三好一满意自查报告

三好一满意自查报告三好一满意自查报告「篇一」医疗管理方面三好一满意工作自查报告范文一、医疗核心制度方面1、医院能认真加强医疗核心制度的学习和教育，并将核心制度印发至每个医务人员手中，不断学习不断强化，使员工对核心制度的知晓率和重要性认识大大提高。2、强化员工责任意识。建立健全落实核心制度的各项措施。医院制定了一系列落实制度的文件，并且为了提高临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账（即“八大本”），医院定期检查和考核，以在实践中起到有力的督促落实作用。3、联系临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。医务科长期坚持把医疗核心制度的贯彻执行作为保证医疗质量和医疗安全的保障。坚持制度化、日常化坚持深入一线，以参加临床科室早交班会、查房、及疑难病例讨论等形式，检查了解临床科和医务人员对核心制度的掌握和执行情况。对发现的问题和不足及时纠正，使医疗工作中缺点和不足得到及时整改。存在问题：1、医疗核心制度的落实不到位，人人知晓率不达标。2、医疗核心制度落实方面存在薄弱环节，应积极加强科室内涵建设。3、会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。二、医疗质量管理方面1、建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定期召开质量会议；实行院科两级管理，逐级落实质量管理工作，进行定期质量考核，并将考核情况及检查发现问题积极反馈，限期整改落实。2、在病历质量方面，实行分级质控，注重三级医师查房等重点环节的质控，基本做到“三对照三分析”。三对照：辅助检查、病情记录及医嘱；三分析：诊断分析、治疗分析及疗效分析。3、门诊医疗质量方面，规范医疗文书（门诊日志、门诊病历、申请单、处方）的书写。门急诊服务方面，完善相关的规章制度，实行“24小时不间断服务”，并结合我院情况优化就诊流程和相应的措施。4、抗菌药物的合理使用方面做到“每月一统计一分析”，规范抗菌药物使用的科学性、合理性，加强药敏实验的应用力度，及时督导检查抗菌药物的使用情况，将检查情况及时反馈，并对抗菌药物使用过程中的不良情况“双十”进行通报批评。5、认真贯彻执行医疗技术管理制度，并逐步完善分级管理制度及我院的第一类医疗技术目录，对手术医生进行准入管控，做好医疗技术人员档案的动态管理。6、完善手术安全核查制度，实行新版的手术安全核查表，进行三核查三签名，保障手术安全，对医疗安全方面起到防范作用。7、在临床路径方面，结合我院特点，开展计划性剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸等病种的临床路径，强化相关的制度的管理，并每月进行统计分析。存在问题：1、对医疗质量管理中发现的问题，解决问题的深度不够，改进效果不理想。2、病历质量的内涵方面有待进一步提高。3、门诊医疗文书书写的规范性方面有待进一步提高。4、临床路径的开展不够广泛，不够深入。三、医疗安全方面1、完善医疗安全相关的规章制度，修订应急预案、相应的处理措施及流程。2、加强对员工的安全教育，做好医疗不良事件报告、重大医疗过失行为医疗事故防范预案和处理程序的培训和教育。3、督导落实危急值报告制度及流程的执行，完善危急值管理，并对发生的危急值要求规范处理。三好一满意自查报告「篇二」根据市卫生局“三好一满意”活动工作方案总体要求，全面落实卫生部关于在全国卫生系统开展“三好一满意”活动通知精神，急诊科决定在全科开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的主题活动，特制定本活动。一、工作目标紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。二、工作内容(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。1、优化医院门急诊环境和流程，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、推进同级医院部分检查检验结果互认等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务，开展双休日及节假日门诊，加强简易门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。推广优质护理服务，病房开展优质护理服务，建立主管护士负责的小组责任制整体护理模式。开展整体化护理，合理调配护士人力，根据科室工作量实行弹性排班。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。2.加强“三基三严”培训，以医务人员能力素质建设为出发点，夯实医疗基本功，加强医疗法规、传染病、合理用药等基本理论的培训，继续开展教学查房、急救技能、体格检查等基本技能的训练，严肃学习考核纪律，增强医务人员法律意识，服务意识，规范医疗行为，使医疗质量持续改进。3.健全“医疗纠纷投诉制度”，进一步完善“医疗纠纷接待流程”，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，及时化解医患矛盾，努力构建和谐医患关系。(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。2.健全医疗质量管理与控制体系建立医疗质量三级质控小组工作制度，加强科室医疗质量管理。建立医疗不良事件报告和医疗安全隐患的主动报告制度。进一步完善科主任目标责任制度，对科室医疗质量考核方案进行细化、优化，持续改进医疗质量。3.加强药品安全使用管理认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项检查，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。完善药事管理领导组织，建立抗菌药物管理制度，明确责任。进一步加强处方点评力度，建立抗生素分级使用管理制度，开展抗生素药物培训，严格掌握适应症。建立临床药师制度，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。建立健全毒、麻药等特殊药品的安全管理制度并认真落实。建立不良药品反应及时上报制度。4、推进临床路径的管理工作开展急诊常见病病种的临床路径，逐步使医疗管理向专业化、精细化发展，持续改进医疗质量，满足人民群众的就医需求。5.加强院内感染管理完善医院感染管理组织，制定并落实相关规章制度。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌，开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。三好一满意自查报告「篇三」(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。1.继续加大医德医风教育力度坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合医疗卫生特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，增强爱民、便民、利民的自觉性，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务。2.制定完善医德医风制度规范制定医务人员行为规范，签订医德医风责任书，完善服务承诺制度，强化各级干部的责任意识，进一步细化工作指标和考核标准，认真做好医德考评落实工作，加大对医疗违法违纪行为的惩戒处罚力度，建立领导问责制度，形成有效的激励和约束机制。3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良事件，充分发挥查处的警示作用。按照全市部署，开展收受医药回扣专项治理活动，完善制度建设，堵塞漏洞，注意杜绝不正之风产生的根源，净化医疗环境。(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。1.针对不同的岗位设计患者满意度调查问卷，定期开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务，使患者满意度逐步提升。2.继续开展民主评议活动，以评促纠、注重整改。不定期召开社会行风监督员座谈会，了解社会上对医疗卫生服务的评价、存在的问题、不满意的问题，有针对性地进行整改，促进社会对急诊科评价的好转。三、活动步骤和安排按照阶段性与长期性相结合的原则，2011年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节。第一阶段：学习宣传环节。通过动员会、中层干部会等途径开展宣传工作让全科广大干部职工了解“三好一满意”活动的重要意义和目的，充分调动广大干部职工的积极性、参与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。第二阶段：组织实施及查科室和找问题环节。以实施教育为先导，以开展活动为，扎实推进“三好一满意”活动，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。第三阶段：整改提高环节。根据查找出的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，认真把整改措施落到实处。并将整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。在整改过程中，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。四、具体要求(一)加强领导，明确责任。成立开展“三好一满意”活动领导小组。组成如下组长：副组长：(二)强化宣传，营造良好氛围。加大宣传报道力度，充分利用宣传栏等多种形式，广泛宣传“三好一满意”活动的内容、目的、意义和取得的成效，及时宣传好的做法、经验和先进典型，为活动开展营造良好的氛围。(三)加强监督检查，确保取得实效。定期组织开展“三好一满意”活动进展情况的监督检查，将活动落实情况与绩效考核、干部职工考核相挂钩，充分调动员工参与活动的积极性。三好一满意自查报告「篇四」医院质控部三好一满意活动自查报告模板按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下：一、基本情况1、医疗核心制度落实：(1)十八个指标符合率：各指标基本符合。(急诊留观时间按病历书写基本规范要求，原则上不超过72小时，我院按规范执行此项工作)(2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。(3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式)2、健全医疗质量与控制体系：(1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。(2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。(3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。(4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。(5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。3、严格规范诊疗服务行为：(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。(2)临床路径和单病种付费执行情况：按要求开展，有相关制度和文件;有实施临床路径科室工作文本和管理档案;有相关工作记录。二、存在问题及整改措施在自查过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善：一是提高医务人员开展“三好一满意”活动的积极性;二是“18”、“32”部分指标未能全面统计，需进一步完善，加强核心制度落实，进一步规范诊疗行为;三是健全“各管理委员会制度”，按计划落实工作职责并记录相关活动;四是加强临床路径及单病种付费管理工作。三好一满意自查报告「篇五」根据《绵竹市第二中医医院三好一满意活动实施方案》的有关要求，在院领导的正确指示下，我院开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度得到提高。为进一步巩固已取得的成果，我院又组织开展了“三好一满意”自查活动，在自查自纠过程中发现有些问题还可以进一步提高或改善，现就工作中存在的问题做如下总结：一、存在的问题：通过自查自纠工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题:1.创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作十年多，拼也拼过，干也干过，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。2.对新知识、新技术的学习上热情不够。表现在工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务能力有待提高。3.在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。4.对待患者不够热情。二、原因分析：1.理论学习不够。平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。忽视了系统的理论学习。而且在学习过程中，只注重掌握一些