2015.04.17 创伤性关节炎

创伤性关节炎

Traumaticarthritis2021/6/271【定义】创伤性关节炎是骨关节炎(OA)的常见类型之一，是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏，以及在此基础上的关节软骨、软骨下滑膜、关节囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变而引起的关节功能障碍。2021/6/272【流行病学】近年来，随着交通事故、意外损伤的增多，关节软骨损伤的机率增大，创伤性关节炎的发病率呈逐年增加的趋势，由于它能引起滑膜关节的慢性疼痛，甚至导致患者肢体残废，严重影响患者的生存质量，因而近年来一直是医学界研究的热点之一。2021/6/273【病因】创伤性关节炎的发生与长期的体力劳动，同一关节长期反复劳损以及关节暴力、撞击伤等有关。根据临床调查显示，创伤性关节炎的患者绝大多数都有明确的创伤史可以追溯，因此创伤是该病发生的始动因素，其次，长期持续的单调职业运动、先天性髋关节脱位、骨的缺血性坏死、关节不稳以及足部畸形、膝内翻或外翻、脊柱侧弯等关节畸形，导致关节受力不平衡，出现关节的反复慢性损伤，也是创伤性关节炎的常见病因。另外，据报导NO和自由基在创伤性关节炎的发病中具有重要的作用。2021/6/274【临床表现】关节疼痛及功能活动受限，过度运动后疼痛加重，休息后可减轻，严重者则肢体肌肉萎缩、关节肿大。2021/6/275

【诊断】

通过病史、临床查体、影像学及病理学资料，一般能够诊断创伤性关节炎，但却难以在发病早期诊断。目前影像学资料仍是诊断创伤性关节炎的最重要依据。

2021/6/276影像学检查除了有创伤的病史，影像学资料对于诊断创伤性关节炎是不可或缺的。1、X线片：在X线平片上通常可以看到关节间隙变窄、骨赘形成、骨囊性变和软骨下骨硬化等改变。2021/6/2772021/6/278踝关节创伤性关节炎：踝关节关节间隙变窄、关节面不平整、软骨下骨硬化等改变。2021/6/2792、MRI目前MRI也被广泛应用于临床，它虽然不能取代传统的X线检查，但其对于评价软骨缺损程度及关节周围的软组织情况有较好的效果。2021/6/27103、CTCT相对于X线平片的优势在于它能够提供关节的轴位断层图像。4、超声超声对于评价关节软骨的完整性效果不错，但在多数负重关节，超声可能不容易到达关节软骨。2021/6/2711值得注意的是影像学虽然可以对创伤性关节炎进行一些客观的评价，但这与临床症状之间没有确定的联系，如：出现骨赘与膝关节疼痛之间联系紧密，但关节间隙狭窄程度却与症状没有太密切的关系，创伤性关节炎的严重程度更多取决于对于功能影响的程度，而不是影像学的严重程度。2021/6/27122

生化指标

在创伤性关节炎早期其生化指标就会有所改变。目前所采用的一些指标能够反应骨、软骨和滑膜的重建。

1）、软骨低聚物基质蛋白(COMP)是反应软骨破坏的指标。2）、C-反应蛋白，金属蛋白酶等则是反应滑膜炎的指标。3）、吡啉啶和骨唾液蛋白则能反应骨周转率。最近的一项研究表明将TNF受体II，COMP和846抗原决定簇三项指标结合起来能够区分90%的健康人群和骨性关节炎患者。2021/6/2713【治疗】创伤性关节炎的治疗方法虽然很多，但其效果不一，且有一定的限制。其治疗主要包括：控制疼痛，改善关节功能和阻止疾病的发展三个方面。现在的观点认为，对患者应该进行个体化治疗，医生应该和患者共同决定治疗方案。2021/6/27141物理疗法

适合早期、症状轻的患者。一般来讲，症状较轻的患者，可采取物理疗法，主要包括中西药物、电脑三维牵引、针灸、减轻体重、调整运动方式、增强肌肉力量锻炼，同时可配以助行器、拐杖，或穿可吸收冲击力的鞋子及使用内低外高的鞋垫，使用膝关节内侧支具等辅助治疗。2021/6/27152

药物治疗

1）、在国外广泛推荐的扑热息痛是镇痛的一线药，它比较安全且耐受性好，尤其适用于老年患者。2）、非甾体抗炎药(NSAIDS)对于大部分创伤性关节炎患者的效果与镇痛药相同。3）、目前环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂也较为常用，但其效果与传统的非甾体抗炎药相似，并且也有并发严重消化道疾病的可能，最近还发现其有心血管危险的可能。2021/6/27163微创治疗

适合保守治疗无效的早中期患者。如果患者保守治疗无效，可考虑进行微创治疗。该治疗方法具有住院时间短、操作便捷、见效快、痛苦小、并发症少且病人经济负担轻等优点，已成为治疗关节炎的优良疗法。2021/6/27174手术治疗

当症状严重且药物治疗效果不佳时才考虑手术治疗。1）、关节镜检术能够对退变的关节软骨进行清创和冲洗，从而缓解症状，最近Morrey通过研究表明，关节镜镜检术能够较好的改善创伤后肘关节僵硬。但关节镜检术却不能阻止创伤性关节炎的发展。2021/6/27182）、关节融合术对于缓解症状效果很好，可以用于腕关节、脊柱、踝关节等处，但术后关节将失去功能。对于许多患者来说，关节置换能够既缓解症状又保留关节功能，是一种较好的治疗方法；但是关节置换有一定的使用寿命，而且对国内患者来说其费用也是一个问题。5中药治疗2021/6/2719预防

主要是预防创伤性关节炎引起的骨质增生(1)做好骨折的解剖复位。持重关节(如膝关节、踝关节等)的骨折，要认真进行复位和固定，决不能马虎。(2)严格固定。关节骨折复位后，要根据实际情况选择适当的固定方式做好固定，防止骨折块再次移位。固定方法包括内固定和外固定。2021/6/2720(3)功能锻炼。