕平卧头偏向一侧，腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉清醒后，血压平复后腹部手术可取半卧位。（3）遵医嘱给予心电监护，密切观察生命体征并记录，做好病情观察。（4）禁食，进食期间注意补充液体，加强营养支持。(5)术后的各种管道的护理，妥善固定维持管道通畅，防止滑脱，记录各种引流物的量。性状，颜色，定期更换。（6）做好伤口的护理，保持伤口清洁干燥，预防并发症。（7）心理护理：鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧和紧张心理，树立恢复健康的信心。及时与家属沟通，使病人能愉快的接受治疗。鼓励病人积极提出问题并予以及时解决。健康宣教（1）介绍病区环境及制度，分管医师、护士帮助病人尽快适应环境及角色变化。（2）向病人介绍本病知识，消除其顾虑。（3）合理饮食，宜进清淡、易消化、低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻等高脂饮食，限