医院培训课件：《动脉血气分析采集方法》

2024/12/12思考1.该患者出现皮下大面积瘀斑的原因？2.怎么预防及处理？

动脉血气分析采集方法血气指标的正常值目的部位选择采集方法注意事项主要内容血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐等参数，通过分析能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。血气分析数值PHPH值正常值7.35-7.45PaCO2二氧化碳分压35-45mmhgPaO2氧分压80-100mmhgSaO2动脉血氧饱和度95%-99%HCO3实际碳酸氢盐22-27mmol∕LBB缓冲碱（全血碱含量）45-55mmol∕LBE标准碱剩余±3mmol∕LBEact实际剩余碱±3mmol∕LBEecf细胞外剩余碱±3mmol∕LcK+钾离子3.4-4.5mmol∕LcNa+钠离子136-146mmol∕LcCa2+钙离子1.15-1.29mmol∕LcCl-氯离子98-106mmol∕L为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据

目的部位1肱动脉：虽然表浅，但位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时但接近骨膜和神经易滚动，不易穿刺成功。部位2桡动脉：表浅，易于触及，附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤，不会发生神经反射性血压低和心率降低，易压迫止血。虽然穿刺较痛但刺入桡静脉的机率较小。部位3股动脉：管径粗，血流量大，搏动易触摸，但穿刺位置较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿，解剖位置较深，易形成感染。此外，动静脉伴行，易误穿股静脉。适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人。部位4足背动脉：位置表浅，容易按压止血。但4%~12%的人先天无法摸到足背动脉搏动，且此处穿刺患者疼痛较明显，所以不作为首选的穿刺位置。向患者解释操作的目的、过程耐心听取患者的主诉做好心理护理患者准备物品准备消毒皮肤物品、无菌治疗盘、无菌棉签、检验条码、动脉血气针（或一次性注射器1ml/2ml/5ml、橡胶塞、肝素稀释液）

有文献指出：选择浓度为100U/mI的肝素溶液作为抗凝剂对血气分析和电解质的影响较小。

提前在治疗室用空针抽取肝素稀释液0.5~1ml，来回抽动活塞使其完全湿润注射器内壁，针尖朝上排去注射器内多余的肝素溶液和空气。物品准备桡动脉的血气采集触摸桡动脉搏动的位置常规消毒皮肤2遍，直径大于5cm消毒操作者的手指，至少大于2指节桡动脉的血气采集用已消毒或带上无菌手套的手指触摸桡动脉搏动最强的位置，摸清它的走向和深度，使动脉恰在手指的下方，在食指感觉的动脉搏动处45°-60°进针观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所需量1ml~2ml尽快排出空针内空气，插入橡胶塞隔绝空气，双手揉搓空针5~10秒注意事项：快速穿刺易引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方见回血，不可急于退针头。拔针后按压5~10分钟后跟踪穿刺点是否肿胀、淤青。桡动脉的血气采集股动脉穿刺患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5cm~2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，食、中指放在股动脉两端，食、中指都应摸到动脉的搏动，两指中间即为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90度角，见针梗处有红色血液波动，立即回抽1~2ml。动脉血气针封装了干燥肝素锂的动脉采血器，在临床使用方便。它主要是利用动脉压力来采血，只要事先设定血量，就能通过动脉压力自动采血。动脉血气针与原有老式肝素湿润化塑料注射器相比的优点针尖锋利，易于穿刺可自动回血，不用回抽，减少右手移动防止动脉移位封管隔绝空气好，不用橡胶塞具有自动排气功能减少穿刺和运送中的针刺伤针筒内固体化肝素钠抗凝剂，抗凝均匀充分动脉血和静脉血的区别1、PO2≧50mmhg一般为动脉血PO2≤40mmhg一般为静脉血2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血。3、桡动脉穿刺抽血多为动脉血注意事项护士在操作前要向病人或其家属做好解释工作，取得理解和配合。若患者饮热水、洗澡、运动、休息30min后采血。无论穿刺哪条动脉，进针幅度均不应过大过快，以免穿破对侧动脉壁。标本中混入气泡会导致血气结果PH过高，氧分压过高，而二氧化碳分压偏低。采血应在吸痰20min，氧浓度变化15min，呼吸机参数改变30min后。注意事项标本：送检时间一般在30分钟内，最多在0-4℃冰盒内保存2小时。在血气上注明体温，给氧或上呼吸机病人要注明氧浓度，及病人最近的血红蛋白参数。穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等不能穿刺取血。采血部位选择：以穿刺成功率为首选，同时可以减轻病人疼痛，避免血肿发生。选择挠动脉应保证侧肢血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。严格无菌操作，避免医源性感染。注意自身防护。感谢聆听！皮

下血肿穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，肉眼皮下瘀斑预防及处理

1.心理护理：给患者进行心理安慰，做好其思想解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；同时护理人员还应该进行自身心理状态的调整，具有良好的心理素质和自信心，应以镇静、果断、审慎的心态进行操作。2．熟悉经常进行动脉穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。3．应有良好的基本功和熟练操作技术。4．对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行，更不能在同一位置上反复多次穿刺，以防内出血。5．对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。穿刺后按压穿刺点5～10分钟并嘱患者勿过早下床活动。预防及处理

6.抽血完毕后，棉签按压方法正确，如果穿刺针头经皮下直接进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行垂直;如果穿刺时针头在皮下行走一段距离后再进入血管，拔针后按压方法是棉签与血管走行平行，才能够达到止血目的