医学教程 第三节 心律失常 激动形成异常 异位心动过速

第三节心律失常河北联合大学附属医院心内科《诊断学》器械检查·心电图根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的12/13/20241河北联合大学附属医院异位性心动过速指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以上；分为房性、室性、交界性心动过速12/13/20242河北联合大学附属医院常见类型1.阵发性室上性心动过速2.房性心动过速3.室性心动过速4.非阵发性心动过速5.尖端扭转室性心动过速TdP12/13/20243河北联合大学附属医院阵发性室上性心动过速PSVT突发突止节律快而规则，心室率160～250次/分，QRS形态一般正常。常可由一个房早诱发多不具有器质性心脏病射频消融治疗12/13/20244河北联合大学附属医院阵发性室上性心动过速机制房室结双径路房室旁路12/13/20245河北联合大学附属医院12/13/20246河北联合大学附属医院阵发性房性心动过速1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期>0.12秒时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。12/13/20247河北联合大学附属医院室性心动过速VT1.频率140～200次/分，节律可稍不齐。2.QRS波群呈宽大畸形，>0.12s3.如能发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊断4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支持VT诊断12/13/20248河北联合大学附属医院12/13/20249河北联合大学附属医院12/13/202410河北联合大学附属医院12/13/202411河北联合大学附属医院“Capture”(QRScomplexes:5,13,and15)and“fusion”beats(QRScomplexnumber8)duringVT.12/13/202412河北联合大学附属医院Onetooneventriculo-atrialconductionduringVT.ThepwavesarenegativeinleadsII,III,andavfandfolloweachQRScomplex.12/13/202413河北联合大学附属医院AVdissociationisseeninleadsI,II,andV1.12/13/202414河北联合大学附属医院12/13/202415河北联合大学附属医院12/13/202416河北联合大学附属医院VT的鉴别SVT伴差传SVT伴原来束支阻滞或室内传导阻滞房速、房扑或房颤经房室旁路前传经房室旁路前传的房室折返性心动过速12/13/202417河北联合大学附属医院非阵发性心动过速部位：房、室、交界区，又称加速性的房性、交界性、室性自主心律非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律）非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律）非阵发性房室交界性心动过速（加速性房室交界性自主心律）渐起渐止（不同于PSVT突发突止）ECG：频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率70－130bpm，室性频率60－100bpm易发生干扰性房室脱节并出现各种融合波或夺获心搏机制：异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。12/13/202418河北联合大学附属医院加速性交界区性心动过速12/13/202419河北联合大学附属医院加速性室性自主心律12/13/202420河北联合大学附属医院加速性室性自主心律12/13/202421河北联合大学附属医院尖端扭转室性心动过速TdP发作可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转为心室颤动反复发作心源性晕厥常见病因为①各种原因所致的QT间期延长综合征、②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波③使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）12/13/202422河北联合大学附属医院12/13/202423河北联合大学附属医院扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动和颤动12/13/202424河北联合大学附属医院扑动和颤动电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。12/13/202425河北联合大学附属医院心房扑动各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电位线，形态大小一致，间隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则；若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可不规则。如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm，称为不纯性房扑或非典型房扑。12/13/202426河北联合大学附属医院房内大折返环路，转为窦性心律或房颤，少数可呈持续性，多为短阵发作。右心房内逆钟向折返（I型AF）12/13/202427河北联合大学附属医院12/13/202428河北联合大学附属医院分类（了解）普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑）扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向，V1导联呈正向，V6导联呈负向心房率250-350次/分非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑）扑动波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向，心房率较快，常在350-450次/分12/13/202429河北联合大学附属医院Ⅰ型AF--2:1∼5:112/13/202430河北联合大学附属医院II型2:1∼3:112/13/202431河北联合大学附属医院心房颤动机制复杂微折返局灶触发CO降低，易形成附壁血栓12/13/202432河北联合大学附属医院12/13/202433河北联合大学附属医院心房颤动P波消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波（f波）；f波的频率350～600次/分，RR间期绝对不齐；心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常；若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽的QRS（可能是房颤伴差传）RR绝对规则，且心室率缓慢，提示发生III度房室传导阻滞。12/13/202434河北联合大学附属医院12/13/202435河北联合大学附属医院心室扑动和心室颤动心室扑动:无正常QRS－T波群，连续快速而相对规则的大振幅波动(正弦型的大扑动波),频率200～250次/分心室颤动:QRS－T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200～5