临床过度换气综合征（呼吸性碱中毒）概念、常见病因、发病机制、诊断标准、临床表现及救治措施

临床过度换气综合征（呼吸性碱中毒）概念、常见病因、发病机制、诊断标准、临床表现及救治措施过度通气综合征也称过度换气综合征、呼吸性碱中毒综合征、呼吸神经综合征、高通气综合征，为呼吸中枢调节异常，过度通气超过生理代谢所需，而引起的一组症候群，是急诊科常见的病症之一，

常见于年轻女性。概念呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。CO2溶于水显酸性，人体正是CO2溶于血液中形成碳酸，才维持了正常的酸碱平衡。过度呼吸，体内二氧化碳呼出过多，碱性物质也就相对增多，就打破了身体原本的酸碱平衡状态。

常见病因（1）身体缺氧：长时间剧烈运动导致肌体缺氧，高频率的呼吸是对缺氧的代偿反应，但同时会造成二氧化碳排出过多而引起呼吸性碱中毒；（2）代谢增加：剧烈运动时代谢增加，肺血流量增多，反射性引起过度通气；（3）心理因素：神经高度紧张或情绪过度激动，呼吸频率增加引起的过度通气；（4）训练不当：部分运动员的日常训练中动作要领掌握不当，比赛时步频、摆臂及呼吸的协调不足或冲刺时步频过快，过早疲劳，而只能张口呼吸，因超体能而引起的过度通气。（5）日常生活中这些情况注意：对于平时健康的人群，如果长时间喊麦、k歌或进入密室逃脱、坐过山车而大喊大叫可导致人体过度通气；对于儿童或婴幼儿往往会长时间哭闹；其他如精神性过度通气、甲亢、高原缺氧、中枢性神经系统疾病、水杨酸中毒等情况都能会导致过度通气的发生。发病机制一般是由于过快的呼吸导致身体排出过多的二氧化碳而造成，由于过多的二氧化碳被排出导致血液中酸碱值（PH）升高、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低，血浆碳酸氢盐相对增加，导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生，低碳酸血症可引起脑血管收缩，导致脑血流下降、脑缺氧，出现神经系统症状，如头晕、视物模糊、黑朦甚至晕厥。碱中毒导致组织缺氧，并继发血钾及游离钙降低，从而出现手足和四肢的麻木、无力，甚至强直、痉挛和抽搐。严重时可引起心肌缺氧缺血，心电图出现ST-T改变和心律失常。临床表现①精神症状：紧张、焦虑、神志淡漠、情绪激动甚至晕厥。②头面部症状：头晕、口唇麻木或面色苍白，少数出现视物模糊，严重者可能会出现晕厥等意识障碍。③心胸部症状：胸闷、胸痛、心悸。④呼吸系统症状：呼吸困难、呼吸浅而快,容易喘促，胸闷压迫感或窒息感。⑤消化系统症状：肚子发胀、消化不良、排气、口干舌燥。⑥肢体症状：肢体麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。⑦其他症状：全身疲劳虚弱、头重脚轻、运动耐力不够等。诊断标准1、

有典型症状，Nijmegen（奈梅根）问卷总分≥23分；2.

过度通气激发实验为阳性；3.

在发病前有过度劳累、应激、精神紧张或精神刺激等心理性诱因。

如果以上3个条件均符合，则诊断为典型HS；如果符合第3条，而前2条仅部分符合，则诊断为可疑HS；如果3个条件均不符合，则可以排除为HS。

Nijmegen问卷积分是诊断的基础，过度通气激发试验患者多不易接受，排除器质性疾病的因素后，血气分析是一个重要的实验室诊断方法。

附表：过度换气综合征Nijmegen症状学问卷量表说明：Nijmegen问卷包括了16项症状，根据症状出现的频繁程度计分，23分作为临床症状学诊断标准，积分的高低反映症状的严重程度。自救措施短期内解决方法：通过反复屏气或用纸袋罩住口鼻（留出呼吸通道）来呼吸。其原理是让纸袋罩住呼出的CO2，在吸气时吸入肺内，减少CO2的排出，从而减轻呼吸性碱中毒的程度。同时，如无缓解或情况严重，应及时就医，千万不要耽误治疗！救治措施1、重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。2、如果患者出现严重抽搐等危急情况，应立即拨打120，寻求专业救治。医生会根据患者的原发病采取不同措施。如高热者应适当降温，呼吸机应用不当所致者应检查与调整相关参数；对精神性过度通气患者进行心理治疗或酌情使用镇静剂。遇到急危重病人，要尽快用镇静药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，对血pH值和CO2做密切监测。3、

呼吸管理：使患者的浅快呼吸向正常呼吸节律转变，可以让患者跟随医生指令以正常节律和深度进行呼吸，待患者练习体会数次后，继续自主的按照此节奏调整呼吸。依从性较好的患者，可以口鼻对着袋囊反复呼吸以增加吸入

5%CO2的氧气吸入。急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。4、对症治疗：搐搦严重者可予葡萄糖酸钙静脉缓慢推注；恶心、呕吐者可予以盐酸甲氧氯普胺10mg