医院培训课件：《认识抑郁症》

认识抑郁症

林妹妹患有抑郁症

早年双亲去世，在她心底留下了创伤。她好忧愁，善伤感，对事物阴暗的一面、消极的一面、悲观的一面十分敏感。看到花开就联想到花落的凋零景象；看到别人家人团聚就联想到父母双亡，孤苦伶仃寄人篱下。她自卑感重，严重失眠，食欲减退，四肢乏力，病卧不起，最后郁郁而终。DianaSpencer四次抑郁症的困扰你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉死亡也许是最好的解脱心灵的黑夜快乐只是我的工作Bean英国喜剧泰斗洛温·艾金森，他在英国拥有1850万观众。他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐——某位影评家抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。中国式的抑郁我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。如果你身边有这样的朋友得了这种病，希望你不要歧视他。绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。好多主持人做着做着就不是人了……崔永元从艺人到文人再到总统任何人、任何职业都无法免疫抑郁症的常见认知误区抑郁症＝精神病？

实际上，抑郁症的确是一种情感性精神疾病（心境障碍），它与常见的强迫症、焦虑症、失眠症等同属于精神类疾病范畴。而大众感观中的“精神病”，实际上是医学上所指的精神分裂症。二者存在巨大的差别。性格软弱、心胸狭窄的人才会得抑郁症？

抑郁症每个人都可能得，它和心胸狭窄或意志薄弱没有直接关系。历史上患有此病而性格坚韧得伟人比比皆是，如林肯、罗斯福和硬汉作家海明威等等。笑脸迎人、开朗乐观的人不会得抑郁症？

当然不是。抑郁患者得变现并非总是以泪洗脸。有部分患者表面上开朗活泼，其实并非他们内心的真实感受，而仅仅是为了工作、面子、礼仪，强颜欢笑。抑郁症是心理问题，不用吃药？

在关于抑郁症的各种认知中，将抑郁症看成一种单纯的心理疾病，恐怕是流传最广、影响最大的误解。轻度抑郁症患者可以不吃药，通过心理治疗及自我调整得到缓解；中度抑郁症患者可以辅助用药；重度抑郁症患者必须用药，药物是根本，心理治疗是辅助。

主要内容1、抑郁症的概念、病因和发病机制2、抑郁症的临床表现3、抑郁症的诊断与鉴别4、抑郁症的治疗5、抑郁症的危害6、抑郁症的护理抑郁症的概念CCMD-3抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。我国抑郁症情况根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位

WorldHealthOrganization,1996.抑郁症的病因和发病机制病因不明生物因素（遗传与生化改变）心理社会因素其他抑郁发生的危险因素遗传因素性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年龄因素：青春期前和更年期后个性因素：不良个性的影响生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤抑郁发生的危险因素精神活性物质影响酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂某些药物的长期使用抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药躯体疾病和中枢神经系统疾病脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡抑郁症的临床表现前驱症状典型症状伴随症状前驱症状疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适典型症状—三低1.情绪低落2.思维减低3.行动减少典型症状—三无1.无助2.无望3.无价值典型症状—三自1.自责2.自罪3.自杀（扩大性自杀）抑郁症—伴随症状注意力不集中睡眠障碍焦虑症状躯体症状抑郁症—伴随症状人格和现实解体幻觉妄想抑郁性木僵抑郁症—诊断与鉴别诊断症状标准病程标准严重程度标准排除标准诊断标准—症状与病程标准A）显著心境低落，或兴趣减退---丧失。持续至少2周。B）至少其他4项症状:无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退严重程度标准1）社会功能受损2）给本人造成痛苦排除标准脑器质性：卒中后抑郁躯体疾病所致精神活性物质所致精神分裂症抑郁症的治疗躯体治疗

1、药物治疗2、物理治疗心理治疗抑郁症的药物治疗苯二氮卓类（BZ）：阿普唑仑，艾司唑仑，氯硝西泮，地西泮，三环类抗抑郁药（TCAs）：阿米替林，丙米嗪单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：马氯贝氨可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）丁螺环酮抗焦虑β－阻滞剂：普萘洛尔比索洛尔选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:帕罗西汀、氟西汀（百忧解）选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）:文拉法辛

躯体治疗—药物治疗全程治疗1、急性期治疗2、恢复期治疗3、维持期治疗1、治疗方案个性化2、尽可能单一用药3、足量、足疗程用药4、逐渐递增剂量5、症状缓解后不要立即停药6、联合心理治疗药物治疗原则有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐（MECT）治疗。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。重复经颅磁刺激（rTMS）治疗、生物反馈治疗等，主要适用于轻中度的抑郁发作。躯体治疗—物理治疗.对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括：支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神分析治疗等，其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。心理治疗抑郁症的危害一、最大的危害—自杀。

据世界卫生组织估计，每年全球约有一百万人以自杀结束生命，过去的５０年里，全球自杀率上升了６０％，平均每４０秒便有一个人自杀。其实自杀是可以预防的，有相当部分的自杀者在自杀前都曾出现过抑郁、焦虑等心理问题。据科学统计，抑郁症的患者自杀的比例比正常人高２０倍。预防自杀要从预防抑郁症开始。二、受到心理与身体的双重折磨

一方面躯体折磨，身体疼痛是抑郁症患者的主诉症状，患者所说的疼痛，主要是由于心理作用而产生的，经过治疗，可以使身体疼痛减轻甚至去除。另一方面是精神折磨，让患者不再每天以泪洗面，哀声叹气。

三、失去工作、难以容入社会。

患上抑郁症后，发现自己工作起来总是力不从心，因而变的更加沮丧。甚至在参与社会活动中也受阻，无法溶入群体生活，对自己越来越没有自信。

四、家庭气氛受影响，不和睦。

患上抑郁症后，患者的生活质量明显下降，不止物质生活质量下降（失去工作，失去经济来源或加重家人负担），精神生活质量也会下降（夫妻关系不合，吵架等），受到抑郁症患者长期的影响，原本温暖和睦的家变的冷冰冰，甚至有的家庭四分五裂。

五、容易染指不良行为。

与健康的同龄人相比，12岁至17岁的抑郁症患者染上烟酒等不良习惯的比率为前者的两倍。成长期的青少年本就叛逆，如果再受到抑郁症的困扰，很容易走入极端。对于青少年抑郁症患者不及时治疗，影响的将不仅仅是前程。抑郁症的护理抑郁症的护理—躯体症状护理保证营养的供给改善睡眠状态（昼重晚轻）协助做好日常生活护理工作抑郁症的护理—安全护理及时评估患者的自杀风险妥善安置患者，做好危险物品的管理加强巡视抑郁症的护理—症状护理进行有效的治疗性沟通改善患者的消极情绪抑郁症的护理—用药安全防服假药、藏药不良反应健康宣教1、讲解抑郁症的相关疾病知识2、讲解药物治疗的重要性和常见不良反应3、讲解疾病复发可能出现的先兆表现4、锻炼培养健康的身心和乐观生活的积极态度。自杀倾向

–自杀预防了解病人思想动态及心理活动与家属沟通，24小时陪伴向医生及上级主管部门汇报严格执行安全防范措施加强巡视，准确掌握病人心理状态，并做好沟通工作详细记录病人行为表现及防范措施认真进行交接班病人环境的安全检查病人服药及药品的管理病人危险物品的保管发现病人自杀倾向发现病人自杀倾向自杀、自伤行为护理发生时的紧急处理发现病人自杀报告有关部门或总值班，保护现场通知医生并立即赶赴现场通知家属做好沟通工作评估病人生命体征及受伤程度汇报相关部门及有关领导如已死亡，做好尸体护理如有抢救可能立即进行抢救详细记录抢救过程和处理结果抑郁症的自我识别

结果分析：将20个项目的各个的