医院档案管理制度（二篇）

医院档案管理制度一、简介医院档案是记录和保存患者医疗信息的重要载体，对医疗质量管理起着核心作用。医院档案管理制度旨在确保档案的完整性、安全性和可靠性，为医院档案管理工作提供基本准则和指导原则。二、档案管理准则1.合法合规性：医院档案管理应遵守国家及地方的法律法规和规章制度，确保档案的合法性。2.完整性：全面记录患者病情、诊疗过程和医疗结果，保证档案资料的完整性。3.保密性：鉴于档案涉及患者隐私，需严格保密，遵守相关隐私保护法规。4.准确性：确保档案信息的准确无误，禁止伪造或篡改档案数据。5.可读性：档案信息应清晰易读，便于医务人员查阅和使用。6.安全性：建立安全的保管机制，防止档案丢失、损坏或泄露。三、档案管理组织结构医院档案管理由医务部和信息科共同负责，包括档案的收集、整理、保管、使用等环节。医务部负责整体规划和监督，信息科负责管理系统建设和维护。四、档案管理流程1.档案收集：及时、准确收集患者资料，如检查报告、病历、手术记录等，确保信息完整。2.档案整理：按照统一分类和编码标准进行整理，保持资料更新和补充。3.档案保管：设立专门的保管设施，配备专业人员，实施严格的保管记录和出入管理制度。4.档案使用：设定借阅审批流程，控制档案使用权限，确保资料安全。5.档案销毁：依据规定制定销毁程序，严格按照要求执行，做好销毁记录和报告。五、档案管理工具与系统利用电子病历系统、条码技术、档案管理软件等工具，提升档案管理效率和安全性。六、档案管理风险防控1.人员培训：加强档案管理人员的法规和隐私保护教育，确保管理合规。2.权限管理：建立权限控制机制，限制未经授权的访问和操作。3.数据备份：实施故障备份策略，防止系统故障导致档案损失。4.应急计划：制定应急预案，应对各种突发情况，保障档案安全。5.内部审计：定期进行内部审计，及时发现并纠正问题，确保管理有效性。七、档案管理评估与奖惩建立档案管理考核体系，将其纳入各部门绩效考核，对违规行为采取纪律处分，确保管理的严肃性和执行力。总结，医院档案管理制度是保护患者医疗信息完整、安全和可靠的关键，是医院质量管理的基石。医院应强化档案管理工作，完善组织架构、流程和制度，确保管理的规范性和有效性。医院档案管理制度（二）第一章总则第一条为规范医院档案管理工作，提升档案管理水平，确保医学信息的安全性、准确性和完整性，特制定本制度。第二条本制度适用于医院内所有涉及档案管理工作的相关人员。第三条医院档案管理工作应遵循公开、规范、便捷、安全、完整的原则。第四条医院档案按其文件属性和保存期限分为中心档案、科室档案、特殊档案三类。第五条医院档案管理机构为医院档案管理委员会，由医院领导和相关部门负责人组成，负责制定医院档案管理的政策、规定和制度。第二章中心档案管理第六条中心档案涵盖医院全院性文件、文件案卷、职工档案等，由医院档案管理机构统一负责。第七条中心档案包括纸质档案和电子档案，均需进行及时、完整、准确的归档和维护。第八条中心档案采用立卷立卡制度进行归档，每个文件案卷应编制卷内目录，明确文件内容和保存期限。第九条中心档案存放要求：纸质档案须存放于专用档案柜，电子档案须存放于服务器及备份服务器中。第十条中心档案借阅需填写借阅申请表，经上级领导审核批准后借阅，借阅期限原则上不超过30天。第十一条中心档案销毁须经医院档案管理委员会审核并签字同意，同时制定销毁计划和销毁手续。第十二条中心档案管理人员应具备档案管理相关知识和技能，并定期接受培训和考核。第三章科室档案管理第十三条科室档案涵盖科室文件、病历、检验报告等，由各科室档案管理员负责。第十四条科室档案归档要求：文件按文件分类号归档，编制卷内目录，明确文件内容和保存期限。第十五条科室档案存放要求：纸质档案存放于专用档案柜，电子档案存放于科室电脑及备份服务器中。第十六条科室档案借阅需填写借阅申请表，经上级科室负责人审核批准后借阅，借阅期限原则上不超过7天。第十七条科室档案销毁须经医院档案管理委员会审核并签字同意，同时制定销毁计划和销毁手续。第十八条科室档案管理人员应具备档案管理相关知识和技能，并定期接受培训和考核。第四章特殊档案管理第十九条特殊档案包括财务档案、人事档案、患者档案等，由专门部门负责。第二十条特殊档案归档要求：文件按文件分类号归档，编制卷内目录，明确文件内容和保存期限。第二十一条特殊档案存放要求：纸质档案存放于专用档案柜，电子档案存放于服务器及备份服务器中。第二十二条特殊档案借阅需填写借阅申请表，经上级主管审核批准后借阅，借阅期限原则上不超过15天。第二十三条特殊档案销毁须经医院档案管理委员会审核并签字同意，同时制定销毁计划和销毁手续。第二十四条特殊档案管理人员应具备档案管理相关知识和技能，并定期接受培训和考核。第五章其他事项第二十五条医院档案管理制度的制定须经医院领导审批并报备上级主管部门