输血常见护理问题解析

输血常见护理问题解析

临床医生检验科输血科医生护士输血过程的具体执行者输血主要内容输血前输血中输血后问题？——如何处理？采样、取血、输血前核对输血速度的控制、输血过程的观察不良反应的处理记录一、标本采集过程应注意的问题1、交叉配血的血标本必须是输血前3天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，超过24小时，再次申请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配血。2、要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血，为防止血样稀释，一般应在输液结束30分钟后采集。3、不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。二、送样和取血过程应该注意的问题1、核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号等采集血样。2、送交叉配血的标本和取血必须由临床医护人员或专职人员执行！3、紧急输血时（一个标本同时查血型和交叉配血）要有医护人员双人核对患者信息，并在标本双签字。4、标本采集后不应在科室停留，应从采集地点直接送往输血科。三、各种血液成分储存温度要求1、红细胞制品储存温度应当控制在2～6℃；室温下存放不得超过30分钟。2、血小板温度应当控制在20～24℃(振摇条件下)。3、冰冻血浆贮存温度应当控制在-20℃以下。4、冷沉淀贮存温度应当控制在-20℃以下。

各种血液成分一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险

注：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高。开始结束红细胞制品离开冰箱后30分钟以内4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束）机采血小板立即20分钟以内血浆冷沉淀30分钟以内20分钟以内四、各种血液成分输注的时间限制五、如何掌握输血速度

应根据病情和年龄来确定输血速度。（１）一般情况下成人输血速度为5-10ml／min；（２）急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100

ml／min；（３）年老体弱及肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/min；婴幼儿10滴/min左右。（４）输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml／min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；（５）不论是什么情况，一袋血须在４小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，使血液发生变质，特别是长菌危险。

六、如何加压输血

加快输血的方法是加压输血，可选择下列的方法之一种：

（１）将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；

（２）把血袋卷起来用手挤压是一种较为简单的加压方法，但血袋内的空气必须很少；

（３）采用专门设计的加压输血器。

七、为何红细胞制品会出现越输越慢的现象？如何处理？

红细胞制品包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等。这些红细胞制品在制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或添加液中，由于红细胞比重较大，输注一段时间后红细胞就沉淀于血袋的下部，导致血液粘稠度过大，故出现越输越慢的现象。

红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢了。若已出现滴速不畅，则可将30—50ml生理盐水通过输血器移入血袋内加以稀释并混匀。八、血小板输注时需注意哪些问题1、输注前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤；2、血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用；3、用输血器以病人可以耐受的最决速度输入，以便迅速达到一个止血水平；4、若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应放入血小板震荡保存箱保存，如未配备血小板震荡保存箱则应在常温下放置，每隔１０分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入４℃冰箱或低温冰箱低温暂存。九、血浆输注时需注意哪些问题1、输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用2、融化后的血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性；3、因故融化后未能及时输用的血浆，可在４℃冰箱暂时保存，但不得超过２４小时，更不可再冰冻保存。十、冷沉淀输注时需注意哪些问题1、融化后冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入；2、因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放４℃冰箱，也不宜再冰冻，因为因子Ⅷ最不稳定，很容易丧失活性；十一、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注

除了生理盐水外不可向血液内加入任何药物，原因是：（１）药物加入血液后，不仅可能因改变血液中的ｐＨ、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；（２）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是严重的溶血反应；（３）把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；（４）由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。

（5）药物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使红细胞溶解。十二、输血不良反应与处理是输血或某些血液制品引起的不良反应。--溶血反应（急性、慢性）--非溶血性反应急性输血相关性溶血定义指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血表现常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和DIC表现等。实验室检查提示血管内溶血。原因：1.供、受血者血型不合（ABO血型或其亚型不合、Rh血型不合）；2.血液保存、运输或处理不当；3.受血者患溶血性疾病急性溶血反应体征和症状发热寒战81%僵直焦急、感觉不幸脸发红腹、背或腰痛头晕、恶心12%呼吸困难7%低血压/心动过速12%输血部位疼痛16%尿少/无尿36%弥漫性出血（DIC）8%急性输血相关性溶血处理1.停止输血、监护病人生命体征2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知医生处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的患者3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路4.抽取输血后的血标本3ml置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库5.血库要观察血品有无溶血现象急性输血相关性溶血处理6.观察病人输血前后血浆颜色7.重做输血前、输血后血标本ABO血型、抗体筛查、直接抗球蛋白试验。若抗体筛查发现抗体，要做抗体鉴定。8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛查及直接抗球蛋白试验。并加做小交叉试验。9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术急性输血相关性溶血处理10.补液及电解质平衡。11.给于利尿剂12.碱化尿液，维持尿ph值7以上13.考虑扩张肾血管14.对症处理非溶血性不良反应---发热发热是最常见的输血反应，发生率可≥40%主要表现输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效原因（1）血液或血制品中有致热源（2）受血者多次输血后产生同种白细胞和血小板抗体预防输血前过滤去除血液中所含致热源、白细胞及其碎片处理轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵