医学教程 化疗相关知识

肿瘤化疗病人的护理天津市医科大学附属肿瘤医院

一、化疗药物分类烷化剂：环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）。抗代谢类：甲胺喋呤（MTX）、氟脲嘧啶（5-FU）、吉西他滨（健择）抗生素类：阿霉素（ADM）.表阿霉素（E-ADM）。一、化疗药物分类植物药类：长春新碱（VCR）、长春瑞滨（诺维本NVB）、伊立替康（CTP-11）。激素类：泼尼松（PDN)、地塞米松（DXM)丙酸睾丸素（雄激素类）、甲孕酮（MPA)、他莫昔芬（三苯氧胺TAM)。其他：顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、奥沙利铂。二、化疗药物的给药途径：1静脉注射法：（１）静脉推注（２）静脉点滴2肌肉注射法3口服二、化疗药物的给药途径：4腔内注射5动脉插管6通过腰椎穿刺鞘内给药三、化疗禁忌症：年老、体衰、营养状况差有恶液质者。白细胞低于4×109／Ｌ，血小板低于80×109／Ｌ，或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者，或有出血倾向者。有肝肾功能障碍及心血管功能严重疾病者。四、化疗药物给药操作流程（一）化疗前：评估点：（1）病人是否了解自己的病情（2）病人是初次化疗还是多次化疗（3）病人的血常规，肝肾功能结果回报血红蛋白8g/L以上白细胞4-10×109／Ｌ血小板100-300×109／Ｌ（4）病人的化疗方案化疗前宣教：（1）静脉的选择（2）化疗当天应选择清淡易消化的饮食（3）化疗当天饮水量应达到2000－2500毫升（4）化疗期间应注意个人卫生（5）心理护理应体现个体差异（二）化疗当天：1、化疗静脉穿刺:评估点：（1）病人有无上腔静脉压迫综合征（2）有无一侧肢体活动受限（3）是否为一侧乳腺根治术后的病人（4）了解病人的用手习惯（5）护理人员应了解静脉的走行，解剖位置（6）避开静脉窦、关节（7）选择粗直，弹性好的静脉（三）化疗后：勤巡视，勤观察，了解病人有无化疗反应，及时通知医生予以对症处理。观察病人的血常规结果回报。

五、化疗常见的毒副作用

（一）皮肤及其附件不良反应：

1静脉炎及药物外渗：分类：a红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛，最常见b栓塞型：沿静脉血管走向处变窄，呈条索状纹理，外观皮肤有色素沉着血流不畅伴疼痛c坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深及肌层防治：充分稀释合理选择静脉硫酸镁及中药湿敷水胶体敷料（一）皮肤及其附件不良反应：

2脱发机制：化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩引起脱发代表药物：E-ADM、ADM

预防和护理：

a应用性质缓和以蛋白质为主的洗发剂

b避免使用电吹风，卷发器，发胶，染发剂等

c用药前带冰帽，使头皮冷却，血管痉挛，减轻脱发（二）消化道不良反应：

1、口腔炎

2、恶心呕吐

3、腹泻

4、便秘

1口腔炎代表药物：5-FU药物预防及护理：a向患者介绍有关口腔卫生及护理常规，每天观察口腔黏膜变化并注意口腔内感觉及味觉有无变化，保持口腔清洁，软毛刷刷牙，禁烟b出现溃疡应用漱口液：NS250ml庆大霉素16万单位利多卡因5ml漱口c选用合适的漱口液：如真菌感染：5%NaCO3，厌氧菌：3%过氧化氢d应用津岛漱口液及新境界口喷2恶心呕吐代表药物：DDP、E-ADM、ADM预防和护理：

a行为治疗：分散注意力，有氧运动，音乐疗法

b病房环境：清洁，空气新鲜，减少不良刺激

c调整给药时间：尽量睡前给药

d同病室有呕吐者使用隔帘，必要时调换房间，防止互相影响

e结合止吐药，必要时遵医嘱给予甲地孕酮，增进食欲

f少量多餐，高蛋白高维生素易消化饮食

g限制含5-羟色胺的食物：如香蕉，核桃，茄子等3腹泻每天腹泻超过5次或出现血性腹泻应立即停止化疗，并及时给与对症处理代表发生率75%，主要原因，由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加或直接损伤所致药物：伊立替康预防和护理：

a饮食调整：进低纤维，高脂肪食物，补充足够的体液

b禁食对胃肠道有刺激的食物

c多休息

d应用止泻药

e静脉补充液体和电解质4便秘发生率15%，原因是由抑制胃肠神经运动的植物碱类药物如长春碱类，5-羟色胺，拮抗剂类止吐药物引起代表药物：NVB预防和护理：

a每天按时如厕，养成定时排便习惯

b饮食调整

c每天进蓖麻油或蜂蜜

d进行适当的身体运动

e恰当应用缓泻剂（三）造血系统不良反应代表药物：CBP、GEM受影响最大的为白细胞，尤其是中性粒细胞，随药量与用药时间的延长，血小板和红细胞也会受到不同程度的影响，中性粒细胞下降与感染危险呈正比骨髓抑制的分度

血小板：低于50×109／Ｌ会有出血的危险；低于10×109／Ｌ容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。血小板低于15×109／Ｌ通常需要输血小板。预防和护理：

a穿柔软棉质内衣裤，禁用刺激性强的肥皂

b男患者使用电动剃须刀，避免皮肤损伤

c刷牙使用软毛刷，避免牙龈出血

d避免进食粗糙干硬的食物

e查看皮肤有无瘀点及出血部位，有无消化道出血

f使用石蜡油涂擦局部，防止口鼻粘膜干裂引起出血血色素：低于8ｇ／ＤＬ需输血，多采用成分输血。升血饮食宣教：如花生，阿胶，红枣，猪蹄等（四）心脏毒性蒽环类的抗肿瘤药物多引起心肌缺血，严重者可发生心力衰竭代表药物：ADM、E-ADM预防为主

应用前监测心电监护观察有无胸闷憋气必要时应用保护心脏药物（五）肝脏毒性：肝内代谢的抗肿瘤药物：CTX、MTX、5-FU、ADM、Ara-c、MMC、VCR、BLM、DTIC、BCNU、等等Ara-c可致转氨酶升高MTX可致肝纤维化，肝硬化防治：定期监测肝功能清淡饮食保肝药物（六）肾脏毒性代表药物：DDP、MTX亚硝脲类药物引起氮质血症的药物有：MTX、DDP、MMC、亚硝脲类引起肾小管损伤的药物有：DDP、CTX护理：以预防肾损伤为主水化碱化利尿多饮水，每日尿量在2000-3000mlIFO需要使用美司那解救

（七）变态反应发生率高达5%的药物占极少数，其中以平阳霉素及紫杉醇发生率较高，轻者对症治疗后很快恢复，重者危及生命紫杉醇：属于一型变态反应

防治：1用药前12h和6h口服地塞米松，半小时应用西咪替丁

2禁止使用聚氯乙稀输液装置

3了解过敏史

4严密观察病情

5备好抢救用物七、、特殊药物的观察要点：阿霉素：有心肌毒性应予以心电监护长春新碱：神经毒性，肠麻痹环磷酰胺：化学性膀胱炎紫杉醇：过敏反应奥沙利铂：喉肌痉挛顺铂：胃肠道反应，尿量氨甲喋呤：粘膜溃疡5－ＦＵ：口腔粘膜，胃肠道反应抗肿瘤治疗时序—化疗治疗时序原理前后DDP5-Fu细胞周