华北理工五官科-眼科护理学(郝晶)教案

教案

学院名称:护理与康复学院

课程号：H14133

教师姓名：郝晶

授课班级：2011级护理本科

课程名称：五官科护理学

授课学期：2014~2015学年秋季学期

教案首页

中文五官科护理学

课程名称

英文DepartmentofOtorhinolaryngologynursing

授课对象20U_级护理专业本科层次课时2学时

授课周节第,教学周周二第五大节上课教室科技楼301

第一章眼的应用解剖和生理

授课章节第一节眼球的应用解剖和生理

第二节视路

第三节眼附属器的应用解剖和生理

教学目标：掌握眼球结构及解剖生理

掌握视路的构成

教学目标熟悉眼附属器的解剖生理

与要求了解眼的血液循环和神经支配

教学要求：本课程在医学基础课程解剖学的基础上细化展开，要求同学们复习眼眶、视路部

分，本次课程不再过多赘述。部分血管神经支配与眼球、眼附属器穿插讲解，要牢固掌握。

教学重点教学重点：眼球的应用解剖和生理；视路；泪器、眼外肌的解剖生理

教学难点：眼球的应用解剖和生理、眼外肌的解剖生理

与难点

教学方法本节课采用讲授法、演示法以及启发式、案例式教学，由学生感兴趣的话题引入主题，对解

剖结构及生理学原理复杂的部分，穿插大量整体及局部超微图片加以讲解。

与手段

教材与教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第3版

教具：课件、多媒体、模型

教具

专业词汇角膜、睫状体、视网膜、视路、泪道、眼外肌

引言部分：自我介绍。有生活中与眼有关的名次引入本节课程，并介绍本次课的教学目标以

及提示重点难点等。5分钟

基本部分，95分钟

.第一节眼球的应用解剖和生理（55分钟）

一、眼球壁（40分钟〉

二、眼球内容物（15分钟〉

第二节视路（10分钟）

第三节眼附属器的应用解剖和生理（29分钟）

一、眼眶（3分钟》

教学内容二、眼睑（7分钟〉

与三、结膜（4分钟）

四、泪器〈7分钟）

时间分配五、眼外肌（7分钟〉

结束部分：1分钟

归纳总结、强调篁点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。

教案正文（讲授概要与教学过程设计）

授课内容目的教法时间注解

引言部分：激发学引言5min

生对本式

由生活中诸多与眼有关的名词，提问

章节的

学生，引入本次课内容，介绍本次课学习兴

的教学目标并提示重点难点。趣

95min

基础部分.(55nin)

第一节眼球的应用解剖和生理<40nin>

眼球由眼球壁和眼球内容物构成°

眼球前后径：出生约16mm,将眼球

比作照

成人平均为24mmo讲授

相机，使

眼球突出度:12-14nun,法眼球与照相机成像示意图

得理解

双眼相差W2nmu举例[lOmin]讲解眼球与照相机的相似之处与最大

更生动

法的不同。

形象

一、眼球壁图片(6niin)

1.外层——纤维膜

（1）角膜

形态：透明，无血管，横椭圆形。横推理记XIL3

径垂直径10.5~11mm。忆法

角膜曲率半径：前约7.8mni,后约

6.8mmo

厚度：中央约0.5mm,眼球水平切面图

周边约1mm。板书

组织分层：（5层）外至内画图

上皮细胞层、

前弹力层、

实质层、

后弹力层、

国，二二7二遣

内皮细胞层。

再生能力：

重点学

上皮细胞层：再生能力强

握

前弹力层：不能再生，云翳或白斑。

结合病

基质层：不能再生，瘢痕组织

例，让学

后弹力层：易断裂，可再生

生思考

内皮细胞层：不能再生

推理

角膜-房水屏障功能

（提出

密度随年龄增长而降低

10岁时3792个/mm?

81岁时为2347个/mm?

透明、无色。

角膜生理学：

・屈光力强，全眼球屈光力的75沆

施？）

・无血管，营养来源于角膜缘血管网

和房水，氧来自空气。

・三叉神经末梢分布丰富，知觉敏(3nin)

感，

（2）巩膜

•形态掌握

致密结缔组织质地坚韧、不透明讲授

瓷白色法

后与视神经交接处分为内外两层举例

外2/3移行于视神经鞘膜，法

内1/3呈网眼状，为巩膜筛板图片

•厚度

最摩：眼后极部，达1mm

自后向前，厚度渐减，赤道部

0.4-0.6mm

最薄：眼外肌附着点附近，仅0.3mm

高度近视巩膜变薄

外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、

赤道部。

•血管

巩膜本身血管很少，但有许多血管、

神经从中穿过。

*功能

巩膜与角膜一同构成眼内容的外屏

障，其主要功能为维持眼

球外形，保护眼内组织以稳定视力，(Inin)

避光形成暗盒。巩膜同

时又是眼外肌的附着处。

（3）角巩膜缘[14nin]

(4niin)

/

2.中层——葡萄膜

（1）虹膜

•形态：圆盘状，中央小孔即力以

(Scbwal

瞠孔，是眼球光学系统中的

Nchlemm*

光栅装置。女

颜色主要由虹膜色素的量决

Arm大江

定，色素少表现为蓝色，色

素多则为棕色。讲授角巩膜缘组织结构图

•组织学：前面的基质层、法◎

后面的色素上皮层。举例

•神经支配：法

副交感神经-瞳孔括约肌（环绕）-图片

缩潼；

交感神经-瞠孔开大肌（放射状）-

萄

散迨将

葡

葡

•虹膜血供：虹膜大环（根膜

与

对

部）、小环（瞳孔区）。由萄

皮

睫状后长动脉与睫状前动脉比葡萄膜示意图

交通组成。

三叉神经无髓鞘末梢担负虹

膜的感觉和血管舒缩。(6nin)

板书画图讲述

将虹膜比作百褶裙

(2)睫状体括约肌比作松紧带;

形态：讲授将开大肌比作裙摆。

•位于虹膜与视网膜的锯齿缘法

之间，为宽约6nlm的环状组举例

织法

•前1/3睫状冠和后2/3睫状图片

体平坦部

・睫状突：分泌房水

•锯齿缘：后界

组织学：2层睫状上皮+3种睫状肌

生理学：将脉络

①调节屈光状态：经晶状体悬韧带膜比作

可调节晶状体的屈光度。血库

环形肌收缩：悬韧带放松，晶状体变

圆，屈光度增加

纵向肌收缩：脉络膜前部前移，将巩

膜突拉向后，前房角和巩膜静脉窦开

放，有利房水外流

②睫状突分泌房水，维持眼内压并重点掌

营养眼内组织。握睫状体结构图

③调节眼内压。

④富含三叉神经未梢，

⑤血供丰富，主要来源于睫状后长(4nin)

动脉和婕状前动脉(提出讨论题2)

(3)脉络膜

­前起于锯齿缘，后至视神经讲授

周围，位于视网膜和巩膜之法

间举例

•富含血管，血供主要来自睫重点掌法

状后短动脉，供养脉络膜和图片

视网膜外层并能应

•血管因粗细可分三层：用理论

大血管层，解释实

中血管层，际问题

毛细血管层；

脉络膜毛细血管汇成4〜6条涡状静

脉穿出巩膜，经眼上下静脉回流到海

绵窦

生理学：

①眼球血库，营养外层视网膜、晶

状体和玻璃体。

②含丰富色素，对眼球起遮光和暗

房作用

③毛细血管内皮细胞间有很多窗

孔样空隙，因而比视网膜毛细血管通

透性大，很多物质如染料、肌球蛋白、

白蛋白、丫球蛋白等均可通过。荧光启发式：

血管造影时，荧光素能迅速外漏至血让学生思考由于血供丰富，可能带来的

管外。生理学特点。学生发言完毕，老师再总

④炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗结概括。

出，故具有免疫功能。[16nin]

(6min)

讲授

3.内层——视网膜法去

(1)视网膜组织学举伊

范围：透明膜，前起锯齿缘，后接视法去

盘，外邻脉络膜。图片

组织学：10层。

黄斑：无血管的凹陷区，富含叶黄素。

正对视轴部，视力最敏锐处。中心凹

部最薄，只有锥体，其他层次缺如。

视盘：直径1.5mm,中央有生理陷凹。

无视细胞，为生理盲点。

营养：脉络膜血管营养视网膜外5

层，视网膜中央动脉营养视网膜(lOiiin)

内5层。

(2)视觉产生原理

正常眼底图像

将视

一白---生反!5禊禹IS+N装白网

作

膜比

机

.卜照相

•I<15min>

11*516生IfA全质SIMA底片

[4min]

I曲I

外A状层

二,眼球内容物

L房水

无色透明

由睫状突产生

[6min]

学握

0.25~0.3ml三

神

级

成分：水、氯化物、蛋白质、VC、尿经

素、无机盐元难点！视网膜组织结扃鼠

讲

有三条循环途径授

汾

2.曷状体去

举

组织形态学：例

泣

•透明无血管，形如双凸透镜。去

图

通过悬韧带固定于睫状体片

上。

,前面曲率半径约10mm,后面

约6mm。直径约9mm，厚度约

4mmo

•由晶状体囊和晶状体纤维组

成。

•前囊和赤道部囊下为立方形

上皮细胞。

・上皮细胞到赤道部，向前、

后伸长、弯曲，移向晶状体

内部，成为晶状体纤维，规

则排列并不断挤向核心部。房水产生及循环途径

周围部称皮质，中央部称核。重点！

•随年龄增长，晶状体逐渐硬

化而失去弹性，调节功能减

退，称为老视。晶状体混浊

形成白内障。

生理学：

•屈光指数为1.44

•眼的调节功能：/I

视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，，体母励帝&状充

晶状体由于其本身弹性变凸，折光力

加强；视远物时则相反。[5nin]晶状体

•晶状体还有滤过紫外线的功

能，保护视网膜免受光毒损

伤。

3.玻璃体

•为透明胶质体，主要成分为

水，98%,充满于玻璃体座，

占眼球容积的4/5,约4.5ml。

•无血管，不能再生

•营养来源：脉络膜、房水

•作用：屈光、对视网膜和眼讲授

球壁其支持作用法(lOnin)

举例[2min]

法

第二节视路图片

一、视路

从加网膜光感受器起，到大脑枕片皮

质视觉中枢为止的全部视觉神经冲

动传递的径路一一视路

视神经(opticnerve)

视交叉(opticchiasir.)

视束(optictract)

外侧膝状体(lateral掌握

geniculalebody)[3nin]

视放射(opticradiation)

视皮质(visualcortex)

二、视交叉

视神经向后通过视神经孔、视神

经管，进入颅内。双眼鼻侧视网膜神

经纤维，在蝶鞍处交叉到对侧，与该

侧眼球颍侧的视神经纤维同行组成

视束。视束绕过大脑外侧终止于外侧熟悉Wff

膝状体，更换神经元，新的视纤维经[5nin]

过内囊、颗叶形成视放射，终止于枕

叶皮质视中枢。

三、视神经

•眼内段：从视盘穿出巩膜筛

慢束

板的部分，长约1mm外低■状体

•眶内段：是巩膜后孔至视神

经管眶口的部分，长约

25-30mm,呈S形弯曲,以利粒皮及

于眼球运动。三层神经鞘膜

(脑膜)包裹，鞘膜间隙与视路

颅内同名间隙连通，有肮脊

复解

液填充。颅压升高时常发生习

识

剖

知

视神经水肿。

接

学

•管内段：视神经管内段，长

约6-10mm

•颅内段：视神经入颅到视交

叉的部分，长10mm

第三节眼附属器的应用解剖和生理

一、眼眶

二、眼睑

组织学：五层

・皮肤层

重

•皮下组织层点掌

讲授

•肌层握

•睑板层法

•结膜层举例

生理学：保护眼球法

图片

瞬目作用：湿润眼球表面<4nin>

使角膜保持光泽

清洗结膜囊

三、结膜结膜充血与睫状充血

分

掌握

结膜充段

鉴别睫状充血

血

结膜后

血管来源睫状前动脉

动脉

充血位置近穹隆近角巩膜缘

移动度可移动不可移动

颜色鲜红暗红

肾上腺素可缓解不易纥解

角、巩、虹<7nin>

病变组织结膜

膜、睫状体

四、泪器

,泪小点

•泪小管

<8min>

•泪囊

•鼻泪管慰悉

复

眼

习

五、眼勿卜肌眶

主

神

相

眼外要番<7nin>

次要作用经支

结

组

肌作对

照

学

配习

用

眼

结

睑

上直上内转和内动眼

构

肌转旋N

下直F内转或外动眼结膜血液供应重点!

肌转旋N

内直内动眼

膜

充血

肌转N

状

与

睫

的

充

外直外外展血

鉴

肌转N别

上斜内下转和外滑车

肌旋转N

下斜外上转和外动眼

讲

肌旋转N授

拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外法

肌，（内直与外直）举例

注

协同肌：同一眼向某一方向注视时具去

图

有相同运动方向的肌肉。片

重点掌

可在某个作用为协同肌，而另一不作

剂

握解

用为拮抗肌：（上转-上直肌和下斜

以

特征

肌在垂直方向为协同肌，而旋转作用

解

便理

时为拮抗肌。）

部

不同

塞

配偶肌：向某一方向注视时，双眼具位阻

重点：泪液的分洪和排泄途径

点

有相同作用的一对肌肉。（右上直肌的特

-左下斜肌）

第四节眼的血液循环和神经支配

相关重点内容已融入上述各个小节重点、难

讲述，其他内容自学。点

眼外肌走形图

利用运

动轨迹

图方便

记忆

眼外肌作用轨迹图

（要求深刻记忆！）

通过肌肉走形理解图片，从图片便可方

便快速找到协同肌、配偶肌、拮抗肌。

教案附页

教师参考：

王海林主编，《眼科解剖学图谱》，第一版，北京：人民卫生出版社,2002

刘家琦主编，《实用眼科学》，第三版，北京：人民卫生出版社,2010

教学

惠延年主编，《眼科学》，第七版，北京:人民卫生出版社,2007

参考资料

学生参考：

专业书籍：惠延年主编，《眼科学》，第7版，北京：人民卫生出版社,2007

席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第3版

思考题：1、为什么长期视疲劳会导致近翎眼？

思考题与2、紧张焦虑导致眼压升高的原因是什么？

作业作业：1、自学第四节神经支配及血液供应。

2、复习眼球解剖和附属器解剖，预习第二章眼科护理操作技术。

任课教师讲课有热情，精神饱满；对问题的阐述深入浅出，有启发性；对问

其它说明题的阐述简练准确，重点突出，思路清晰，能调动学生情绪，使课堂气氛活

跃。

教学效果与课后分析

课后小结：

教案首页

中文五官科护理学

课卜不［程王名口称q/J'

英文DepartmentofOtorhinolaryngologynursing

授课对象20U_级护理专业本科层次课时2.学时

授课周节第工教学周周四_第且大节上课教室科技楼301

第二章眼科病人护理概述

第一节眼科病人的护理评估

第二节眼部检查和护理配合

授课章节第三节护理诊断

第四节眼科手术护理

第五节眼科护理管理

第六节常用护理技术操作

教学目标：掌握眼科病人的护理评估、眼科手术护理、常用护理技术操作；

教学目标熟悉护理诊断；

了解眼科护理管理、眼部检查和护理配合

与要求教学要求：本课程在前一节解剖生理的基础上展开，要求同学们复习眼球、沼器、视路部分，

便于理解本次课程的检查及护理操作技术。

教学重点教学重点：眼科病人的护理评估、眼科手术护理、常用护理技术操作：

教学难点：常用护理技术操作、眼部检查和护理配合；

与难点

本节课采用录像演示法、讲授法以及后发式、案例式教学，宏观上利用大量录像启发学生学

教学方法习兴趣，便于对课本文字的理解记忆，微观上穿插及局部超微图片加以讲解分析，让学生们

与手段在理解的基础上记忆和应用。

教材与教材：席淑新主编，《眼耳鼻喉口腔科护理学》，人民卫生出版社，第3版

教具：课件、多媒体、模型

教具

专业词汇远视力、近视力、视野、眼压、色觉、滴眼法、泪道冲洗术

引言部分：自我介绍。由生活中的常见现象引入本节课程，并介绍本次课的教学目标以及提

示重点难点等。2min

基本部分：98min

第一节眼科病人的护理评估（llmin）

一、健康史＜2min＞二、身体状况＜7min＞三、辅助检查＜2min》

第二节眼部检查和护理配合（24min）

一、视功能检查＜6min＞二、眼前段检查＜5min＞

三、眼底检壹＜5min＞四、眼压检查〈6min〉

教学内容五、眼附属器检查＜2min＞

与第三节护理诊断（3min）

时间分配第四节眼科手术护理（20min）

一、术前护理＜10min＞术后护理U0min＞

第五节眼科护理管理（自学）

笫六节常用护理技术操作（40min）

一、滴眼法＜】Omin＞结膜囊冲洗法＜1Omin＞

二、泪道冲洗法＜10min＞结膜下注射＜10min＞

结束部分：

归纳总结、强调直点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等。

教案正文（讲授概要与教学过程设计）

授课内容目的教法时间注解

引言部分：激发学生引言式2min

对本章节

由生活中的常见现象引入本节课程，并介绍本次课

的学习兴

的教学目标以及提示重点难点等。趣录像全程播放

板书、讲解、互动

基础部分：98min

第一节眼科病人的护理评估(1Imin)

一、健康史

1、既往史：<2min>

高血压-眼底出血；甲亢一突眼；重症肌无推理记忆讲授法

力一上睑下垂；糖尿病一白内障、视网膜病变、玻法举例法

璃体出血；录像

2、药物史：激素等；

3、家族遗传史：色盲、色素变性；

4、职业与工作环境：紫外线等；

5、诱因：情绪、劳累、压力、便秘

二、身体状况<7min>

（-）常见症状[imin]

1、视功能障碍：最敏感最重视

包括视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动、视物变

形、变色、视野缩小、复视等。1

按视力下降发展速度、程度及伴随症状：

讲授法■

急一视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎、重点掌握举例法*

脑外伤。结合病录像

*3

慢一白内障、玻璃体混浊、虹睫炎等。例，让学i

2、眼部感觉异常：干、痒、痛、异物生思考推

3、外观异常流泪、分泌物、肿胀、突眼等。理京

[Imin]7

（二）常见体征

1、眼部充血-•

结膜充血一一外伤、结膜注射、高血压、剧烈咳嗽

便秘等。A

结膜充血与睫状

睫状充血一一角膜、虹膜、巩膜的病变及急性闭角

充血的鉴别

型青光炎急性发作期。

f*

混合充血一一上述两型混合，病情较复杂。熟悉

结膜充血与睫状充血鉴别[2min]图

2、视野缺损

视野概念：,

眼球向前方固视不动时所能看到的空间范围。w

双眼视野缺损：

视交叉或视路病变。M

单眼视野缺损：讲授法视路视交叉

晚期青光眼、视网膜中央动脉或静脉分支阻举例法

塞等。录像

3、眼压升高了解[imin]

4、眼球突出[2min]

正常眼球突出度：12-14mm,两眼差＜2mn。

掌握

单侧一一眶蜂窝组织炎、海绵窦栓塞、肿瘤。

双侧一一甲亢等。

三、辅助检查了解<2min>

1.视功能检查

包括视力、视野和色觉、暗适应、立体视觉、讲授法

对比敏感度、电生理。举例法

2、眼部检查录像

先右后左，由内到外，由前到后。使用裂隙灯

纤维镜、直接检眼镜等。

3、影像检查

眼超声、X线摄片、CT检查、MRI检查等

4、心理状况

紧张、焦虑、恐惧心理。

第二节眼部检查和护理配合讲授法(24min)

一、视功能检查掌握举例法<6min>

1、远视力检查远视力检录像

A充足光线查规程

>5米距离

>1.0行与被检眼等高

指数记录：眼别指数/30度米

手动记录：眼别手动/3()厘米

光感记录：眼别光感

无光感记录：眼别无光