2024工伤纠纷调解完成合同样本版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024工伤纠纷调解完成合同样本版B版本合同目录一览1.工伤纠纷调解完成合同1.1甲方（受伤者/申请人）信息1.2乙方（用人单位）信息1.3丙方（保险公司）信息1.4调解机构信息2.工伤认定2.1工伤事故经过2.2工伤认定申请2.3工伤认定结论3.调解申请3.1调解申请提交3.2调解申请受理3.3调解申请材料4.调解程序4.1调解会议安排4.2调解会议参与人员4.3调解会议议程5.调解结果5.1调解协议内容5.2调解协议签订5.3调解协议生效6.赔偿金额及支付方式6.1赔偿项目及标准6.2赔偿金额计算6.3赔偿支付方式及时间7.违约责任7.1甲方违约责任7.2乙方违约责任7.3丙方违约责任8.争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构8.3争议解决时间限制9.合同的生效、变更和终止9.1合同生效条件9.2合同变更程序9.3合同终止条件10.保密条款10.1保密内容10.2保密期限10.3保密违约责任11.合同的适用法律和争议解决11.1适用法律11.2争议解决方式12.其他条款12.1通知与送达12.2合同的附件12.3合同的修订13.签字盖章页13.1甲方签字盖章13.2乙方签字盖章13.3丙方签字盖章13.4调解机构签字盖章14.合同生效日期第一部分：合同如下：第一条工伤纠纷调解完成合同1.1甲方（受伤者/申请人）信息1.1.1姓名：X1.1.2性别：X1.1.3年龄：X1.1.4身份证号码：X1.1.5受伤日期：X1.1.6联系方式：X1.2乙方（用人单位）信息1.2.1单位名称：X1.2.2单位地址：X1.2.3联系人：X1.2.4联系方式：X1.3丙方（保险公司）信息1.3.1保险公司名称：X1.3.2保险公司地址：X1.3.3联系人：X1.3.4联系方式：X1.4调解机构信息1.4.1调解机构名称：X1.4.2调解机构地址：X1.4.3联系人：X1.4.4联系方式：X第二条工伤认定2.1工伤事故经过2.1.1事故发生时间：X2.1.2事故发生地点：X2.1.3事故经过描述：X2.2工伤认定申请2.2.1认定申请提交时间：X2.2.2认定申请提交地点：X2.3工伤认定结论2.3.1认定结论作出时间：X2.3.2认定结论结果：X第三条调解申请3.1调解申请提交3.1.1申请提交时间：X3.1.2申请提交地点：X3.2调解申请受理3.2.1受理时间：X3.2.2受理地点：X3.3调解申请材料3.3.1材料清单：X3.3.2材料提交时间：X3.3.3材料提交地点：X第四条调解程序4.1调解会议安排4.1.1会议时间：X4.1.2会议地点：X4.2调解会议参与人员4.2.1参与人员名单：X4.3调解会议议程4.3.1议程内容：X第五条调解结果5.1调解协议内容5.1.1协议内容：X5.2调解协议签订5.2.1签订时间：X5.2.2签订地点：X5.3调解协议生效5.3.1生效时间：X5.3.2生效地点：X第六条赔偿金额及支付方式6.1赔偿项目及标准6.1.1赔偿项目：X6.1.2赔偿标准：X6.2赔偿金额计算6.2.1计算公式：X6.2.2计算结果：X6.3赔偿支付方式及时间6.3.1支付方式：X6.3.2支付时间：X第七条违约责任7.1甲方违约责任7.1.1违约行为：X7.1.2违约责任：X7.2乙方违约责任7.2.1违约行为：X7.2.2违约责任：X7.3丙方违约责任7.3.1违约行为：X7.3.2违约责任：X第八条争议解决8.1争议解决方式8.1.1协商解决：双方应通过友好协商的方式解决争议。8.1.2调解解决：如协商不成，任何一方均可向调解机构申请调解。8.1.3仲裁解决：如调解不成，任何一方均可向约定的仲裁机构申请仲裁。8.2争议解决机构8.2.1协商解决：双方指定的负责人或代表。8.2.2调解解决：本合同约定的调解机构。8.2.3仲裁解决：双方约定的仲裁机构。8.3争议解决时间限制8.3.1协商解决：自争议发生之日起30日内。8.3.2调解解决：自调解申请提交之日起30日内。8.3.3仲裁解决：自仲裁申请提交之日起6个月内。第九条合同的生效、变更和终止9.1合同生效条件9.1.1本合同自三方签字盖章之日起生效。9.1.2工伤认定结论作出且调解申请被受理。9.2合同变更程序9.2.1合同变更需经三方协商一致，并书面确认。9.2.2变更协议与本合同具有同等法律效力。9.3合同终止条件9.3.1合同有效期届满。9.3.2各方同意终止合同且书面确认。9.3.3合同约定的其他终止条件。第十条保密条款10.1保密内容10.1.1合同双方的商业秘密、技术秘密、个人信息等。10.1.2调解过程中的沟通内容、证据材料等。10.2保密期限10.2.1双方同意，保密期限为合同终止后5年。10.3保密违约责任10.3.1违反保密义务的一方应承担违约责任，赔偿对方损失。10.3.2保密违约的赔偿计算方法按照实际损失确定。第十一条合同的适用法律和争议解决11.1适用法律11.1.1本合同适用中华人民共和国法律。11.2争议解决方式11.2.1如本合同另有约定，从其约定。11.2.2如无特别约定，争议按照第八条解决。第十二条其他条款12.1通知与送达12.1.1任何一方应以书面形式通知对方。12.1.2通知送达对方指定的地址和联系方式。12.2合同的附件12.2.1本合同附件包括：工伤认定决定、调解协议等。12.3合同的修订12.3.1合同修订应经三方协商一致，并书面确认。第十三条签字盖章页13.1甲方签字盖章13.1.1甲方代表签字：________________13.1.2甲方单位盖章：________________13.2乙方签字盖章13.2.1乙方代表签字：________________13.2.2乙方单位盖章：________________13.3丙方签字盖章13.3.1丙方代表签字：________________13.3.2丙方单位盖章：________________13.4调解机构签字盖章13.4.1调解机构代表签字：________________13.4.2调解机构单位盖章：________________第十四条合同生效日期14.1本合同自三方签字盖章之日起生效。14.2合同生效日期：________________第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.工伤认定决定附件说明：工伤认定决定书由劳动行政部门作出，认定申请人是否构成工伤及工伤等级。附件要求：正本一份，需加盖劳动行政部门公章。2.调解协议附件说明：调解协议是调解机构根据调解结果制作的书面协议，约定各方权利义务。附件要求：正本一份，需调解机构盖章，并由双方当事人签字。3.甲方受伤情况证明附件说明：包括但不限于医疗诊断书、病历本、手术记录等，证明甲方受伤情况及治疗过程。附件要求：原件或影印件，需医疗机构盖章。4.工资证明附件说明：证明甲方在受伤前一定时期内的工资收入状况。附件要求：包括但不限于工资条、银行流水账单等，需单位盖章。5.保险条款附件说明：保险公司提供的保险合同条款，明确保险责任、赔偿限额等。附件要求：正本一份，需保险公司盖章。6.甲方、乙方、丙方主体资格证明附件说明：证明各方主体资格的法律文件，如营业执照、组织机构代码证等。附件要求：原件或影印件，需相关部门盖章。7.其他相关证据材料附件说明：包括但不限于交通肇事责任认定书、现场照片、视频资料等。附件要求：原件或影印件，需相关单位或个人签字确认。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定违约行为示例：甲方未按约定提供完整、真实的受伤情况证明。责任认定标准：甲方应承担赔偿乙方和丙方因此遭受的直接损失。2.乙方违约行为及责任认定违约行为示例：乙方未按约定支付赔偿金额或延迟支付。责任认定标准：乙方应承担迟延履行赔偿金、利息等违约责任。3.丙方违约行为及责任认定违约行为示例：丙方未按约定履行调解职责或提供不实的调解结果。责任认定标准：丙方应承担因此给甲方和乙方造成的直接损失。4.双方协商一致的其他违约行为及责任认定违约行为示例：双方未按约定时间完成某项义务。责任认定标准：违约方应承担迟延履行赔偿金、违约金等违约责任。说明三：法律名词及解释：1.工伤：指在工作时间、工作