剖宫产护理查房

剖宫产护理查房

学习目的熟悉剖宫产术的护理措施查房目标熟悉剖宫产术的适应症掌握剖宫产术的主要手术步骤掌握剖宫产术的护士管理要点剖宫产术定义剖宫产术

是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安但也存在出血、感染和脏器损伤的危险故决定行剖宫产术应慎重。主要术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产和腹膜外剖宫产3种。解剖图图示6适应症剖宫产胎位异常羊水过少胎儿宫内窘迫妊娠合并症产道异常临床资料

病情介绍1孕妇张海梅，28岁，因孕40+4周下腹坠两天入院，待产，未见红，未破水。查体：神清，体温正常，BP110/80mmHg,腹孕式，双下肢无水肿，宫高34cm，腹围110cm，胎方位头位，胎心145次/分左右。肛查：先露头，-2，不规则宫缩，宫口可容纳一指，胎膜未破。辅助检查：B超BPD:97mm,FL:75mm,AFI:93cm,胎盘Ⅲ一度。临床资料提示:晚孕单胎存活，经孕妇及其家属要求剖宫产结束妊娠，不愿阴道分娩。术前诊断：孕40+6周待产G1P0头位拟施手术：子宫下段剖宫产术病情介绍2主要手术流程物品病人自身准备整理无菌台面消毒皮肤铺巾切开皮肤皮下组织筋膜腹膜检查的子宫位置，暴露切开子宫下段免除胎儿胎盘，清宫腔缝合子宫切口清理腹腔，清点物品，关闭腹腔手术结束，清洗整理器械主要手术步骤切开腹壁拉出子宫切开子宫拉出胎儿剥离胎衣缝合子宫缝合腹壁巡回护士管理要点术前①准备用物

②核对病人

③建立静脉通道④协助麻醉师麻醉⑤检查吸引器等术中可能使用到的器械。⑥摆平卧位用约束带固定好上下肢⑦填写手术护理⑧调整手术灯⑨手术前与洗手护士点数⑩备缩宫素巡回护士管理要点

术中①观察病人生命体征保证输液通畅②及时供应台上所需物品③关闭子宫切口前均要与洗手护士点数。巡回护士管理要点术后

①关闭切口后与洗手护士点数②整理病人协助医生与麻师将病人过床。③护送病人离开手术室与医务人员做好病人的交接。④整理手术间将物品摆放整齐。洗手护士管理要点准备①准备用物②准备开包环境③按照无菌原则打开无菌包洗手洗手后①穿无菌衣②准备好皮肤消毒用物。③协助医生按步骤传递并铺巾④整理桌面物品并与巡回护士点数⑤剖宫产手术配合传递器械。术后①清洗所有器械，放规定位置送供应室清洗消毒②若需留标本，需用福尔马林或甲醛等常规浸泡保存，并登记好跨台护理问题疼痛与术后切口疼痛有关潜在并发症产后出血和产后感染等知识缺乏与对产后生活护理不了解有感染的危险与手术和留置尿管有关活动无耐力与切口疼痛而活动减少有关母乳喂养无效与母亲焦虑、知识缺乏及技能不熟练有关恐惧和焦虑与缺乏手术及麻醉的知识有关

知识缺乏疼痛16护理目标病人疼痛缓解病人自理能力逐渐恢复

病人没有术后感染护理目标护理措施术前护理①心理护理解释手术过程中可能出现的问题，解除患者恐惧心理，使其知情同意；②备皮腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；③药物过敏试验；④测量并记录生命体征；⑤核实交叉配血情况，协助医生联系血源；⑥指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；⑦安置导尿管；⑧术前半小时注射基础性麻醉药物；⑨产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。护理措施术中配合①洗手护士熟悉手术步骤，即使递送各种器械及敷料，术前、术中、术后清点器械敷料，确保清楚无误；②巡回护士术前核查手术室内手术中所用物品数量，是否处于完好备用状态，完成静脉穿刺，术中提供所需物品，协助助产士处理好接生及抢救新生儿；③助产士携带新生儿衣被、抢救器械、药品等在手术室候产。护理措施术后护理①床边接班:产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况。并做好记录。②体位:下床指导产妇及家属6小时内去枕平卧，2小时后勤翻身，术后第一天可取半坐卧位，拔除尿管后可活动。

③吸氧:中流量吸氧。④控制出血：采用沙袋加压、按摩子宫等方式促进子宫止血，防止产后出血的发生。⑤病情观察Ⅰ.心电监护监测生命体征。术后每30min监测一次。2h后改为每小时一次；Ⅱ.手术后2h内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物；

Ⅲ.观察伤口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。护理措施

⑥疼痛护理：正确指导病人使用自控镇痛泵；⑦尿管的护理：保持尿管固定，引流通畅，观察尿量；⑧会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿