马拉松医疗保障培训

马拉松--

运动性疾病与运动性损伤东莞市厚街医院急诊科姜椿法十大运动性疾病运动性猝死运动性腹痛小腿抽筋运动性低血糖过度换气综合症运动性中暑运动性血尿运动性贫血运动性蛋白尿运动性休克一、运动性猝死最恐怖完成一次马拉松，曾被认为是健康的象征。然而，马拉松是一项高负荷、大强度、长距离的极限运动。几乎所有的马拉松《报名须知》中，都会有这样的提示：组委会要求每一位参赛者在赛前去相应医疗机构进行体检。然而，几乎每年都会有关于马拉松选手在参赛过程中猝死的案例出现！猝死，人间悲剧2014年曾发生了五起赛中选手猝死事件，进入2015年

后，情况依旧没有好转。2015国内马拉松已现5例猝死其中两人妻子有孕。12月20日上午，首届福州国际马拉松赛在福州鸣枪开跑，福州国际马拉松赛是2015年全国最后一个全程马拉松赛事，可结果却令人遗憾。参加该赛事半程马拉松的选手卢某在距起点10.5公里处突然倒地，经抢救无效死亡。今年初的香港马拉松上，一名二十四岁香港科技大学毕业生首次参加十公里赛，在距离终点仅数百米晕倒，最终不治身亡。猝死，人间悲剧今年10月25日的合肥马拉松上，一位小伙子在半程马拉松的终点线前突然心脏骤停，永远停下了自己的步伐。更令人痛惜的是，死者妻子已经怀孕。11月15日，在江西上饶全国半程马拉松赛中，一位年仅20岁的选手到达终点后突然一头栽到在地，心跳骤停，经抢救无效后不治身亡。12月5日，姚某在深圳半程马拉松赛中突然晕倒，过程虽被医护人员目击并且第一时间展开救助，但最终还是经抢救无效死亡。更令人唏嘘的是，姚某老婆的预产期就在本月，还有一名6岁女儿，刚上小学。遭遇此等悲剧，着实让人心痛。运动性猝死定义猝死：平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，突然死亡。运动性猝死：是在运动中或运动后即刻出现症状，6小时内发生的非创伤性死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内，认为是在运动过程中或运动停止1小时内发病并导致的死亡；也有学者将运动中或运动后即刻发生的意外死亡称作即刻死，症状发作后24小时内发生的意外死亡才叫运动性猝死。目前国内外研究者对运动性猝死发生的时间范围尚无一个统一的界定，这不利于运动性猝死研究的发展。根据医学界对猝死的定义以及运动性猝死的发生情况，将运动性猝死定义为在运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡。运动性猝死心源性猝死（SCD）是运动性猝死的最主要原因，也是其最主要表现形式。SCD不是由运动这个单一因素导致的，而是由运动和潜在的心脏病共同引起的致死性心律失常所致。对于年轻运动员来说，其潜在的心脏病多为与动脉粥样硬化无关的结构性心脏病：最常见的为肥厚型心肌病，占所有SCD的36%；其次为先天性冠状动脉畸形，占17%~19%；再其次为特发性左心室肥厚，占9%~10%；其他比较少见的病因包括心肌炎、主动脉破裂、致心律失常性右室心肌病、主动脉瓣狭窄、长QT综合征、二尖瓣脱垂、心脏震荡、预激综合征和冠心病等。而在年龄大于35岁的较年长运动员中，冠心病是SCD的最常见原因，所占比例高达73%~95%。最易发生猝死的时间节点马拉松最易发生猝死的时间“节点”有三个：1、半程极点时2、冲刺时3、比赛结束后猝死半程极点长跑中出现运动极限点，简称极点，通俗地说，就是比赛进行中，人体感受到最难受的阶段，心跳和呼吸加快并感到肌肉无力，意识中会出现放弃比赛的念头。出现极点时，“一咬牙”往往就会出事猝死冲刺时马拉松比赛的猝死意外多发生在终点附近，主要是心脏功能有问题，形象地说就是心脏“打”不出血，造成全身供血不足，导致死亡。体力不支，强度过大猝死比赛结束后激烈运动时血液多集中在肢体肌肉中，肢体肌肉强力地收缩，会使大量的静脉血迅速回流到心脏，心脏把有营养的动脉血泵到全身。如果激烈运动一结束就停下来休息，肢体中大量的静脉血就会淤积于静脉中，回心血减少，容易造成心跳骤停，从而导致死亡。比赛结束后没有“缓冲”，心脏缺血骤停。猝死危险阶段首先是心律不齐，长跑过程中心跳加速，这很正常，但如果出现心跳忽快忽慢，这是发生猝死的第一信号了；紧接着，会出现心脏一侧胸部发闷，接着是疼痛和手掌发麻，这说明危险升级了；如果再出现大脑晕厥，浑身无力，冒汗，面色发青，这时候往往离死亡只差一步了！运动性猝死的急救措施当出现猝死情况后，在场的人要立即不失分秒地抢救。简要的说，一是CPR（心肺复苏术），二是AED（自动体外电击除颤器）。步骤：A、判断

B、呼救

C、CPRD、AED如何预防猝死？运动时不要大量喝水，避免增加心脏负担感冒、急性扁桃体炎、麻疹、发热患者不要参加体育运动，否则会导致病毒侵袭，引发心脏疾病（心肌炎），造成心血管意外而猝死。最后，长跑冲刺后不能立即停下来，要做一些缓冲的运动，可以增加血液回流。二、运动性腹痛最常见根据对数次比赛的调查发现,运动性腹痛的发生率颇高,有时甚至占比赛人数的一半之多。一旦出现此症,轻者影响速度,重者退出比赛。运动性腹痛为什么？

原因：由于准备活动不足,内脏器官的机能跟不上剧烈运动的需要而引起腹痛。比如准备活动不适时,进行突然加速跑可以引起胃肠平滑肌痉挛和牵扯肠系膜而产生腹痛。由于残留在肠道中的粪便未清除,一受到震动,粪便会刺激肠道和邻近脏器,引起腹痛。另外,运动员在运动中过度紧张呼吸节奏不均匀,动作不协调,也是引起运动中腹痛的一个原因。运动性腹痛怎么办？

处理：运动中出现腹痛现象,轻者可自己手按住疼痛部位或弯腰跑一段距离,应减慢跑动速度,调整呼吸,一般可得到缓解。如果无效，就应停止运动，口服止痛药（颠茄、阿托品、十滴水等）。如果疼痛剧烈,应立即停止运动做彻底检查。运动性腹痛特别注意预防运动前要充分做好准备活动,使各内脏器官能尽快适应运动的需要。开始时不要跑得太快,应合理分配自己的体力,逐步加快速度。运动前要特别注意进食的时间、进食的内容和进食的量。进食时间应在活动前两个小时以上、进食的内容应为易消化的食物,少吃易产气和不易消化的食物。比赛前的一餐不要吃得过多,一般吃7、8成饱为宜。此外清除残留肠道中的粪便是防止腹痛的有效手段。实践证明,赛前灌肠是防止腹痛行之有效的方法。加强训练可以增强内脏器官的功能,因此也是预防运动性腹痛的重要手段。肝区疼痛马拉松运动员经常会发生右季肋部即肝区疼痛,剧烈的往往会退出训练和比赛。对于这种在运动中发生的肝区疼痛,许多学者称之为肝脏疼痛征候群。原因：

对于造成肝区疼痛的原因复杂，众说纷纭，还有待于进一步去研究。

可能原因：准备活动不充分，刚开始运动时速度过快，心肌收缩无力，泵血能力下降，回心血流受阻，血液淤积在肝脏、脾脏，肝脾发生淤血性肿胀，牵拉被膜神经而引起疼痛。肝区疼痛处理：运动员一旦发生肝区疼痛,首先应全面检查肝脏功能,以排除由肝脏疾病引起的疼痛,如经常反复发作,则应停止训练或比赛,检查清楚原因对症治疗。肝区疼痛预防：为了预防肝区疼痛,应做好以下几件事1、加强训练。2、运动前做好充分的准备活动。3、在训练及比赛时不要破坏呼吸的节奏,且应与步伐协调。4、在马拉松比赛中尽量少做变速跑,要合理分配自己的体力,注意动作要轻松自如。5、体力不佳或病后初愈,尽量避免参加马拉松比赛。三、小腿抽筋所谓抽筋就是肌肉强直收缩，在马拉松运动中最易发生抽筋的部位是小腿后面的腓肠肌（俗称小腿肚子），其次是大腿肌肉。每次马拉松比赛都有运动员发生抽筋现象，而且所占的比例较高。小腿抽筋原因：运动员肌肉长时间连续快速收缩，形成疲劳，造成抽筋；炎热的天气进行运动时，大量出汗排出的钾、钠、钙、镁过多，也会引起抽筋；在寒冷的气候中进行运动，如果准备活动不足，肌肉受到寒冷的刺激也是引起抽筋的一大原因；运动员在身体状况不佳时参加训练或比赛，也容易引起抽筋现象。小腿抽筋

处理小腿抽筋时应立即停止运动，伸直膝关节、勾足尖，按摩小腿肌肉。按摩的方法：用捏揉小腿肚子中央，即可使抽筋部位得到缓解，值得注意的是，按摩时不要用力过大过猛。小腿抽筋

预防

主要措施是加强身体的全面训练。在寒冷的气候条件下运动，应做好充分的准备活动。炎热的天气训练或比赛时，要保证矿物质的补充，要培养马拉松运动员在比赛途中合理补充饮料的习惯。在身体状况不佳时，避免参加大运动量训练或比赛。四、运动性低血糖马拉松跑由于时间较长，运动时体内的血糖会大量消耗，因而有时会发生低血糖症，这种低血糖症称为运动性低血糖症。运动性低血糖症一般发生在运动过程中或比赛结束后。运动性低血糖

表现：轻者出现无力、饥饿、出冷汗、烦躁不安等情况；重者可出现神志模糊、语言不清、精神错乱，甚至惊厥和昏迷现象，检查时脉搏快而弱，呼吸短促、瞳孔散光。血糖可降至2.8mmol/L以下。运动性低血糖

处理：一旦发生运动性低血糖症，可饮用糖水并吃甜食，一般可恢复正常，如果症状严重，可静脉注射葡萄糖浓溶液，提高血糖浓度，症状即可清除。运动性低血糖

预防

限制没有训练基础或身体状况不佳的人参加马拉松比赛。空腹时禁止参加马拉松运动。参加马拉松比赛的运动员在比赛前几天应食高糖食物，使体内有充足的糖元储备。培养运动员在途中合理饮用糖饮料的习惯。五、过度换气综合症马拉松运动员过度紧张的现象在比赛中是屡见不鲜的，它是由于运动员训练水平低下，运动量一时过大，比赛经验不足、身体状况不佳及患病初愈等情况下参加比赛造成的。马拉松运动员过度紧张经常发生在比赛途中或比赛终点。由于运动员疲倦过度、精神紧张，刺激植物神经兴奋，引起呼吸频率加快，呼出的CO2增加，所以血液中H2CO3减少，破坏了血液的酸碱平衡，导致呼吸性碱中毒。过度换气综合症

症状：胸闷、胸痛呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白面部口唇麻木、手足或全身抽搐过度换气综合症处理嘱运动员全身放松、均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，减少二氧化碳的呼出。必要时给予镇静剂口服或肌注。手足搐搦者可静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ML。个别重者可针刺人中穴及人工呼吸。预防

过度紧张的预防，主要是加强身体素质的训练，提高训练水平，特别要注意循序渐进的训练原则。运动员患病或机能状况不佳时不要参加比赛。在比赛中要注意合理分配自己的体力。在赛前要做好充分的准备活动。六、运动性血尿在马拉松训练或比赛后，有些运动员可能出现肉眼或显微镜下血尿。运动员的自我感觉良好，无其他症状，各项肾脏功能检查、血液化验及Ｘ光检查均为正常。绝大部分运动员出现血尿的持续时间短，一般２４小时内均恢复正常，最迟在３６小时内恢复正常。运动性血尿原因

关于发生运动性血尿的原因可能是因为跑坚硬的马路，使肾脏长时间震动导致红血球从肾小球中渗出引起的，运动员在进行身体素质训练时腰部猛烈屈伸，也易造成肾脏被挤压及肾血管被牵扯、扭曲，使肾脏静脉压力增高，造成红血球从肾小球中渗出，引起运动性血尿。处理

1、一旦出现运动性血尿，首先应减小运动量，症状能随之逐渐减轻，以至消失。2、如减小运动量后仍不消失，那就应该停止训练，进行必要的治疗。西药可注射安络血、止血敏、三磷酸腺苷、辅酶Ａ和维生素Ｂ１２，口服维生素Ｃ、Ｋ等，中药服用清热利湿，补血凉血为主的药物。3、特别应注意区别器质性疾病引起的血尿和运动性血尿，以免延误治疗。七、运动性贫血贫血通常是一种症状，而不是具体的疾病，其种类很多，诸如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等等，而由运动引起的贫血称之为运动性贫血。运动性贫血在马拉松运动员中并不少见。运动性贫血原因在马拉松训练中，由于运动量过大，往往会造成红血球的破坏和血红蛋白的减少，从而造成一时性贫血，使机体输氧能力减弱，引起技能状态的下降，影响训练效果及运动成绩。运动员一旦出现贫血时就会出现心跳加快、气喘、头晕、眼花、恶心、呕吐、嘴唇发紫、周身无力等现象。处理如果运动员出现运动性贫血，一般只要调整运动量、增加营养，尤其要增加含蛋白质、铁质丰富的食物，例如绿色蔬菜、水果、各种瘦肉、肝脏、豆类、蛋类等，就可使运动员机能状态恢复正常。如果贫血是由其他原因引起的，那么应根据不同情况加以治疗。八、运动性蛋白尿在剧烈的马拉松训练或比赛后，运动员尿中出现大量的尿蛋白，称之为“运动性蛋白尿”。运动后出现蛋白尿时，其尿蛋白的数量与运动员的身体机能状况、运动量大小、及运动员在训练及比赛时的紧张程度有关。一般几小时很快就恢复了。运动性蛋白尿目前对于运动性蛋白尿的原因，还未有统一全面的答案，近年来世界上有人认为其重要原因是运动时肾血管缩小，从而引起血液流动停滞，肾小球毛细血管压力增高，从而使蛋白质在肾小球膜被滤过。

过去一直认为运动性蛋白尿的出现是一种正常的生理现象，对健康无妨，也不影响运动训练。近年来国外有人对运动性蛋白尿进行了追踪观察及肾脏检查，发现其中有４０％的运动员的主观感觉较差，同时还有某些疾病及过度疲劳的征象，因此运动性蛋白尿不能传统地认为是生理性的。九、运动性中暑运动性中暑是近年来提出的运动性疾病之一，是指肌肉运动时产生的热量超过身体散发的热量而造成运动员体内的过热状态。多见于年轻的体育锻炼者、战士、马拉松跑者、铁人三项运动员等。由于体温调节系统在运动时超载或衰竭所致，运动性中暑时直肠温度可达40℃-42℃。症状：身体高热，中枢神经系统功能障碍（注意力不集中、动作不协调、烦躁不安、昏迷抽搐等），皮肤发热、干燥呈粉红色，头痛头晕、无力、恶心、身体虚脱。分型：中暑先兆、轻度中暑、重度中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）运动性中暑处理：现场急救要保持呼吸道通畅，测量血压，脉搏，直肠温度，点滴输液，严重要送医急救。一般处理，热衰竭和热痉挛患者应转移到通风阴凉处休息。热痉挛患者口服凉盐水或含盐饮料或静脉注射生理盐水，服用十滴水或藿香正气水，可迅速好转，有循环衰竭者可静脉补给生理盐水或氯化钾。物理降温，用4℃-11℃凉水摩擦皮肤扩张加速血液循环，加用风扇吹风，在头部，腋窝，腹股沟放置冰袋以降温。住院治疗，包括降温，心脏监护，输液，必要时透析，采用4℃水浴，同时摩擦皮肤降温效果最好。十、运动性休克在运动过程中，下肢部位的静脉扩张，静脉管容量也明显增加。下肢部位的静脉由于远离心脏，其血液回心的力量，主要靠肌肉收缩时对血管壁的挤压作用和吸气时胸腔产生的负压作用。如果运动后立即站立不动，失去肌肉收缩时产生的挤压作用，血液由于重力作用而淤积于下肢扩张的静脉和毛细血管里。同时，由于运动时呼吸急、浅，减少了胸内负压，阻碍静脉回流。加之运动时心率加快，心脏每次搏动排出量减少。此时，有效血循环量急剧减少，导致人体各重要脏器血流灌注量不足，组织缺血、缺氧。因无氧代谢增加，机体发生了严重的代谢紊乱和机能障碍，丧失了适应和抵抗能力，导致“运动性休克”。因血液是由于重力作用而淤积在扩张的下肢血管里，故又称“重力休克”。运动性休克运动性休克可分轻、中、重三度。轻度时，患者自觉头昏、耳鸣、眼前发黑或冒金星、亚心、面色发白、软弱无力，终因支持不住而跌倒，或在同伴搀扶下勉强行走。患者呼吸急促，心率快，脉搏细，血压正常或略升高，瞳孔大小正常，对光反射也正常。中度时，患者头昏加重，或因意识模糊而昏倒，即使有同伴搀扶也无力支撑身体，面色苍白，四肢发凉，出冷汗，恶心或呕吐，呼吸减慢，心率减速，脉搏细弱，血压轻度下降，瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝。重度时，患者意识模糊，知觉丧失，面色苍白，四肢厥冷，周身大汗或无汗，呼吸浅表，心率慢并伴有节律不齐，脉细弱或摸不到，血压下降甚至测不出，瞳孔缩小或扩大，对光反射迟钝或消失。运动性休克处理：当患者出现休克先兆或轻度休克，如面色发白、软弱无力等症状时，应立即搀扶，尽可能让其继续行走，使下脚肌肉收缩，促使血液回流，使症状消失。倘若无能力行走或已经昏倒，出现中度休克时，应将患者平卧，头部放低，两下脚抬高，或由同伴二人抬其两下肢，由小腿向大腿做按摩或揉搓，以使血液尽早回流入心。当患者出现重度休克时，除上述处理外，可针刺或掐点人中。在知觉未恢复以前，不可给任何饮料或服药。病情较重者，经现场急救后，急需转医院抢救。运动性休克

预防：运动性休克主要由于运动者平时体育锻炼水平较差，心肺功能适应性不足，运动前未做准备活动，即贸然投入运动，赛跑中未能调节好呼吸频率，赛跑后又立即站立不动而造成的。因此，预防运动性休克，应从加强体育锻炼入手，使其能适应激烈运动下机体各部分功能的改变。赛跑前，应了解运动员的精神和身体状况，充分做好准备活动。运动结束后应继续慢跑，做好整理活动并做深呼吸。八种急性运动性损伤擦伤扭伤挫伤脑震荡脱臼骨折肌肉拉伤鼻出血急性运动性损伤擦伤：皮肤表面受到磨擦后的损伤。

处理方法：轻度擦伤：伤口干净者一般只要涂上红药水或紫药水即可自愈。重度擦伤：首先需要止血、冷敷、抬高肢体、绷带加压包扎。急性运动性损伤扭伤：当关节活动范围超过正常限度时，附在关节周围的韧带、肌腱、肌肉撕裂而造成。

重度扭伤处理：

应先止血、止痛。可把受伤肢体抬高，用冷水淋洗伤部或用冷毛巾进行冷敷，使血管收缩，减轻出血程度，减轻疼痛。不要乱揉私心动，防止增加出血。然后在伤处垫上棉花，用绷带加压包扎。受伤48小时以后改用热敷，促进淤血的吸收。急性运动性损伤挫伤：在外力直接作用下使皮下组织、肌肉、韧带或其它组织受伤，而伤部皮肤往往完整无损或只有轻微破损。处理同“扭伤”急性运动性损伤脑震荡：头部受外力打击或碰撞到坚硬物体，使脑神经细胞、纤维受到过度震动。可分为轻度、中度和重度脑震荡。

处理方法：对轻度脑震荡的病人，安静卧床休息一、二天后，可在一星期后参加适当的活动。对中、重度的脑震荡，要保持伤员绝对安静，仰卧在平坦的地方，头部冷敷，注意保暖，及时送医院治疗。急性运动性损伤脱臼：由于直接或间接的暴力作用，使关节面脱离了正常的解剖位置。

处理方法：动作要轻巧，不可乱伸乱扭。可以先冷敷，扎上绷带，保持关节固定不动，再请医生矫治。急性运动性损伤骨折:骨的完整性受破坏

处理方法：首先应防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送医院治疗急性运动性损伤肌肉拉伤定义：

肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。

症状：1、局部疼痛、压痛；肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛；2、功能障碍。肌肉收缩抗阻力试验阳性，即当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。3、有些伤员伤时有撕裂样感，肿胀明显及皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。急性运动性损伤肌肉拉伤原因在体育运动中，由于准备活动不足，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态；训练水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。急性运动性损伤肌肉拉伤处理肌纤维部分断裂者，早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛。48小时后开始按摩，手法要轻缓。经过初期冷敷治疗治疗之后，可以外敷。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎、固定患肢后，立即送医院确诊，必要时还要接受手术治疗。急性运动性损伤鼻出血：鼻部受外力撞击而出血。

处理方法：

应使受伤者坐下，头后仰，暂时用口呼吸，鼻孔用纱布塞住，用冷毛巾敷在前额和鼻梁上，一般即可止血。急性运动损伤的处理原则（RICE原则）

处理急性运动损伤的措施可归纳为“RICE原则（大米原则）”，包括以下四个步骤：1、制动（Rest）2、冷敷（Ice）3、加压（Compression）4、抬高（E