临床腹主动脉瘤分类及临床表现

临床腹主动脉瘤分类及临床表现

腹主动脉瘤分类腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤。真性动脉瘤是血管呈节段性、全层扩张，其直径超过正常50%。动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成。假性动脉瘤外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。夹层动脉瘤动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构。夹层内容繁多复杂，放在下一期详述。对于大多数成人，主动脉直径＞3.0cm一般认为是动脉瘤。正常的主动脉直径随年龄、性别和体型而异，但成人肾下腹主动脉的平均直径约为2.0cm，95%的成人中主动脉直径≤3.0cm。因此，对于大多数患者，肾下腹主动脉最大直径≥3.0cm即为动脉瘤。主动脉大小指数(aorticsizeindex,ASI)=直径(cm)/体表面积(m2)，ASI在女性中对临床事件的预测能力优于主动脉绝对直径。依据直径大小将主动脉瘤分为：小动脉瘤：＜4.0cm中等动脉瘤：4.0-5.5cm大动脉瘤：＞5.5cm巨大动脉瘤：≥6.0cmAAA的自然病程呈进行性扩张，这种扩张因人而异，取决于动脉瘤直径及其他因素，其中最重要的因素是持续吸烟。可根据肾血管或内脏血管的受累情况来描述AAA。目前已有几种分类方案。我们采用以下定义描述AAA：肾上型腹主动脉瘤动脉瘤累及一条或多条内脏动脉的起源，但未扩展至胸腔内。肾旁型腹主动脉瘤肾动脉起自主动脉瘤，但动脉瘤未累及肠系膜上动脉水平的主动脉。近肾型腹主动脉瘤动脉瘤起源于紧邻肾动脉起源处的稍远端。肾动脉远端的主动脉没有未受累的节段，但肾动脉水平的主动脉未受累。肾下型腹主动脉瘤动脉瘤起源于肾动脉水平腹主动脉的远端。从肾动脉起源处的腹主动脉向远端延伸，存在一段未受累的主动脉。AAA最常累及位于肾动脉与肠系膜下动脉之间的主动脉段；约5%的AAA累及肾动脉或内脏动脉。高达40%的AAA可并发髂动脉瘤。胸腹动脉瘤始于胸腔，可能累及内脏血管或肾血管。I型发源于第六肋间隙上方，通常靠近左侧锁骨下动脉，并延伸至乳糜轴和肠系膜上动脉的起点。虽然也可累及肾动脉，但动脉瘤不会延伸至肾下主动脉段。II型动脉瘤也出现在第六肋间隙以上，可能包括升主动脉，但远端延伸至包括肾下主动脉段，通常达到主动脉分叉的水平。III型动脉瘤起源于胸降主动脉远端半段，位于第六肋间隙下方，并延伸至腹主动脉。IV型动脉瘤通常累及从横膈膜水平到主动脉分叉的整个腹主动脉。V型动脉瘤起源于胸降主动脉远端半段，第六肋间隙以下，并延伸至腹主动脉，但局限于内脏段。真性腹主动脉瘤的超声表现病变处腹主动脉外径与其远心段外径之比超过1.5:1。腹主动脉瘤多发生在肾动脉起始处以远的动脉段，其正常管腔直径不超过2cm，当局部扩张直径≥3cm。病变段动脉管腔呈梭形、囊状或圆柱状扩张，常迂曲走形，并多向左侧偏移。彩色及脉冲多普勒：紊乱血流或涡流；血栓处血流充盈缺损。假性腹主动脉瘤的超声表现腹主动脉外侧可见无回声包块；呈类圆形或不规则；伴有血栓形成时瘤腔壁见厚薄不均的低或中等回声。如果动脉与病灶之间的开口较大（＞1~2mm），灰阶超声可显示开口位置。彩色及脉冲多普勒：彩色多普勒可显示动脉与包块自己存在分流口，收缩期见由动脉“喷射”入瘤体的明亮（高速）血流束，瘤腔内血流紊乱或呈涡流状，舒张期瘤体内的血液回流至动脉，彩色血流暗淡。脉冲多普勒