老年人运动能力下降多学科决策模式中国专家共识（2024版）

老年人运动能力下降多学科决策模式

中国专家共识（2024版）演讲人：医学生文献学习概述01一、背景情况老龄化带来的挑战：我国老龄化快速发展，面临诸多挑战，其中“长寿不健康”的短板问题较为突出，所以促进健康老龄化，增加老年人功能储备、延缓衰退速度、延长健康寿命并改善生活质量成为老年医学关注热点。运动能力下降现状：随着年龄增长，机体功能逐渐下降不可避免，运动能力下降（“失动”）是功能衰退的首个明显迹象，研究表明近1/3的老年人存在这一问题，在急诊和住院的老年人中更为常见，不过目前针对老年人运动能力下降的筛查、评估、干预及管理缺乏相应指导意见。二、本共识的形成目的及依据：本共识专家组立足临床实践，以循证医学为依据参考国内外老年人运动康复以及运动能力下降相关的指南和共识内容结合该领域最新研究进展对相关证据进行整合，经过反复论证，从运动能力下降的筛查、评估、干预以及综合管理等多方面提出意见和建议期望能为运动能力下降老年人的早期筛查与综合干预工作提供有价值的参考，助力改善老年人健康状况，推动健康老龄化发展。运动能力下降的定义02一、运动能力的定义运动能力是人在环境中移动或行走的能力与对环境的适应能力是功能独立的关键要素，也是内在能力的重要组成部分。二、运动能力下降的定义概念阐述：运动能力下降是指机体运动能力降低，致使躯体功能（像肌肉力量或平衡能力等）难以应对外界环境的挑战，处于一种失衡状态。通常表现为步速变慢、步行几个街区或者爬一段楼梯有困难等情况。定义现状：目前对于运动能力下降的定义尚未统一本共识将其定义为因各种生理性或病理性因素引起的活动能力下降的临床功能状态。具体表现形式：包括运动方式的改变，以及运动频次、运动强度、运动时间和运动量的减少，这是一种常见的老年综合征。二、运动能力下降的定义对日常生活的影响：运动能力下降的老年人可能出现工具性日常生活活动（IADL）能力下降的情况，严重时会对基本生活活动能力（BADL）产生影响。并且这是失能的初始阶段，具有潜在可逆性。影响因素及风险后果：研究显示，运动能力下降受衰老、疾病、环境等多种因素作用，会增加老年人出现压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或者死亡等不良事件的风险。早期筛查和干预的重要性：正因为运动能力下降会带来诸多风险，所以早期对其进行筛查并且及时干预，对于预防老年人失能的发生和发展，降低住院率和死亡率具有非常重要的意义。三、共识内容共识1：运动能力下降（失动）是一种与增龄相关的老年综合征，可增加老年人压疮、静脉血栓、便秘、衰弱、失能、跌倒、住院或死亡等风险，早期筛查与干预对预防失能等不良预后有重要意义。（推荐等级：A）流行病学03一、患病率和发病率情况国外情况美国≥65岁老年人中，32%步行300m有困难，30%爬一层楼梯有困难；瑞典≥60岁老年人随访15年后，29%出现步速下降；欧洲老年女性中有33%步行2km有困难，27%爬楼梯有困难。整体而言，运动能力下降的老年人约占老年人群的1/3，其中高龄、女性患病率更高，并且运动能力下降的8年发病率为31%。有研究对21岁及以上非裔志愿者随访12年，发现32%发生运动能力下降，年龄在（56.6±12.7）岁左右，且无性别差异，这表明运动能力下降可能在中年阶段就开始出现。国内情况：我国社区老年人运动能力下降的患病率是30.4%，发病率是18.1%，不过运动能力评估尚未成为常规临床实践内容。二、共识内容共识2：老年人是运动能力下降发生的高危人群，可能在中年阶段就开始出现，建议应关注整个中老年人群的运动能力下降问题。（推荐等级：A）发病机制及危险因素04一、潜在病理生理机制因年龄增长引发的激素水平变化、慢性炎症、骨骼肌再生能力下降、氧化应激以及线粒体功能障碍等情况，有可能是导致运动能力下降的潜在病理生理机制。二、危险因素具体分类因社会人口学因素：年龄较大、女性、受教育水平低以及经济收入差这些因素，都和老年人运动能力下降风险的增加存在关联。病理生理因素：增龄相关功能减退：像步速减慢、肌力下降，还有视力、听力减退等情况，是随着年龄增长出现的功能变化，会影响运动能力。合并疾病及综合征：如果老年人合并有心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、周围血管病、骨关节病、帕金森病等慢性病，或者存在慢性疼痛、营养不良等老年综合征，运动能力也容易受到影响。其他相关因素：手术、炎症、维生素D缺乏等同样与运动能力下降密切相关。二、危险因素具体分类精神心理因素：认知障碍、焦虑抑郁、害怕跌倒以及社会参与度减少、社交孤立等精神心理方面的问题，会使老年人运动兴趣降低，进而加快运动能力下降的速度。不良生活方式：诸如久坐不动、超重或肥胖、吸烟等不良生活方式，对老年人的运动能力会产生负面影响。环境因素：居家、社区以及医院中的室内环境如果不够便利，缺乏可供老年人安全运动的场地和相应服务等，都会促使老年人运动能力下降的进程加快。三、共识内容共识3：运动能力下降的危险因素较多，包括增龄性改变、社会人口学因素、病理生理因素、精神心理因素、不良生活方式、环境因素等多方面因素。因此，在老年人运动能力下降的防治和管理中，应强调“筛查‑综合评估‑多重干预‑联合管理”的干预策略。（推荐等级：C）运动能力下降的“筛查-综合评估-多重干预-联合管理”多学科决策04一、多学科管理循证医学证据多学科协作的积极作用：研究表明多学科团队协作诊疗可改善住院老年人出院时的不良结局。如2021《老年医学科多学科门诊服务模式与规范》提到通过老年综合评估制定个体化干预方案《运动处方中国专家共识（2023）》强调兼顾老年人营养状态制定运动计划。老年人运动干预联合多学科管理模式对衰弱和肌少症管理有积极作用，可改善和维持运动功能。二、运动能力下降管理的多学科团队组成核心与成员构成：运动能力下降管理应由多学科团队协作完成，以老年医学科医师为核心，康复师、营养师、护士、临床药师为固定成员，必要时神经科、心血管科等其他专科医师协助。老年科医师：采集病史、完善检查和评估，发挥核心管理作用，协调整合团队意见制定和调整治疗方案。康复师：根据运动能力评估和基础疾病制定运动方案，辅助患者住院期间运动康复，告知要领和注意事项。营养师：依据营养评估和饮食习惯制定个体化营养策略，进行营养宣教。护士：与老年科医师普及运动能力下降知识，介绍住院环境，引导使用助行器，辅助康复训练，保障运动安全，了解居家环境并给出调整建议。药剂师：与老年科医师优化用药方案，调整影响运动能力的药物。专科医师：根据患者基础疾病，其他专科医师协助诊治。三、运动能力下降的筛查-诊断-评估筛查筛查对象和频率：建议年龄≥60岁老年人每年进行运动能力下降筛查，尤其合并危险因素者。筛查方法：推荐使用简单快速的工具，如5次起坐试验或询问患者步行400m或登上10阶楼梯是否困难（包括运动方式改变或速度降低）来筛查这种方式能有效识别高风险人群。三、运动能力下降的筛查-诊断-评估诊断诊断现状：目前运动能力下降诊断标准尚未统一，以往有多种诊断方法，且即使方法相同，不同研究的诊断界值也有差异。推荐诊断方法：本共识推荐使用简易体能状况量表（SPPB）测试诊断SPPB包括步速测试、椅子起坐试验和平衡测试3部分，总分0-12分，<10分可诊断为运动能力下降。三、运动能力下降的筛查-诊断-评估综合评估评估内容：对运动能力下降老年人应尽快进行老年综合评估，包括一般情况（社会人口学因素等）、慢性病与用药评估、功能评估（日常生活活动能力等）、老年综合征评估（衰弱、肌少症等）、实验室检查、影像学检查和其他检查（骨密度等）。评估人员要求：2021中国《老年医学科多学科门诊服务模式与规范》推荐初筛评估使用老年综合评估初筛量表，专业评估由经过培训的专业技术人员或老年科医师进行。四、运动能力下降的多学科综合管理健康宣教宣教内容和方式：对运动能力下降老年人开展健康宣教，通过多种方式（电视、讲座等）提供运动专业知识教育，强调运动重要性，也可利用网络平台等增加运动兴趣，作为运动监测和反馈工具，提高依从性，鼓励不能耐受运动训练者减少久坐，参加适宜运动。四、运动能力下降的多学科综合管理运动干预运动的益处和推荐运动方式：定期体育锻炼可降低多种风险，改善骨骼健康和躯体功能。推荐老年人进行有氧训练、抗阻训练、平衡训练和柔韧性训练等多种运动，为有特定健康问题者提供针对性运动处方，还推荐步态训练和多组分训练等，新兴康复训练方法也有应用前景。运动计划制定原则：从运动频率、强度、时间、形式、总量和进阶（FITT-VP）6个方面制定个体化锻炼计划，注意循序渐进，选择合适运动顺序，运动初期从单一方式开始，逐渐增加强度等。四、运动能力下降的多学科综合管理运动干预运动安全性评估评估内容和工具：运动开始前根据老年人年龄、慢性病、功能、耐受性和周围环境等进行评估，包括一般情况评估（年龄、生命体征等）、慢性病评估（不同慢性病有不同注意事项）、环境评估（运动场所安全要求）和个体评估（根据个体情况选择运动时间等），避免过度训练。建议使用体力活动准备问卷（PAR-Q+）（运动前）和Borg自觉疲劳量表（运动过程中）进行安全性评估。四、运动能力下降的多学科综合管理运动干预运动干预计划具体内容热身运动：运动前适当热身可增强肌肉功能和协调性，降低不良事件风险，老年人可选择适合自己的热身方式，完成5-10min低至中等强度活动，年龄越大热身越要充分。有氧训练：有氧运动提升心肺耐力，运动能力下降老年人每周至少3-4次、每次30-60min有氧运动，运动强度以活动时轻度呼吸困难但能轻松交谈为宜，推荐多种运动方式，家务活动也可增强耐力。抗阻训练：抗阻训练提高肌肉力量和爆发力，推荐运动能力下降老年人每周2-3次，每次2-4组、每组8-12次抗阻训练，组间休息1-3min，运动强度渐进式增加，注意呼吸方式，强调下半身肌肉强化重要性。四、运动能力下降的多学科综合管理运动干预运动干预计划具体内容平衡训练：平衡训练增强老年人平衡能力，预防跌倒，运动能力下降老年人有氧运动前先进行平衡训练，每周1-7次，每次1-2组、每组4-10种平衡性训练，推荐多种运动方式，运动过程注意防护，循序渐进增加难度。柔韧性训练：柔韧性训练针对关节周围活动范围，包括动态和静态拉伸，每周至少2次，可在坐位休息时进行，联合力量训练可更好提高柔韧性。多组分运动：国内外指南推荐老年人进行多组分运动，适用于多种老年人，介绍了几种多组分运动方案（如Vivifrail、LIFE、M-Mobile）及其效果，不同运动能力分组的老年人运动方式和时长不同，可根据喜好选择组合。四、运动能力下降的多学科综合管理营养干预营养建议依据和目标：根据营养评估结果为运动能力下降老年人提供个性化营养建议，对营养不良或有风险者进行膳食强化或营养补充，推荐目标能量摄入，不同情况老年人蛋白质摄入量不同，还强调了营养补充时机的重要性，以及维生素D和钙对骨骼健康的作用和推荐摄入量。共病与用药管理共病管理重要性和药物问题：管理好基础疾病和合并症有助于预防不良预后，老年人因年龄增长代谢变化，药物清除率下降，易发生不良反应和相互作用，多重用药和不合理用药会降低运动和认知功能。优化用药措施：老年医学科医师和临床药师可借助相关标准和工具评估药物，减少用药种类，简化和优化用药方案。四、运动能力下降的多学科综合管理物理和社会环境支持物理环境支持内容：为运动能力下降老年人提供舒适运动服装、防滑鞋和安全器材，配置室内运动辅助器材、防滑地面和厕所扶手等，预留室内活动空间，调整家具，在社区设置休息座椅和运动设施，调整步道和坡道。社会环境支持内容：家庭环境中增加对老年人关怀，帮助运动，社区中组建活动队伍，组织集体活动，增加社交参与度，提供运动咨询和辅助服务。综合管理综合管理的内容和意义：基于综合评估结果，除上述干预措施外，心理干预、慢性疼痛控制等也很重要，个体化综合干预能全面去除或减少病因，治疗或预防并发症，降低致残率和病死率，提高生活质量，强调多学科团队建立的必要性。还提到针灸治疗等正在研究中的治疗方法。三、共识内容共识4：运动能力下降的多学科团队应以老年医学科医师为核心，康复师、营养师、护士、临床药师作为多学科团队的固定的团队主要成员，其他专科医师协助组成，并综合各学科专业意见，协作诊治，制定个体化干预方案。（推荐等级：C）共识5：建议对≥60岁老年人每年进行运动能力下降筛查，尤其是合并低体力活动、肥胖、营养不良、平衡障碍和慢性病等危险因素者。本共识推荐使用5次椅子起坐试验或询问患者“步行400m或登上10阶楼梯是否有困难（包括运动方式的改变或速度的降低）”进行运动能力下降筛查。（推荐等级：A）共识6：运动能力下降的诊断推荐采用SPPB测试，以SPPB<10分作为运动能力下降的诊断标准。（推荐等级：A）三、共识内容共识7：应尽早对运动能力下降患者进行老年综合评估，包含一般情况、慢性病与用药、功能评估，老年综合征、实验室检查和影像学检查等，尽可能更全面、立体地评估导致运动能力下降的潜在病因和诱因。（推荐等级：B）共识8：对运动能力下降老年人应进行健康宣教，减少久坐等不良生活方式，鼓励参加适宜的运动；可使用移动应用程序等技术提高运动的趣味性和依从性，鼓励老年人进行有效的自我管理。（推荐等级：A）共识9：运动干预是管理运动能力下降的最核心的方法之一，推荐运动能力下降老年人进行包括有氧训练、抗阻训练、柔韧性训练、平衡训练在内的多组分训练。（推荐等级：A）三、共识内容共识10：建议根据FITT-VP原则构建运动计划，协助老年人选择合适的运动时机、运动场地、运动装备和运动方式。在身体情况允许和环境安全的前提下，运动过程应循序渐进。（推荐等级：A）共识11：在运动开始前应进行包括一般状况评估、慢性病评估、环境评估和个体评估的运动安全性评估，排除运动禁忌证。本共识建议对运动能力下降老年人运动前和运动过程中分别使用PAR-Q+和Borg自觉疲劳量表进行安全性评估。（推荐等级：A）共识12：充分的热身运动可以增强老年人肌肉的收缩功能和协调性，提高运动效率，降低运动损伤等不良事件的风险。（推荐等级：A）三、共识内容共识13：有氧运动可以增强老年人的心肺耐力，运动能力下降老年人每周应至