医学教程 胆囊炎 课件

胆囊炎PPT课件演讲人胆囊炎PPT课件01概述02多种因素引起的胆囊急性、慢性炎性疾病03大部分由胆囊结石的梗阻、细菌感染所致04急性发作时有右上腹疼痛、发热、恶心呕吐05视病情而定，常采取药物治疗和手术治疗胆囊炎是什么？定义胆囊炎是由胆囊管梗阻、细菌性感染或化学性刺激所致的胆囊急、慢性炎症反应。分类按病程分类急性胆囊炎：是临床常见急腹症之一。约95％以上的患者有胆囊结石，称结石性胆囊炎；约5％患者无胆囊结石，称非结石性胆囊炎。慢性胆囊炎：一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或者由急性胆囊炎反复发生，迁延而来。按病因分类结石性胆囊炎：胆囊结石嵌顿导致胆汁排出不畅，或细菌感染造成胆囊黏膜损伤，出现胆囊壁炎症反应。非结石性胆囊炎：在术前常规检查以及术中均未见结石的胆囊炎，多为感染、胆囊排空障碍、胆囊缺血、代谢等因素所致。发病情况胆囊炎是一种较常见的消化系统疾病。目前尚无全国性本病流行病学资料，上海松江地区统计胆囊炎患病率为3.91%。宁波镇海地区统计胆囊炎患病率为1.42%。急性结石性胆囊炎多见于女性，50岁前为男性的3倍，50岁后为男性的1.5倍。急性非结石性胆囊炎多发生于老年人重病患者。你可能关注的问题胆囊炎5种食物不能吃，是真的吗？不是真的。胆囊炎患者应戒烟戒酒，避免食用辛辣、油腻食物和刺激性强的食物，日常应选择低脂、高蛋白质、高纤维素饮食。食用肥肉、动物内脏、油炸食品等可能会诱发胆囊炎发作。日常生活中可选择菜油、豆油、花生油、芝麻油等植物油；增加新鲜蔬菜和水果的摄入；宜吃鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐等富含优质蛋白的食物。胆囊炎疼痛的位置在哪里？疼痛位于右上腹，也可能放射到右侧肩部及背部，常在饱餐、进食油腻食物后发作。急性胆囊炎开始时可为阵发绞痛，逐渐发展成持续胀痛；慢性胆囊炎多在进食后感觉到饱胀不适、嗳气。根治胆囊炎的特效药是什么？胆囊炎没有特效药。治疗主要为止痛、消炎、利胆、解痉、溶石等对症治疗。其中解痉止痛药物，通常为硫酸镁、山莨菪碱等；消炎药常为头孢三代或者喹诺酮类的抗生素。利胆药主要是消炎利胆片类中成药；而溶石的药物主要是为熊去氧胆酸片等。对于药物保守治疗无效的胆囊炎，则可能需要考虑行手术治疗。胆囊炎能自愈吗？胆囊炎一般不能自愈。如果炎症不重的话，通过适当的休息，调整饮食结构，胆囊可以恢复正常的形态，临床症状也会逐渐消失。不过，轻微的胆囊炎如果没有及时给予调理，一方面症状可能反复发作，另一方面也有可能逐渐加重，引起严重的临床症状，这也就是慢性的胆囊炎了。病因致病原因不同类型的胆囊炎病因有所不同。01常见病因有胆囊管梗阻、胆囊结石，占80％～95％；其他梗阻原因有胆道蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管狭窄等。02细菌入侵，细菌可通过胆道或血液循环至胆囊引起感染。03化学性刺激，如胆汁酸盐、逆流的胰液等。04胆囊管梗阻结石移动至胆囊管附近，可堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，直接损伤黏膜。细菌感染细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。主要致病菌为革兰阴性杆菌，常合并厌氧菌感染。急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎约占5％，病因不清楚，多见于严重创伤、烧伤、长期肠外营养、腹部非胆道大手术后（如腹主动脉瘤手术）、休克、全身性感染、脓毒血症等危重患者。胆囊结石胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。细菌感染010203040506当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。常见病原菌包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。其他低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成。某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等。体重快速减少，如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成。慢性非结石性胆囊炎感染01肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊。02寄生虫、病毒感染是少数慢性胆囊炎的病因，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病毒等。03胆囊排空障碍胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊扩大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。代谢因素某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激，也可引起慢性胆囊炎症。其他胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克等重症疾病，可能导致长期的胆囊黏膜扩张和局部缺血、坏死，出现慢性胆囊炎。急性结石性胆囊炎胆囊内的小结石嵌顿于胆囊颈部，造成急性梗阻，导致胆囊内压增高，胆汁不能通过胆囊颈、胆囊管排出。01梗阻后局部释放炎性因子，包括溶血卵磷脂、前列腺素A等，引起急性炎症。02胆囊排出不畅或梗阻时，胆囊的内环境则有利于细菌的生长，引起急性炎症。03慢性胆囊炎慢性结石性胆囊炎：结石的刺激及阻塞于胆囊管，使胆囊中胆汁淤积而形成慢性炎症。慢性非结石性胆囊炎：可为急性胆囊炎迁延所致，也可因存在先天解剖因素或慢性胰腺炎等使胆囊不易排空所致。高危因素肥胖。01高龄。02患有胆囊结石、糖尿病、肝硬化、慢性胰腺炎等。03长期饮酒、高热量饮食、饮食不规律。04长期服用避孕药。05症状06急性胆囊炎腹痛右上腹开始时可为阵发绞痛，逐渐发展成持续胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后发作，疼痛可能放射到右侧肩部及背部。恶心、呕吐是常见的症状，如果恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫阻塞胆囊管时。畏寒、发热常有轻至中度发热，通常无寒战，可有畏寒，如出现寒战、高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。黄疸较少见，如有黄疸（皮肤、眼白、尿液等发黄）常提示出现胆囊周围炎造成了肝损害，或者胆道出现梗阻情况，提示病情加重。慢性胆囊炎慢性胆囊炎发病比较缓慢，可由急性胆囊炎反复发作引起，有急性发作和缓解相交替的特点。急性期症状与急性胆囊炎相同；缓解期可无任何症状，或仅有右上腹不适、恶心等。右上腹不适多在饱餐后数小时或夜间发生，进食后感觉到饱胀不适、嗳气（打饱嗝），也可出现右上腹部或肩背部隐痛，可反复发作，进食油腻、高脂食物后加重。其他会有讨厌吃油腻食物的感觉。并发症胆囊穿孔：表现为右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等。急性胰腺炎：上腹部突然发作的剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐。严重者出现脱水，血压急剧下降从而导致晕眩。急性弥漫性腹膜炎：表现为腹部疼痛、恶心、呕吐；全身表现可有发热及毒血症，严重者可出现血压下降、休克等征象。就医普外科出现右上腹持续性剧烈疼痛、恶心呕吐、发热、寒战等症状，及时就诊。急诊科出现持续性绞痛、频繁呕吐、高热、低血压、意识模糊等症状时，请立即到急诊科就诊。就医准备就诊须知：挂号、资料准备、常见问题就医提示就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。尽量不要在就诊前自行口服止疼药，以免影响医生对病情判断。尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等有什么不舒服？持续多长时间了？01有无腹痛？02进食油腻后上腹疼痛有无加重？疼痛程度如何？03有没有发热？04有没有其他不适？05平常饮食规律吗？每天吃早餐吗？06喜欢吃油腻的还是清淡的食物？07每天大概喝多少水？08以前出现过类似的情况吗？09病史清单ABC做过检查、治疗吗？效果怎么样？平时有什么特别的用药（避孕药等）吗？有无胆囊结石、胆管结石病史？检查清单近半年的检查结果，可携带就医血常规腹部超声、CT、MRI用药清单近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医抗生素：头孢曲松避孕药：醋酸甲地孕酮、炔诺酮片诊断诊断依据病史既往可能有胆石症、肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、脂肪代谢性疾病等。临床表现症状急性发作时可出现右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。体征右上腹部可有压痛。Murphy征阳性：压住右上腹肋缘下，嘱被检查者采取腹式呼吸，被检查者因疼痛出现突然吸气暂停，是急性胆囊炎的典型体征。血常规通过检查白细胞计数、中性粒细胞比例等，可以判断是否有急性细菌感染，辅助诊断。血白细胞及中性粒细胞比例明显增高者提示胆囊化脓甚至出现坏疽。其他血液学检查血清谷丙转氨酶、碱性磷酸酶常升高，约1/2患者血清胆红素升高，1/3的患者血清淀粉酶升高。影像学检查B超检查腹部B超是确诊胆囊炎的诊断方法，可以判断出胆囊的大小、胆囊壁增厚、是否有结石等。急性胆囊炎可显示为胆囊壁增厚(＞3毫米)。胆囊浆膜水肿增厚表现的双边征、胆囊周围积液、胆囊黏膜破坏、胆囊积气等。CT、磁共振成像（MRI）超声发现胆囊内有结石影或超声诊断困难时，可通过CT、磁共振成像（MRI）进一步明确诊断。检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。急性胆囊炎症状：以右上腹急性疼痛为主，常伴发热、恶心、呕吐等症。体征：查体可见右上腹压痛，同时伴有反跳痛、腹肌紧张、墨菲（Murphy）征阳性。实验室检查：可见血白细胞计数及中性粒细胞计数增高。超声检查：胆囊壁体积增大（胆囊横径≥4厘米），胆囊壁水肿，胆囊壁增厚(≥3毫米)或毛糙。03040201慢性胆囊炎01症状：以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、嗳气、厌油腻等消化不良症状。02体征：查体可见右上腹部有轻度压痛及叩击痛，但大多数患者可无任何阳性体征。03超声检查：可见胆囊体积常缩小或正常，也可见胆囊体积略有增大，胆囊壁增厚(≥3毫米)或毛糙。急性阑尾炎相似点：腹痛、发热等。不同点：急性胆囊炎的疼痛在右上腹部，阑尾炎在右腰部或右下腹上方；急性胆囊炎在肋缘下可触及肿大的胆囊，并有胆囊触痛征及Murphy征，可与阑尾炎鉴别。慢性胃炎相似点：腹痛、腹胀等。不同点：慢性胃炎可表现为上腹隐痛、反酸、嗳气等，可通过胃镜或超声检查鉴别诊断。胃食管反流病相似点：腹痛等。不同点：胃食管反流病表现为胸骨后疼痛、反酸及烧心，多在饱餐后发生，餐后平卧加重，站立或半卧位减轻。可通过胃镜检查及食管pH监测或超声检查鉴别。胆囊癌相似点：恶心、呕吐等。不同点：胆囊癌早期症状与慢性胆囊炎相似，但多为胆囊无痛性肿大，B超检查可鉴别。急性胰腺炎相似点：腹痛、发热等。不同点：急性胰腺炎腹痛多位于上腹正中或偏左，体征不如急性胆囊炎明显，Murphy征阴性；血清淀粉酶升高幅度显著；B超显示胰腺肿大，边界不清等而无急性胆囊炎征象；CT检查对诊断急性胰腺炎的诊断较B超更为可靠，B超检查常因腹部胀气而胰腺显示不清。治疗急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采取禁食、解痉、抗生素、补液等治疗措施，待病情缓解后择期手术治疗。若病情无缓解，诊断为急性化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需急诊手术处理。如胆囊未发生穿孔，若患者能耐受手术可行胆囊切除术。急性胰腺炎如果患者高龄，心肺肾功能不能耐受手术，可行经皮经肝胆囊置管引流或胆囊造瘘；对于胆囊已穿孔者，应急诊手术，切除胆囊，充分清理腹腔并引流。急性期治疗非手术治疗急性发作期发热、呕吐、剧烈疼痛时，须采用禁食、抗感染、解痉、补液、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡失调等。病情缓解后，再行择期手术。急诊手术适应证发病在48～72小时内者。01020304非手术治疗无效者或病情恶化者。出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎等。急性非结石性胆囊炎因易发生坏疽、穿孔，一经诊断，应及早手术治疗。一般治疗建议低脂饮食，不要暴饮暴食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。01本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。04积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。02生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及排便通畅。03药物治疗药物治疗的主要作用是抗感染、解痉、镇痛等。药物的应用须严格遵医嘱，不得擅自使用。解痉镇痛药临床常用山莨菪碱（654-2）等抗胆碱能药物肌内注射或静脉注射，剧烈疼痛者可肌内注射异丙嗪、哌替啶增强镇痛效果。抗生素大肠埃希菌、克雷伯菌和肠球菌是胆囊炎的主要病原菌，需选择对这些病原菌有效的抗菌药，如头孢类、喹诺酮类和甲硝唑等药物。抗生素的选择需根据临床症状、细菌培养（血或胆汁）以及药物敏感试验等结果来决定。利胆药物常用去氢胆酸及熊去氧胆酸等。中成药消炎利胆片，用于急性胆囊炎、胆管炎肝胆湿热证。01胆胃康胶囊，用于肝胆湿热证所致的胁痛、黄疸以及胆汁反流性胃炎，胆囊炎见上述症状者。02胆宁片，用于慢性胆囊炎肝郁气滞，湿热未清证。03胆石利通片，用于胆石病气滞型。04手术适应证化脓性坏疽性胆囊炎。01经积极非手术治疗，病情继续发展并恶化者。02急性腹膜炎，高度怀疑胆囊病变，经非手术治疗无好转者。03胆囊切除术可采用腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除。腹腔镜胆囊切除手术，具有创伤小，术后恢复快等优点，但对患有心脏病、心肺功能欠佳者不宜采用。若腹腔镜胆囊切除术过程中，发现胆囊炎症重、与周边组织粘连致密、解剖结构不清等，应果断中转开腹，确保安全。010302胆囊造口术主要应用于一些老年患者，一般情况较差或伴有严重的心肺疾病，估计不能耐受全身麻醉者；或胆囊与周围组织严重、紧密粘连、解剖不清而致手术操作非常困难者。可先行造口术减压引流，3个月后再行胆囊切除术。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术适用于病情危重又不宜手术的化脓性胆囊炎患者。切口护理注意不要弄脏覆盖伤口的纱布，如果不慎弄脏，应该找医生更换，不要自己更换。注意伤口周围有无红肿，覆盖伤口的纱布有无大量渗血，如果存在上述情况，或有其他不舒服，应该及时告知医生。一般术后7天左右可以拆线，根据医生的嘱咐按时间去门诊拆线即可。手术会产生创面，尽量避免创面沾水，以免引起感染，一般14天之后可以适当擦洗，但不要用力搓洗。饮食手术后1～2天肠道开始蠕动，肛门排气后即可给予饮食，如果术后5天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养，则有必要以肠外的方式给予营养，常规的术后补液可能不能满足此期的营养需要。切口护理术后饮食先由无脂流质食物开始，依患者能忍受的程度，逐渐进展至给予低脂普食。少量多餐，日常应以高蛋白、低热量、易消化流质食物为主。手术后3个月内都需要维持“少食多餐、低脂饮食”的饮食方法。不能一次性吃过多含动物脂肪的食物，如动物内脏、奶油、肥肉、油炸食物等。手术3个月之后可以恢复正常饮食，但仍需注意减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，如动物内脏、油炸食品、奶油制品、肥肉等；还要尽量避免辛辣刺激性食物，如辣椒、葱蒜等；产气类食物如豆类等也要少吃。其他术后及早下床，进行康复锻炼，避免因长期卧床产生肠粘连及肢体功能障碍，加促患者胃肠道蠕动，避免便秘。切口护理非体力工作者，一般一个星期之后就可以恢复工作，体力劳动者，可以在2周至1个月后恢复正常生活，但均需注意避免劳累。3个月之内都应该避免重体力劳动，尤其可能引起腹压增加或腹肌紧张的劳动，如拎重物等。重要提示在急性胆囊炎发作过程中，手术难度和风险都比较大，容易发生术后并发症，所以疼痛时不适合做手术，需要在症状减轻后再手术。请不要单纯以疼痛为标准考虑是否进行手术。吃过量的油腻食物容易发生胆囊炎，特别是在发病时。但如果长期吃素，会导致营养不良，还极容易造成胆汁排泄减少，使胆汁处于浓缩淤积状态，会反复刺激胆囊壁而引起局部炎症，结果只会使胆囊炎病情加重。中医治疗中医认为急性胆囊炎治疗上以清热利湿，行气利胆，通腑泻火为主；慢性胆囊炎实证以祛邪为主。根据辨证论治可选择大柴胡汤、茵陈蒿汤合黄连解毒汤；柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等药方治疗。但应在医生的指导下进行，不可盲目使用。还可配合中医其他疗法，如针灸、耳穴、药物贴敷等。预后治愈情况胆囊炎治疗后的效果，与开始治疗的时间及是否出现并发症有关。0102早期发现疾病并进行治疗，治疗效果较好。03出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等严重并发症的，预后较差。危害性01日常急性胆囊炎不及时治疗，会出现胆囊坏疽、胆囊穿孔或感染性休克，严重时会导致死亡。慢性胆囊炎如果不进行治疗，会反复发作，影响饮食和休息。少数患者可诱发胆囊