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文档简介
腹腔热灌注化疗护理常规概述腹腔热灌注化疗(HIPEC)是用恒温的灌注液充盈体腔,利用热灌注治疗系统持续循环、恒温、灌注一定时间,使大剂量的温热化疗液体与体腔内的癌细胞或肿瘤病灶充分接触,利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用,热化疗协同杀伤肿瘤细胞的作用,达到预防的治疗体腔恶性肿瘤种植转移的目的。一、适应症:1.侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者,尤其适于进展期胃肠道肿瘤,肝、胆、胰恶性肿瘤,恶性腹膜间皮瘤,腹膜假性粘液瘤,卵巢癌、子宫内膜癌等;2.术后预防腹、盆腔的种植转移;3.恶性腹水患者;4.已有腹膜弥散微小转移癌结节,仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者;5.手术后腹腔内复发转移者,结合减瘤手术应用。二禁忌症:1腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者;2腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔,腹腔容量小于1000ml;3有明显肝肾功能不全者;4骨髓抑制;5严重心血管系统病变;6腹腔估计有炎症病变时;7患者的生命体征不稳定;8肠梗阻患者。三、护理1
腹腔热灌注化疗前的护理1.1一般常规护理:了解患者的全身情况。监测体温、脉搏、血压,完善患者的各项检查如腹部CT、B超、胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等。1.2心理护理:灌注前向患者及家属讲解热灌注的知识和治疗过程、治疗的可行性和优点及可能出现的并发症,使患者及家属能理解和认识热灌注是一种安全有效的治疗方法。通过健康教育.使患者及家属能认识治疗的目的,增强战胜疾病的信心,消除悲观情绪,积极配合治疗。1.3术前准备:术前一天行肠道准备,进食无渣流质,术前晚清洁灌肠,术晨留置胃管。2
腹腔热灌注化疗术后护理2.1按全麻术后常规护理:神志清醒后予舒适体位,持续低流量吸氧,术后禁食2.2严密观察生命体征变化:热疗时随着体温升高,人体的各项生理指标会发生一系列变化,如机体代谢增加、血管扩张、心率加快、机体耗氧量增加。因此,术后注意有无低血压、肺水肿和高血容量的表现。2.3观察电解质变化:反复监测电解质,检查Na、K、Ca、CI等变化。2.4饮食护理:由于手术对腹腔脏器的广泛刺激及麻醉影响,使胃肠道功能受到抑制,肠腔内大量气体内积而出现腹胀,因此,要待患者腹胀减轻、肛门排气后拔除胃管,拔管后仍需禁食1d,观察患儿无呕吐、腹胀,然后给予流质饮食,忌食牛奶、豆浆等易产气食物,1~2d后如无腹痛、腹胀可进食半流质,注意少量多餐,给予清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物,忌食生冷、辛辣及坚硬的食物。腹腔恶性腹水患者均有不同程度低蛋白血症,应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,少量多餐。避免进食刺激性的食物。2.5灌注管的护理:护理人员应按时巡视病房,定时挤压引流管,并观察引流液的颜色、性质和量,以及引流管口有无渗血渗液。严防导管扭曲、折叠、脱落。保持引流管低于引流口水平,严防逆流。严格按照无菌操作原则更换引流袋、引流管口敷料以及拔除灌注管。2.6并发症的观察与护理2.6.1
腹部并发症:谨防粘连性肠梗阻、胃肠吻合口瘘和肠穿孔的发生。严密观察患者有无出现剧烈腹痛、面色苍白、腹膜刺激症及肛门停止排气排便等。治疗中和治疗后指导患者改变体位,每员15-30分钟一次,并指导下床活动,既可促进药物均匀分布、吸收,也可防止肠粘连。2.6.2
伤口感染:患者行腹腔热灌注术后2~3天内伤口渗液较多.予吸水性强的敷料如棉垫外敷,并且及时更换,密切观察伤口有无红肿。腹腔引流管妥善固定,防止移动、扭曲、脱落,保持引流通畅。灌注疗程结束后拔除引流管时注意无菌操作,拔管后以无菌敷料外贴术口。遵医嘱预防性应用抗生素。2.6.3
观察胃肠道反应:腹腔热灌注联合化疗及原发疾病均可引起恶心、腹胀、纳差等胃肠道反应,治疗后密切观察消化道症状和体征。2.6.4
骨髓抑制:腹腔灌注可使化疗药物长时间与肿瘤接触
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