抗慢性心功能不全药课件

16治疗慢性心功能不全药

第5章心血管系统药物

第4节

抗慢性心功能不全药

16治疗慢性心功能不全药学习目标1.抗慢性心功能不全的药物分类2.强心苷类药物的药理作用、临床应用、毒性反应和防治3.其他抗慢性心功能不全药的作用特点16治疗慢性心功能不全药慢性心功能不全

（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）

各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种病理状态，同时它又是一种超负荷心脏病,

心肌收缩/舒张功能下降，最终致体/肺循环淤血，称为CHF。16治疗慢性心功能不全药左心衰竭

症状:呼吸困难劳力性夜间阵发性端坐呼吸咳嗽咳粉红色泡沫痰临床表现16治疗慢性心功能不全药肾淤血：蛋白尿颈静脉怒张肝淤血下肢淤血右心衰竭腔静脉淤血胃肠淤血:恶心呕吐16治疗慢性心功能不全药16治疗慢性心功能不全药CHF时神经内分泌变化交感神经系统的激活：心收缩力增强、血管收缩等肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活：

血管收缩、心肌肥厚等

16治疗慢性心功能不全药治疗CHF的药物分类一、正性肌力药强心苷类地高辛非强心苷类米力农二、RAAS抑制药血管紧张素转换酶抑制药卡托普利血管紧张素Ⅱ受体拮抗药缬沙坦三、利尿药氢氯噻嗪四、血管扩张药硝酸甘油五、受体阻断药美托洛尔16治疗慢性心功能不全药（一）强心苷类

、一、正性肌力药是一类具有强心作用的苷类化合物16治疗慢性心功能不全药强心苷类

来源于玄参科和夹竹桃科植物如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷(西地兰D)、毒毛花苷K。16治疗慢性心功能不全药16治疗慢性心功能不全药[药理作用]1、正性肌力（加强心肌收缩力）作用特点：加快收缩速度增加衰竭心脏的输出量降低衰竭心脏的耗氧量16治疗慢性心功能不全药[药理作用]2、负性频率（减慢心率）作用3、负性传导（减慢房室传导）作用4、调节神经内分泌5、利尿16治疗慢性心功能不全药抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶→Na+-K+交换↓→细胞内Na+↑→Na+-Ca2+交换↑→细胞内Ca2+↑→加强心肌收缩力。

[作用机制]16治疗慢性心功能不全药ATPNa＋Ca2＋Na＋Na＋Na＋K＋K＋Ca2＋Ca2＋Ca2＋内Ca2＋释放FreeCa2+心肌收缩16治疗慢性心功能不全药[临床应用]1、慢性心功能不全对伴有心房颤动而心室率过快的CHF者疗效最好；对瓣膜病、先心病、高血压性心脏病等所致CHF也有较好疗效；对缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等有机械性阻塞的CHF疗效差甚至无效。2、心律失常心房颤动：房室结传导，心室率心房扑动：缩短心房肌ERP，房扑房颤心室率阵发性室上性心动过速16治疗慢性心功能不全药【毒性反应和注意事项】胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等，早期中毒症状，注意与CHF未控制症状相区别神经系统反应：眩晕、头痛、疲倦、失眠；视觉障碍（黄视、绿视、雾视等，停药指征）心脏毒性反应：各种心律失常，危险！！！1）快速型心律失常：室性早搏是出现最早和最常见的症状；2）房室传导阻滞；3）窦性心动过缓：心率降至60次/分以下作为停药指征16治疗慢性心功能不全药16治疗慢性心功能不全药16治疗慢性心功能不全药预防：剂量个体化禁钙补钾镁警惕中毒先兆：频发室早、视觉障碍、心率<60次/分定期药动学监测用药期间密切监测脉搏、心率、心电图、尿量、心衰症状和体征的变化，必要时监测血药浓度。16治疗慢性心功能不全药〔中毒救治〕停药！！！

①补钾：快速型心律失常。与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，减少强心苷与酶结合；②苯妥英钠：强心苷引起的室性心动过速。使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来，恢复酶活性；③利多卡因：室性早搏；④阿托品：房室传导阻滞、窦性心动过缓；⑤地高辛抗体Fab片段：极严重中毒。16治疗慢性心功能不全药使用强心苷时为什么禁钙补钾？钙剂对心脏的作用与强心苷相同，使用强心苷时，若加用钙剂，使心肌收缩力过强，可导致强心苷药物中毒，故应禁钙。强心苷可以使心肌细胞内K+减少易心律失常故应补钾。禁钙补钾！16治疗慢性心功能不全药

给药方法1、传统给药法：分两步给

全效量：先在短期内给予充分发挥疗效的剂量。维持量：补充每日从体内消除的药量以维持疗效。

全效量给药方法

(1)缓给法：轻症病例或二周内用过强心苷。在3-4天给足全效量（洋地黄毒苷、地高辛）

(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给完全效量（去乙酰毛花苷、毒毛花苷K）2.每日维持量给药法

优点：毒性反应低，疗效不减，适用于病情稳定者。强心苷16治疗慢性心功能不全药（二）非强心苷类药米力农

抑制磷酸二酯酶Ⅲ

(PDEⅢ)

→cAMP↑→正性肌力和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑用于心衰短时间的支持疗法，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。16治疗慢性心功能不全药

二、RAAS抑制药

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

[抗CHF的作用机制]抑制AngI转换酶的活性AngII生成↓抑制缓激肽水解抑制并逆转心肌肥厚及心室重构16治疗慢性心功能不全药三、利尿药

1.【作用】

①↓血容量

↓前负荷

②血管扩张

↓后负荷2.【应用】

轻度CHF：氢氯噻嗪 急性或严重CHF：呋塞米和螺内酯16治疗慢性心功能不全药四、血管扩张药

[抗CHF的作用机制]扩张静脉

回心血量心脏前负荷扩张小动脉外周阻力心脏后负荷特点：（1）易产生耐受性，作用短，长期疗效不佳（2）不良反应多：反射性心率加快，体位性低血压，水钠潴留等；（3）主要用于对正性肌力药物，利尿药无效的顽固性心衰病人。16治疗慢性心功能不全药五、-R阻断药

美托洛尔（倍他洛克）卡维地洛（卡维洛尔）①抑制交感神经活性②改善血