降低胃管非计划性拔管率不良事件RCA分析PDCA改善报告

降低胃管非计划性拔管率X县医院外科目录PLAN阶段1DO阶段2CHECK阶段3ACTION阶段4

P主题选定

现状把握

目标设定原因分析

对策拟定第一部分主题选定（一）20XX年1-12月份，我科共上报护理不良事件8例，其中住院病人非计划性拔管5例，4例是拔出胃管，位居科室第一位。20XX年不良事件汇总01非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔出的行为，也包括患者转运途中或医疗护理操作不当发生的拔管。02非计划拔管发生率=监测期间留置胃管拔管人次监测期间留置胃管累计总人次1000‰

病人减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复

护士减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学

医院提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度小组成员组员职称职务主管护师组长护师副组长护师组员护师组员护师组员护士组员护士组员

胃管滑脱进度计划表时间阶段6.20-6307.1-7.77.8-7.107.11-7.217.22-7.307.31-9.209.21-10.2010.2110.31负责人主题选定---------成立小组--------明确目标---------原因分析---------改进措施----------实施----------检查----------标准化----------------实施计划计划进度现状把握20XX年1月-20XX年12月，我科39例置胃管患者中，发生导管滑脱事件4例发生率为103‰资料收集固定不规范

现象目标设定

非计划拔管率

≤1.0‰胃管非计划拔管

患者固定材料不合适胃管型号不适合防范措施落实不到位意识障碍或躁动护士防范意识差护士宣教不到位家属不重视床头交接不详细宣教方式单一料管法原因分析观察不到位护士责任心固定方法不当培训未达到效果缺乏监管人员不足环约束无效特殊时间段护士评估能力不足缺乏规范自行拔管舒适度改变疾病疼痛知识缺乏根据以上柏拉图分析及80/20法则，导致导管滑脱的主要因素是：胃管固定不规范；规范有缺陷；家属不知道胃管重要性；护士宣教；患者不配合。对策拟定降低胃管非计划拔管率要因对策内容对策编号措施要因一胃管固定不规范对策一1.制定胃管固定操作流程。2.护士长组织学习引流管固定相关知识。3.科室培训规范和流程。4.责任组长及护士长每天检查，交接班护士班班检查。要因二规范有缺陷对策二1.修订了20XX年留置胃管的规范要因三家属不知道胃管重要性对策三1.制定了《防胃管滑脱告知书》。2.病区留置胃管的病人，责护宣教后，让病人家属签字。3.床尾悬挂防导管滑脱标识，提醒家属引起重视。要因四护士宣教不到位对策四1.宣教内容，所有护士熟练掌握。2..护士增加宣教次数，反向提问病人及家属掌握情况，责任组长督导检查。3.护士长每周检查病人及家属掌握情况。要因五患者不配合对策五1.病人家属同意后，使用约束带。2.遵医嘱使用镇静剂。

D第二部分实施阶段制定胃管固定操作流程

c第三部分检查阶段护士长或科室质控责任组长在晨间交接班时，检查责护对患者导管滑脱防范措施的落实情况。护士长查看护士对患者导管风险评分是否准确。护士长查看防胃管滑脱告知书落实情况。效果确认2020年1月-2020年10月，我科51例置胃管患者中，发生导管滑脱事件2例,发生率为39.2‰标准化流程标准化规范标准化检查经常化巡视频繁化PDCA循环后，导管滑脱率虽然显著