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文档简介

胆囊腺肌增生症患者男，有肝炎病史，自述有多年的慢性胆囊炎病史。超声检查：可见胆囊壁局限性增厚（CDFI及能量图均未探及血流信号）。增厚胆囊壁如下图：胆囊壁分层：①黏膜层，有许多高而分支的皱襞，皱襞之间的上皮细胞凹陷成窝，使黏膜呈蜂窝状。上皮细胞有大量微绒毛，它与胆囊的吸收功能有关。胆囊壁的固有膜为薄层结缔组织，内有丰富的小血管和淋巴管；②肌层，纵行平滑肌位于内侧，环行平滑肌位于外侧；③外膜，为结缔组织纤维膜，较厚，覆盖着浆膜。胆囊腺肌增生症是一种以胆囊腺体、肌层增生、同时伴有粘膜上皮陷入肌层的罗-阿式窦形成的非炎症性、非肿瘤性的良性疾病。胆囊壁增生性良性疾病病因不明发病机制不明确缺乏特异性临床症状和体征女性多见增厚的胆囊肌层内出现罗—阿式窦是胆囊腺肌症的特征性表现，故罗-阿式窦的显示是影像学检查的关键。根据累及范围可分为3型：>60%30%<5%1.局限型：胆囊壁局部明显增厚，多位于胆囊底部，常为单发。胆囊底部局限性增厚，囊壁内可见多发囊性回声。2.节段型：胆囊壁节段性增厚隆起，于增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔。可合并有胆囊壁内小胆固醇结晶，显示为强回声斑，后方有彗星尾征。胆囊中段节段性增厚并狭窄。胆囊底部还可见强回声结石。3.弥漫型：整个胆囊壁均有增生，超声表现为胆囊壁增厚，胆汁可进入罗-阿氏窦，增厚的胆囊壁内出现点状无回声，其内形成胆固醇结晶时可出现彗尾征。胆囊壁弥漫性增厚，其内可见多发细小囊状扩张及彗尾征，胆囊内还可见一强回声结石。项目胆囊腺肌增生症慢性胆囊炎胆囊癌胆囊壁局限、节段、弥漫性增厚壁毛糙、模糊，并呈普遍性增厚局限性、不均匀、呈结节状向腔内突起胆囊与周邻关系壁内可见罗-阿氏窦胆囊周围有炎症浸润呈斑块状回声，失去常态与邻近肝区或肝门可见孤立性结节低回声胆囊透声性清楚透声差，囊腔内有散在点状回声囊腔透声区狭小，呈不规则团块回声脂餐试验（胆囊收缩功能）亢进差差或无收缩功能鉴别诊断胆囊腺肌增生症有症状（胆绞痛、腹痛伴腹泻等）、合并胆囊结石、腺肌瘤超过10mm且在观察随访过程中逐渐增大，上述情况均是行胆囊切除术的手术指征。未出现上述情况的病人，可密切随访观察。不具备手术指征的病人应在发现胆囊腺肌症的第一年内，每6个月应行一次腹部B超检查，观察腺肌瘤大小、形态有无变化，如第一年2次复查均无明显变化，此后每年复查一次

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