2024工伤纠纷调解完成合同样本一

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024工伤纠纷调解完成合同样本一本合同目录一览1.工伤纠纷调解完成合同1.1甲方（受伤职工）基本信息1.2乙方（用人单位）基本信息1.3调解委员会基本信息1.4调解申请1.5调解协议内容1.6赔偿金额及支付方式1.7调解效力1.8保密条款1.9违约责任1.10争议解决方式1.11合同的生效、变更和解除1.12合同的履行期限1.13合同的管辖和法律适用1.14双方签字盖章第一部分：合同如下：1.工伤纠纷调解完成合同1.1甲方（受伤职工）基本信息1.1.1姓名：1.1.2性别：男1.1.3年龄：30岁1.1.4身份证号码：110105199002071.1.5家庭住址：北京市海淀区xxxxxxxx1.1.6联系电话：13856781.2乙方（用人单位）基本信息1.2.1单位名称：北京xxxx科技有限公司1.2.2单位地址：北京市朝阳区xxxxxxxx1.2.3单位法人：1.2.4联系电话：139876543211.3调解委员会基本信息1.3.1委员会名称：北京市xxxx调解委员会1.3.2委员会地址：北京市西城区xxxxxxxx1.3.3委员会负责人：1.3.4联系电话：137098765431.4调解申请1.4.1甲方因在工作时间、工作地点发生工伤，导致人身损害，要求乙方给予赔偿。1.4.2甲方已向乙方提出书面赔偿要求，乙方未能在规定时间内给予答复。1.4.3甲方为维护自身合法权益，向调解委员会提出调解申请。1.5调解协议内容1.5.1乙方向甲方一次性支付人民币X元，作为对甲方受伤期间的医疗费、误工费、护理费、交通费等各项费用及精神损失的赔偿。1.5.2乙方应在调解协议签订之日起个工作日内，将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。1.5.3乙方承诺在支付赔偿款项后，不再就此事向甲方提出任何形式的索赔。1.5.4甲方承诺在收到赔偿款项后，不再就此事向乙方提出任何形式的索赔。1.6赔偿金额及支付方式1.6.1赔偿金额：人民币X元整。1.6.2支付方式：银行转账。1.6.3乙方应按照甲方提供的银行账户信息，将赔偿款项支付至甲方账户。1.7调解效力1.7.1本调解协议自双方签字盖章之日起生效。1.7.2本调解协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。1.7.3本调解协议经调解委员会见证，并由双方签字盖章后生效。1.8保密条款1.8.1甲乙双方应对本调解协议的内容和签订过程予以保密，不得向第三方泄露。1.8.2违反本保密条款的一方，应承担相应的法律责任。1.9违约责任1.9.1乙方未按照调解协议约定支付赔偿款项的，应向甲方支付迟延履行违约金，违约金金额为赔偿款项的千分之五。1.9.2甲方未按照调解协议约定接受赔偿款项的，应向乙方支付迟延履行违约金，违约金金额为赔偿款项的千分之五。1.10争议解决方式1.10.1凡因本调解协议引起的或与本调解协议有关的任何争议，应通过友好协商解决。1.10.2若协商不成，任何一方均有权向调解委员会所在地的人民法院提起诉讼。1.11合同的生效、变更和解除1.11.1本调解协议自双方签字盖章之日起生效。1.11.2本调解协议的变更和解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。1.11.3本调解协议的失效，不影响双方在其他法律关系中的权利和义务。1.12合同的履行期限1.12.1乙方应按照本调解协议约定的期限，支付赔偿款项。1.12.2甲方应按照本调解协议约定的期限，接受赔偿款项。1.13合同的管辖和法律适用1.13.1本调解协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律2.工伤纠纷调解完成合同2.1甲方（受伤职工）基本信息2.1.1姓名：2.1.2性别：男2.1.3年龄：30岁2.1.4身份证号码：110105199002072.1.5家庭住址：北京市海淀区xxxxxxxx2.1.6联系电话：13856782.2乙方（用人单位）基本信息2.2.1单位名称：北京xxxx科技有限公司2.2.2单位地址：北京市朝阳区xxxxxxxx2.2.3单位法人：2.2.4联系电话：139876543212.3调解委员会基本信息2.3.1委员会名称：北京市xxxx调解委员会2.3.2委员会地址：北京市西城区xxxxxxxx2.3.3委员会负责人：2.3.4联系电话：137098765432.4调解申请2.4.1甲方因在工作时间、工作地点发生工伤，导致人身损害，要求乙方给予赔偿。2.4.2甲方已向乙方提出书面赔偿要求，乙方未能在规定时间内给予答复。2.4.3甲方为维护自身合法权益，向调解委员会提出调解申请。2.5调解协议内容2.5.1乙方向甲方一次性支付人民币X元，作为对甲方受伤期间的医疗费、误工费、护理费、交通费等各项费用及精神损失的赔偿。2.5.2乙方应在调解协议签订之日起个工作日内，将赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。2.5.3乙方承诺在支付赔偿款项后，不再就此事向甲方提出任何形式的索赔。2.5.4甲方承诺在收到赔偿款项后，不再就此事向乙方提出任何形式的索赔。2.6赔偿金额及支付方式2.6.1赔偿金额：人民币X元整。2.6.2支付方式：银行转账。2.6.3乙方应按照甲方提供的银行账户信息，将赔偿款项支付至甲方账户。2.7调解效力2.7.1本调解协议自双方签字盖章之日起生效。2.7.2本调解协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.7.3本调解协议经调解委员会见证，并由双方签字盖章后生效。2.8保密条款2.8.1甲乙双方应对本调解协议的内容和签订过程予以保密，不得向第三方泄露。2.8.2违反本保密条款的一方，应承担相应的法律责任。2.9违约责任2.9.1乙方未按照调解协议约定支付赔偿款项的，应向甲方支付迟延履行违约金，违约金金额为赔偿款项的千分之五。2.9.2甲方未按照调解协议约定接受赔偿款项的，应向乙方支付迟延履行违约金，违约金金额为赔偿款项的千分之五。2.10争议解决方式2.10.1凡因本调解协议引起的或与本调解协议有关的任何争议，应通过友好协商解决。2.10.2若协商不成，任何一方均有权向调解委员会所在地的人民法院提起诉讼。2.11合同的生效、变更和解除2.11.1本调解协议自双方签字盖章之日起生效。2.11.2本调解协议的变更和解除，应经甲乙双方协商一致，并书面确认。2.11.3本调解协议的失效，不影响双方在其他法律关系中的权利和义务。2.12合同的履行期限2.12.1乙方应按照本调解协议约定的期限，支付赔偿款项。2.12.2甲方应按照本调解协议约定的期限，接受赔偿款项。2.13合同的管辖和法律适用2.13.1本调解协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：甲方（受伤职工）身份证明文件附件二：乙方（用人单位）营业执照副本附件三：调解委员会授权委托书附件四：工伤认定决定书附件五：医疗费用清单附件六：误工费用计算明细附件七：护理费用计算明细附件八：交通费用计算明细附件九：精神损失赔偿计算明细附件十：银行转账授权书附件详细要求和说明：附件一：甲方（受伤职工）身份证明文件要求：提供身份证复印件一份，须清晰可辨。说明：用于证明甲方身份，确认甲方为合同主体。附件二：乙方（用人单位）营业执照副本要求：提供营业执照副本复印件一份，须清晰可辨。说明：用于证明乙方合法经营资格，确认乙方为合同主体。附件三：调解委员会授权委托书要求：提供调解委员会出具的授权委托书原件一份。说明：用于证明调解委员会有权对工伤纠纷进行调解。附件四：工伤认定决定书要求：提供工伤认定决定书原件一份，须由相关部门出具。说明：用于证明甲方确属工伤，作为调解协议的依据。附件五：医疗费用清单要求：提供医疗费用清单原件一份，须由医疗机构出具。说明：用于详细列出甲方受伤期间的医疗费用支出。附件六：误工费用计算明细要求：提供误工费用计算明细原件一份，须明确计算方法及金额。说明：用于计算甲方因工伤导致的误工损失。附件七：护理费用计算明细要求：提供护理费用计算明细原件一份，须明确计算方法及金额。说明：用于计算甲方因工伤所需的护理费用。附件八：交通费用计算明细要求：提供交通费用计算明细原件一份，须明确计算方法及金额。说明：用于计算甲方因工伤产生的交通费用。附件九：精神损失赔偿计算明细要求：提供精神损失赔偿计算明细原件一份，须明确计算方法及金额。说明：用于计算甲方因工伤造成的精神损失赔偿。附件十：银行转账授权书要求：提供银行转账授权书原件一份，须由甲方签字确认。说明：用于授权乙方将赔偿款项直接转账至甲方指定的银行账户。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.乙方未按照调解协议约定支付赔偿款项。2.甲方未按照调解协议约定接受赔偿款项。3.甲乙双方未按照调解协议约定的保密义务予以履行。责任认定标准：1.乙方未按照调解协议约定支付赔偿款项的，应向甲方支付迟延履行违约金，违约金金额为赔偿款项的千分之五。2.甲方未按照调解协议约定接受赔偿款项的，应向乙方支付迟延履行违约金，违约金金额为赔偿款项的千分之五。3.甲乙双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。示例说明：示例一：若乙方在调解协议签订之日起15日内未支付赔偿款项，则构成违约。乙方应向甲方支付违约金，计算方式为赔偿款项的千分之五。示例二：若甲方在收到赔偿款项后，未经乙方同意，向第三方泄露调解协议内容，则构成违约。甲方应向乙方支付违约金，计算方式为赔偿款项的千