2024年医院双向转诊合作合同标准化模板版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024年医院双向转诊合作合同标准化模板版B版本合同目录一览1.合作宗旨1.1合作范围1.1.1双向转诊病例类型1.1.2转诊流程与时间安排1.1.3转诊信息共享与保密2.合作机构2.1转出医院信息2.1.1医院名称与地址2.1.2联系人及联系方式2.1.3医疗服务范围与资质3.转入医院信息3.1医院名称与地址3.2联系人及联系方式3.3医疗服务范围与资质4.转诊患者权益保障4.1患者知情同意4.2患者隐私保护4.3转诊医疗服务质量保障5.转诊协调与沟通5.1转出医院职责5.1.1病例资料准备5.1.2转出医院内部协调5.1.3转出医院与转入医院沟通6.转入医院职责6.1接诊安排6.2医疗服务的连续性与协调6.3反馈与投诉处理7.医疗费用与结算7.1转出医院费用承担7.2转入医院费用承担7.3结算方式与时间8.违约责任与争议解决8.1违约行为界定8.2违约责任承担8.3争议解决方式9.合同的生效、变更与终止9.1合同生效条件9.2合同变更程序9.3合同终止条件与后续处理10.附则10.1合同的解释权归属10.2合同的签订日期与地点10.3合同的附件11.签字盖章页11.1转出医院签字盖章11.2转入医院签字盖章11.3见证单位签字盖章（如有）12.附加条款12.1技术支持与培训12.2科研合作与数据共享12.3特殊情况处理原则13.其他约定13.1信息反馈与报告13.2定期评估与合作改进13.3跨区域转诊协调机制14.补充协议14.1补充协议的签订条件14.2补充协议的生效程序14.3补充协议的附件内容第一部分：合同如下：第一条合作宗旨1.1合作范围1.1.1双向转诊病例类型甲方（转出医院）与乙方（转入医院）共同协商确定适合双向转诊的病例类型，包括但不限于慢性疾病稳定期患者、康复期患者、老年病患者等。具体病例类型由双方在合同附件中详细列出。1.1.2转诊流程与时间安排双方共同制定详细的转诊流程，包括患者评估、转诊申请、转诊确认、患者接收、后续治疗等环节。同时，明确各环节的时间安排，确保患者能够在最短的时间内得到相应的医疗服务。1.1.3转诊信息共享与保密双方承诺在转诊过程中严格遵守国家有关医疗信息保护法律法规，确保患者隐私权不受侵犯。同时，双方应积极共享转诊相关信息，提高医疗服务效率。第二条合作机构2.1转出医院信息甲方为具有合法医疗机构执业许可证的医院，具备一定的医疗技术水平和医疗服务能力。甲方的详细信息如下：医院名称：____________地址：____________联系人：____________联系方式：____________医疗服务范围与资质：____________2.2转入医院信息乙方为具有合法医疗机构执业许可证的医院，具备一定的医疗技术水平和医疗服务能力。乙方的详细信息如下：医院名称：____________地址：____________联系人：____________联系方式：____________医疗服务范围与资质：____________第三条转诊患者权益保障3.1患者知情同意在转诊过程中，甲方应充分告知患者转诊的相关信息，包括转诊原因、转诊医院、可能的风险等，并取得患者的知情同意。3.2患者隐私保护甲方和乙方在转诊过程中应当严格遵守国家有关医疗信息保护法律法规，确保患者的个人信息和病历资料不被泄露。3.3转诊医疗服务质量保障甲方和乙方应共同保障转诊患者的医疗服务质量，确保患者在转入医院能够得到及时、有效的治疗。第四条转诊协调与沟通4.1转出医院职责4.1.1病例资料准备甲方应在患者转诊前，将患者的病例资料整理完毕，并确保资料的真实、完整、准确。4.1.2转出医院内部协调甲方应确保转诊过程中的内部协调工作，保障患者顺利转出。4.1.3转出医院与转入医院沟通甲方应与乙方保持密切沟通，及时解决转诊过程中出现的问题。第五条转入医院职责5.1接诊安排乙方应在收到转诊申请后，尽快安排患者就诊，并做好相关医疗准备工作。5.2医疗服务的连续性与协调乙方应确保患者转诊后的医疗服务能够与转出医院相衔接，避免患者治疗中断。5.3反馈与投诉处理乙方应对患者的治疗效果和满意度进行跟踪，及时听取患者的意见和建议，对患者的投诉进行认真处理。第六条医疗费用与结算6.1转出医院费用承担甲方应承担患者在转出医院产生的医疗费用，包括但不限于诊断费、治疗费、药品费等。6.2转入医院费用承担乙方应承担患者在转入医院产生的医疗费用，包括但不限于诊断费、治疗费、药品费等。6.3结算方式与时间甲方和乙方可约定每月或每季度进行一次医疗费用的结算，具体结算方式由双方商定。第八条违约责任与争议解决8.1违约行为界定双方应严格按照本合同的约定履行各自的权利和义务。如一方违约，应承担违约责任。8.2违约责任承担违约方应赔偿因违约行为给守约方造成的损失，包括但不限于经济损失、名誉损害等。8.3争议解决方式双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。第九条合同的生效、变更与终止9.1合同生效条件本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。9.2合同变更程序合同的变更应由双方协商一致，并签订书面变更协议。9.3合同终止条件与后续处理合同期满或者双方协商一致解除合同的，本合同即告终止。合同终止后，双方应按照约定办理相关后续事宜。第十条附则10.1合同的解释权归属本合同的解释权归双方共同所有。10.2合同的签订日期与地点本合同于____年__月__日签订于____市。10.3合同的附件本合同附件包括：双方医疗机构执业许可证复印件、病例类型及转诊流程、医疗服务范围与资质等相关文件。第十一条签字盖章页11.1转出医院签字盖章（此处附上转出医院的签字盖章页）11.2转入医院签字盖章（此处附上转入医院的签字盖章页）11.3见证单位签字盖章（如有）（此处附上见证单位的签字盖章页）第十二条附加条款12.1技术支持与培训双方可就技术支持、人员培训等方面进行合作，具体内容由双方另行签订协议。12.2科研合作与数据共享双方可就科研合作、数据共享等方面进行探讨，共同促进医疗事业的发展。12.3特殊情况处理原则对于合同未涉及的特殊情况，双方应本着公正、公平、合理的原则进行处理。第十三条其他约定13.1信息反馈与报告双方应定期进行信息反馈与报告，以便于了解合同履行情况，及时调整和改进。13.2定期评估与合作改进双方应定期对合作情况进行评估，并提出改进意见和建议，以促进合作的持续发展。13.3跨区域转诊协调机制双方在跨区域转诊过程中应积极沟通与协调，确保患者的医疗需求得到及时满足。第十四条补充协议14.1补充协议的签订条件对本合同未尽事宜，双方可以签订补充协议，补充协议的签订条件由双方协商确定。14.2补充协议的生效程序补充协议自双方签字盖章之日起生效，与本合同具有同等法律效力。14.3补充协议的附件内容补充协议的附件内容由双方另行约定。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.双方医疗机构执业许可证复印件要求：提供双方医院的执业许可证复印件，证明双方的合法医疗机构身份。2.病例类型及转诊流程要求：详细列出双方商定的病例类型以及转诊流程，包括转出医院评估、转出医院与转入医院沟通、转入医院接诊安排等环节。3.医疗服务范围与资质要求：提供双方的医疗服务范围与资质证明文件，包括但不限于医疗技术水平、医疗设备、专业人员等。4.技术支持与培训协议（如有）要求：如有技术支持与培训方面的合作，需提供双方签订的协议，明确技术支持内容、培训时间、培训人员等。5.科研合作与数据共享协议（如有）要求：如有科研合作与数据共享方面的合作，需提供双方签订的协议，明确合作科研项目、数据共享方式、保密措施等。6.特殊情况处理原则说明要求：详细说明双方在合同未涉及的特殊情况下的处理原则，以及双方的沟通与协调机制。7.信息反馈与报告模板要求：提供双方信息反馈与报告的模板，明确报告的内容、提交时间、提交方式等。8.定期评估与合作改进协议（如有）要求：如有定期评估与合作改进方面的合作，需提供双方签订的协议，明确评估周期、改进措施、责任分配等。9.跨区域转诊协调机制说明要求：详细说明双方在跨区域转诊过程中的沟通与协调机制，以及双方的职责与义务。说明二：违约行为及责任认定：1.未按照约定履行转诊流程与时间安排违约责任：违约方需承担因未能按时完成转诊导致的损失，包括但不限于患者病情恶化、医疗费用增加等。2.未按照约定提供医疗服务范围与资质违约责任：违约方需承担因未能提供约定的医疗服务导致的损失，包括但不限于患者治疗中断、病情恶化等。3.未按照约定进行信息共享与保密违约责任：违约方需承担因未能履行信息共享与保密义务导致的损失，包括但不限于患者隐私泄露、医疗信息泄露等。4.未按照约定进行技术支持与培训违约责任：违约方需承担因未能提供约定的技术支持与培训导致的损失，包括但不限于医疗服务质量下降、医疗事故发生等。5.未按照约定进行科研合作与数据共享违约责任：违约方需承担因未能履行科研合作与数据共享义务导致的损失，包括但不限于科研项目进度延误、科研数据丢失等。6.未按照约定处理特殊情况违约责任：违约方需承担因未能按照约定处理特殊情况导致的损失，包括但不限于患者权益受损、医疗事故发生等。7.未按照约定进行信息反馈与报告违约责任：违约方需承担因未能按照约定进行信息反馈与报告导致的损失，包括但不限于合同履行情况不了解、问题无法及时发现等。8.未按照约定进行定期评估与合作改进违约责任：违约方需承担因未能履行定期评估与合作改进义务导致的损失，包括但不限于合作效果不佳、医疗质量下降等。9.未按照约定进行跨区域转诊协调违约责任：违约方需承担因未能履行跨区域转诊协调义务导致的损失，包括但不限于患者转诊失败、医疗资源浪费等。说明三：法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。本合同中的医疗机构指甲方和乙方。2.