消化系统显像课件

10消化系统210消化系统2第一节10消化系统2此法诊断胃肠道出血较有价值。特别是下消化道出血的诊断，现为临床上的首选方法。不仅能判断下消化道有无出血，而且还能了解出血的部位、范围。110消化系统2一

.【机理】

静脉注射放射性示踪剂随血流到达胃肠道的血管，如果胃肠道无出血，示踪剂又随血流从静脉回心，然后从肾脏排出体外。如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出到血管外，随时间推移，放射性示踪剂随血液渗出越多，该出血部位的放射性就越强，利用核显像技术，就可以在ECT的图片上显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域。10消化系统2(一）显像剂

1.99mTc-RBC：可持续24小时以上多次显像，用于急性和间歇性出血的检查。

2.99mTc-硫胶体：

99mTc-Phytate（植酸钠），可减少假阳性，但仅用于急性活动性出血。

二.【方法和显像剂】10消化系统2（二）显像方法1.

疑出血为急性或由美克尔憩室所致，采用99mTc-phytate作显像剂。2.

疑出血为间歇性出血，采用99mTc-RBC作显像剂。3.在30分－1小时内，每5分采集一张图像。4.在上述时间，如无阳性发现，延迟到

2－24小时，甚至36小时显像。10消化系统2三.【图像分析】

1.99mTc-RBC显像

*肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影

*腹部其余部位少量放射性分布

*胃、十二指肠、空、回肠基本不显影2.99mTc-硫胶体显像*肝、脾及大腹部血管影*腹部本底较低.*可见胃显影.正常影像10消化系统2

肠壁有出血时，放射性显象剂从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。

肠出血显像异常影象10消化系统2A52yearsoldwomancomplainedmelena.wefoundtheGIbleedingsiteintherightabdome.10消化系统2第二节10消化系统2胃以外的消化道出现胃粘膜的结构,称为异位胃粘膜。常见的有：1.美克尔憩室（Meckel’sdiverticulum)

2.Barrett食管。3.肠重复畸形。异位胃粘膜：10消化系统2

一.【机理】异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血，由于与胃粘膜的特性一样，所以也能从血液体中摄99mTc而显影。因此，在消化道任何地方存在着异位胃粘膜必然就能在相应的部位出现放射性示踪剂的浓聚。10消化系统21．禁食≥4h（Barrett's食管应禁食12h）2．禁用有抑制作用的药物。3．检查前排空大小便。4．仰卧位、探头包纳整个腹部。5．I.V显像剂99mTcO4-

370-555MBq(10-15mCi)。6．图像采集，每5min一帧，一般连续采集2h，必要时延长。

二.【方法】10消化系统2（一）美克尔憩室

发生在小肠的异位胃粘膜，多位于回肠部位。发生率为人口的2%，可终生无症状，但也可产生溃疡而出血，发生肠套叠和肠扭转。三.【临床应用】

10消化系统21．正常影像

可见胃、膀胱显像，偶可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚（一）美克尔憩室

10消化系统22．异常影像

在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚，且位置比较固定。即可考虑为Meckel'sdiverticlum。美克尔氏憩室美克尔氏憩室10消化系统2A2-year-oldboyfromthechildren’shospitalcomplainedofmelena.Thispicturediplaystheectopicgastricmucosaintheleftofabdomen.5min15min30min45min60min90min10消化系统2A6-monthgirlwassenttothechildren’shospitalbecauseofhematochezia.Ectopicgastricmucosawasfoundintherightofherabdome.5min15min30min45min60min90min10消化系统2（二）Barrett食管

胃粘膜发生在食管下段的部位。胃粘膜的壁细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞而成为Barrett食管。Barrett‘s食管。10消化系统21．正常影像仅见胃的显影，无食管的影像。（二）Barrett食管10消化系统2胃显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性积聚，即可诊为：Barrett食管。

2．异常图像Barrett‘s食管影像10消化系统2本法诊断此病简便、灵敏、无创伤，有定位、定性的作用，因而有较大的临床价值。10消化系统2

肝胆动态显像第三节10消化系统2

一、【原理及显像剂】

■

肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。■类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。1.【原理】110消化系统22.【显像剂】99mTc-IDAs:HIDA、EHIDA、DISIDA99mTc-PAA:PMT

10消化系统2二、【放射性核素肝胆显像方法】1.

空腹（至少禁食2小时），静脉注射显像剂。2.注射显像剂后5分、10分、15分、30分、1h各进行一次显像，一旦肠道显像,可结束检查。3.若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分再进行显像，必要时可延长到2小时或24小时再显像。4.若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像后进食高脂餐再显像。10消化系统2三、【适应证】１．诊断急性胆囊炎。２．慢性胆囊炎。３．鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。４．鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。５．诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。６．肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。７．异位胆囊的确定。10消化系统2四、【正常影像】1.血管灌注相i.v后即刻至30--45s,心、肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。2.肝实质相

i.v后1—20min，此期以肝细胞摄取占优势,以后逐渐变淡。3.胆管排泄相

i.v后5min胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、总肝管、胆囊管，胆囊在45min显影最明显。4.肠道排泄相放射性药物被排至肠道,一般不迟于45--60min。30--45s,1—20min20--45min45--60min10消化系统2五、【临床应用】1.急性胆囊炎显像特点1.1.

胆囊在各时相内均不显影，即使是延迟显像也无胆囊影像。1.2.

肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％

急性胆囊炎急性胆囊炎10消化系统22.1.

胆囊显影差，且延迟。2.2.

胆囊肿大,收缩功能降低2.慢性胆囊炎显像特点：慢性胆囊炎710消化系统23.胆囊管先天性囊状扩张症显像特点：3.1.胆总管扩张部位的放射性滞留。3.2.椭圆或梭型浓聚影,可在肝影、胆囊影消退后仍然存在。60min以前肝胆动态显像2小时6小时10消化系统24.1.肝细胞性黄疸4.黄疸的鉴别诊断

肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别

■肝显影延迟。

■肝消退延迟。

■肠道显影延迟。

■心影明显。

■肾影明显。

肝细胞性黄疸

（内科性黄疸）10消化系统2

4.2.1.部分梗阻

4.2.

梗阻性黄疸

（外科性黄疸)a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b肠道放射性出现慢。c阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。d.阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。e.阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢。（不全性梗阻）15分30分60分90分10消化系统2a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续不退。e.心影明显。f.肾影明显。

4.2.2.完全梗阻10消化系统24.1.

先天性胆道闭锁

其表现与胆道完全性梗阻一样。4.2.

新生儿肝炎

其表现与肝细胞黄疸一样。5.新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要消化系统显像第十一章肝胆显像第一节放射性核素肝胆动态显像消化系统显像第十一章肝胆显像第一节放射性核素肝胆动态显像五、【临床应用】10消化系统2

6.1.

胆道狭窄

肝消退慢肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚

6.2.胆道梗阻

同梗阻性黄疸的表现

6.3.

吻合口漏

吻合口周围出现大量放射性而肠道放射性减少6.胆道术后随访胆道狭窄15分30分胆道梗阻吻合口漏10消化系统27.1.异位胆囊

原占位病变区放射性浓聚与消退的时间与胆囊一致。7.了解异位胆囊和胆道畸形占位病变区异位胆囊

肝胶体显像肝胆显像10消化系统28.占位性病变的鉴别8.1.正常胆囊区有胆囊影，原缺损区有浓聚且消退缓慢,为肝内胆管扩张所致。8.2.如无浓聚则要考虑其它原因引起的占位性病变。胆管扩张占位性病变静态显像肝胆显像10消化系统2

第四节

肝血流灌注和血池显像10消化系统21.【原理】

肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4

肝具有两套血液供应①一套来自肝A，占肝血供25%。②一套来自门V，占肝血供的75%。我们正是利用了肝脏的血供特点进行肝血流灌注和肝血池显像的。

10消化系统2A

正常情况下，腹主A显影后的8秒内(前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。

10消化系统2B.8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此时是肝血管床明显显影，这一时期主要由门V供血75%称为门脉相。

上述两个时相，合称为血流灌注像。10消化系统2★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)

10消化系统2C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30'或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小时肝血池显像10消化系统22.【显像剂、剂量、方法】

●

99mTC－phytate（植酸钠）

●

99mTC－HSA

(大颗粒白蛋白)

●

99mTC－RBC剂量740MBq

(20mci)“弹丸”注射。启动ECT机按帧/2秒采集，至少16帧。10消化系统23.【正常所见】3.1.肝血流灌注像3.1.1.动脉相：

以腹主A作参考标志，在腹主A显像后的8秒内为A相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。10消化系统23.1.2.门脉相：

8秒后，腹主A逐渐减弱，大量示踪剂经门脉入肝，使肝的影像清晰，此时脾更明显，但肾影减弱。

10消化系统23.2.肝血池像(平衡相)与静态