病理学复习资料

第一部分《病理学》

第一章细胞和组织的适应、损伤

一、教学目的

通过本章内容的学习，学牛.应具备以下能力：

1.掌握：萎缩、肥大和增生的概念及临床意义；化生、变性、坏死和凋亡的概念：细胞水肿、脂肪变、

玻璃样变的常见原因、形态改变和意义：坏死细胞核的改变；凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样乐死、

坏疽的常见原因和形态特点

2.理解：萎缩、肥大和增生的类型：常见的化生及其意义；坏死时细胞质和间质的改变：坏死的结局

和后果。

3.了解：粘液样变、淀粉样变、病理性色素沉着和病理性钙化的病变特点：凋亡的临床意义、凋亡与

坏死的区别与联系。

二、内容要点

细胞和组织受到损伤时，其物质代谢发生障碍，在形态结构和代谢、功能上也出现相应改变，可由下

列原因引起：缺氧，机械性、温度、电流、放射线等物理因子，强酸、强碱、有机磷农药等化学因子，自

由基介导的细胞损伤，病毒、细菌等生物性因子及免疫反应。

适应(adaptation)：

细胞和由其构成的组织、罂官对于内外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应,

称为适应。通过适应反应，机体能维持正常的功能。

1.萎缩

已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。有生理性和病理性之分。常见的病理性萎

缩有：营养不良性萎缩、压迫性萎缩、失用性萎缩、去神经性萎缩、内分泌性萎缩。

萎缩的细胞、组织、器官体枳减小，重量减轻，色泽变深。心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可

出现脂褐素颗粒。

2.肥大

由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞和组织或器官体积增大称为肥大。有生理性和病理性之分。病

理性肥大有代偿性肥大和内分泌性肥大.

3.增生

组织或细胞内实质细胞数量增多称增生。也有生理性和病理性之分。病理性增生有代偿性增生和激素

性增生。

4.化生

是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。常见的化生有：鳞状上皮

化生、肠上皮化生、结缔组织和支持组织化生。

细胞和组织的损伤

1.损伤的原因

损伤的原因可分为生物性、理化性、营养性等外界因素，免疫、神经内分泌、遗传变弁、先入性、

年龄性别等机体内部囚索，以及社会、心理.、精神、行为和医源性等社会心理囚素。损伤的机制主要体现

在细胞膜的破坏，活性氧类物质的损伤和胞质内游离钙增多、缺氧、化学损伤和遗传物质变异等，它们互

相作用或是互为因果，导致细胞损伤的发生与发展。

2.可逆性损伤一变性

是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质

异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。

⑴细胞水肿：由急性感染、缺氧、中毒等引起，是因线粒体受损ATP生成减少、细胞膜Na-K'

泵功能障碍而导致细胞内水、钠积聚过多，引起细胞体积肿大，胞浆疏松，透明淡染，常见于心、肝、肾

等脏器的实质细胞。肉眼观，体积轻度增大，包膜紧张，切面外翻,颜色变淡，显得混浊而无光泽。根据

细胞水肿的程度，有颗粒变性、空泡变性、水样变性、气球样变之分。

⑵脂肪变：中性脂肪蓄积于非脂肪细胞的细胞质中称为脂肪变。•般认为与感染、酗酒、中毒、缺

氧、营养不良、糖尿病及肥胖等因素干扰或破坏细胞的脂肪代谢有关。常发生于心、肝、肾等代谢旺盛或

耗氧较多的器官。肉眼观，病变体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面油腻感。光镜下见脂肪变的细胞质中

出现大小不等的球形脂滴，大者可充满整个细胞而将胞核挤至一恻。

⑶玻璃样变：细胞内或间面中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄积称玻璃样变。常见的

玻璃样变性有结缔组织玻璃样变性、血管壁玻璃样变性、细胞内玻璃样变性。

⑷淀粉样变：细胞间质，特别是小血管基底膜出现淀粉样蛋白质一粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。

⑸粘液样变：是指细胞间质内粘多糖（透明质酸等）和蛋白质的蓄积。

⑹病理性色素沉枳：常见的有含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素.

⑺病理性钙化：骨和牙以外的组织中有固态钙盐的沉积称为病理性钙化。

2.不可逆损伤一坏死

⑴坏死的基本病变

细胞坏死在形态学的主要标志为细胞核的改变，表现为核固缩、核碎裂、核溶解。

⑵坏死的类型

肉眼观，坏死组织混浊而无光泽，缺乏正常组织的弹性，无『L管搏动，清创时无鲜血流出，失去正常

的感觉和运动功能。坏死可分为

①磔固性坏死：组织坏死后蛋白质变性、凝固，变为灰白色，比较干燥坚实的凝固体。镜下细胞结构

消失，组织轮廓仍保留，坏死区周围形成充血出血和炎症反应带.

干酪样坏死：坏死区颜色淡黄，质地松软，状似干酪，镜下坏死组织分解彻底，呈现一片红染、无

定形的颗粒状物质。

②液化性坏死：组织坏死后分解、液化而呈液体状。

脂肪坏死：为液化性坏死的一种特殊类型。

③纤维素样坏死：病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质

相似，故名。

④坏疽：大块组织坏死后继发腐败菌感染，出现不同程度的腐败性变化。腐败菌在分解坏死组织的

过程中产生大量的硫化氢，并与血红蛋白分解释出的铁离子结合，形成硫化铁，致使坏死组织鬼而发黑。

可分为干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。

⑶坏死的结局

溶解吸收、分离排出：机化、纤维包裹和钙化。

⑷坏死的后果

坏死对机体的膨响取决于坏死细胞的数量、生理重要性，周围同类细胞的再生情况以及坏死器官的储

备代偿能力。

细胞凋亡

是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。

凋亡的形态学特点是形成凋亡小体,周因无炎症反应.

三、自我测试题

名词解释

1.萎缩2.化生3.变性4.脂肪变5.玻璃样变6.坏疽

7.凋亡8.糜烂9.溃疡10.窦道11.屡管12.空洞

填充题

1.细胞适应包括9和O

2.根据发生的原因，病理性萎缩有

3.小儿麻痹症患者的下肢肌萎缩属萎缩；骨折长期固定后的患肢部分

肌萎缩属萎缩；仔盅积水引起肾实质萎缩属萎缩。

4.上皮组织化生举例：.。

5.细胞水肿的组织学特点是肿胀的细胞质内出现,电镜下这些物质

是o

6.高血压病人的肾、脑、脾及视网膜的细动脉可见,恶性高血压时小动脉

可发生,

7.坏死时细胞核的变化有，,o

8.乳腺外伤常见坏死，脑组织缺血时常见坏死，肾、脾、心

肌缺血时常见坏死，结核菌感染时常见坏死。

9.急性胰腺炎时发生的组织坏死属坏死，由于胰酶外溢并被激活，引起自身

消化和其周围的组织被分解。

10.干酪样坏死由引起，坏死灶内组织结构消失，可见淡黄色、似的物

质。

11.坏疽可分为三种类型：，，O

12.干性坏疽多发生于,呈色，与周围健康组织清楚。

]3.坏死的结局有、、o

14.凋亡又称死亡，在人类、、等

的发生上具有重要意义。

A型选择题

1.下列哪种情况属于病理性肥大

A.手臂因脂肪组织、纤维组织增生而变粗大

B.妊娠时子宫增大C.淤血性脾增大

D.高血压病时心脏增大E病毒性肝炎时肝肿大

2.细胞水肿好发生于肝心、肾，这是由于这些脏器

A.容易发生缺氧B.容易发生中毒

C.容易发生感染D.实质细胞富于溶晦体E.实质细胞富于线粒体，代谢旺盛

3.坏疽可以发于

A.肝、胰、肠B.肺、心、脑

C.四肢、肠、肺D.肝、肾、心E.脾、肝、胰

4.以下组织梗死后发生液化者为

A.心B.肾C.脑D.肝E.脾

5.脂肪坏死常见于

A.急性胰腺炎B.糖尿病

C.肝脂肪变性D.脂件肾病E.脂肪心

6.未见于凝固性坏死的改变是

A.保持组织结构的轮廓B.嗜酸性染色C.周围有充血、出血带环绕

【).组织软化、甚至形成空洞E.细胞核消失

7.易发生干性坏疽的器官是：

A.肺B.阑尾C.膀胱D.四肢E.子宫

8.细胞水肿和脂变常发生在：

A.肺、脾、肾B.心、脾、肺

C.心、肝、肠D.肝、肾、脾E,心、肝、肾

9.四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩.主要属于：

A.神经性萎缩B.废用性萎缩C.压迫性萎缩

D.营养不良性萎缩E.生理性萎缩

10.支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生.常属于下列哪一种改变

A.分化不良B.不典型增生C.不完全再生

D.癌前期改变E.适应性改变

11.下列哪一种变化不属于化生性变化？

A.骨骼肌反复外伤后其内形成骨组织

B.间叶组织在压力作用下转化为透明软骨组织

C.肉芽组织长时期后转化为瘢痕组织

D.慢性支气管炎时，粘膜上皮由柱状转化为鳞状上皮

E.慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜内形成肠型上皮

12.下列哪一项不符合凝固性坏死的特点？

A.坏死灶的质地较坚实B.坏死灶体积可明显肿胀

C.坏死灶色泽灰白或黄白I).坏死灶的水分含量减少E.坏死灶的结构轮廓可保存

13.哪一项不答合气性坏疽的特点？

A.是湿性坏死的一种特殊类型B.合并有产气荚膜杆菌等厌氧菌的感染

C.病变发展较缓慢D.机体中毒现象严重E.多见于开放性创伤情况下

14.一般来说，当坏死灶较大不能溶解吸收或完全机化射，下列哪一项论述比较合适？

A.一定形成空洞B,最易分离排出C.不会形成溃疡

D.大多产生包裹E,长期不发生变化

15.老年人产生萎缩的器官主要有：

A.心、肾B.脑、心C.肝、肺D.心、肺E.肾、脑

16.肝细胞气球样变属于

A.水变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性E.纤维素样变性

17.窦道是指

A.皮肤或粘膜坏死组织脱落形成的缺损

B.深部组织坏死穿出皮肤形成的病理性盲管

C.空腔脏器与体表之间的病理性管道

D.内脏器官坏死液化，并经相应管道排出体外，留下的空腔

E.肉芽组织取代坏死组织的过程

18.男性，50岁，酗酒时间达10年以上，近一年来经常肝区疼痛，查肝中等大，肝穿刺病

理组织学显示无明显炎症，但肝细胞内有大小不等空泡：这些空泡为：

A.糖原B.水C.脂肪D.粘液E.蛋白

19.男性,35岁，查体发现右上肺有界限不清的灶状病变,疑为肿瘤,作肺病变穿刺活检,病

理报告为结核,病灶中有明显的坏死,此种坏死为：

A.化脓性坏死B.液亿性坏死C.干酪样坏死D.纤维素样坏死E.出血性坏死

20.男性,65岁，患有动脉硬化症,一天突然感右下肢下段疼痛,继之变黑、干燥，失去弹性,

有臭味，病变从末端止于小腿下1/3部。病变与健康组织之间分界清楚，外科诊断为局部

组织坏死，行小腿下端截肢术，这种坏死是:

A.干性坏疽B.出血性坏死C.化脓性坏死D.干酪样坏死E.气性坏疽

21.女性，60岁，患高血压病已5~6年，时高时正常，近来查体，发现左心室增厚，比种

增厚属于：

A.代偿性肥大B.炎症性肥大

C.内分泌性肥大D.增生性肥大E.生理性肥大

B型选择题

A.钙化B.含铁血黄素C.脂褐素D.黑色素E.胆红素

1.老年萎缩心肌细胞内黄褐色颗粒为

2.心力衰竭细胞内棕黄色颗粒为

3.表皮基底层细胞内黑褐色颗粒为

A.液化性坏死B.凝固性坏死C.凋亡D.干性坏疽E.气性坏疽

4.糖尿病患者的足坏死为

5.病毒心肝炎单个肝细胞的死亡为

6.胰腺坏死为

7.开放性创伤合并产气的腐败菌感染

8.心肌梗死

A.玻璃样变性B.水样变性C.脂肪变性D.纤维素样变性E.淀粉样变性

9.风湿病易发生

10.四氯化碳中毒时肝细胞易发生

11.高血压病肾脏入球小动脉易发生

12.细胞膜上的钠泵受损易发生

A.溶解吸收B.溃场形成C.空洞形成D.机化E.钙化

13.肺结核大片坏死并与支气管相通引起

14.坏死累及皮肤和皮下脂肪引起

15.灶状肝细胞坏死可发生

16.静脉血栓内静脉石形成是

17.缝线周围纤维组织包裹

X型选择题

1.能导致软化、机化、钙化、分离与脱落、瘢痕形成结局者有

A血栓B.梗死C.溃疡D.坏死E.脓肿

2.湿性坏疽可见于

A.大块组织坏死B.动脉和静脉同时阻塞C.动脉阻塞、静脉无阻塞

D.腐败菌感染E.坏死组织和正常组织界线不清

3.凝固性坏死的形态特点包括

A.好发于心肌、肝、脾、肾等B.好发于肠、脑、脾、肾等

C.细胞与组织轮廓残影存在D.细胞核存在E.细胞核消失

4.构成坏疽的要素有

A.组织失水B.发生于皮肤和内脏C.发生于皮肤或与外界相通的内脏

D.大块组织坏死E.腐败菌生长

5.凋亡的形态特征为

A.活体内单个或小团细胞的死亡B.质膜破裂C.细胞固缩,形成凋亡小体

D.周围引起炎症反应E.溶酶体酶释入胞质和细胞外，引起自溶

6.肝细胞脂肪变性可见

A.在常规切片中，肝细胞内出现大小不一空泡

B.石腊切片、苏丹HI染色，脂肪染桔红色

C.冰冻切片、饿酸染色，指肪染黑色D.细胞核常被推挤到细胞一侧

E.肝严重淤血时，肝细胞脂肪变性常见于肝小口I周边

7.以下改变中属于化生者是

A.胃粘膜中出现肠腺上皮B.支气管粘膜中见鳞状上皮

C.坏死组织下方见肉芽组织D.子宫肌层中见绒毛E.肠壁中见胰腺组织

8.细胞水肿：

A.是一种较轻度的损伤

B.电镜下可见线粒体肿大和内质网扩张断裂

C病因消除后病变也不可能恢复正常

D.气球样变是它的一种表现形成

E.以前称这种变化叫混浊肿胀

9.脂肪变性的组织、器官可呈现：

A.病变器官的体积可轻度增大

B.病变组织的质地可较正常坚硬

C.病变组织的功能可仍保持正常

D.病变组织、器官的色泽可稍变黄

E.病变最常发生于肝脏

10.凝固性坏死可能具有的形态学特点包括：

A.质地比较坚实B.结构轮廓可能保存C.形成干酪样物质

D.组织崩解较彻底E.色泽灰白或黄白

11.坏死组织分离排出后，局部可形成：

A.钙化B.空洞C.溃疡D.机化E.包裹

12.下列有关坏疽的论述哪些是正确的？

A.干性坏疽主要发生于四肢

B.四肢也可发生湿性坏疽

C.湿性坏疽发生于含水分较多的部位

D.脑是湿性坏疽常发生的部位

E.肺脏不能发生坏疽

问答题

1.脂肪变好发于哪个脏器？为什么？述叙其发生机制和病理变化特点。

2.列表说明坏疽的类型、原因和常发生的器官、病变及对机体的影响。

3.细胞坏死和细胞凋亡的区别？

第一章细胞和组织的适应、损伤

名词解释

L萎缩：已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

2.肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官的，本枳增大。

3.增生：组织或器官内实质细胞数量增多，称为增生，常导致组次或器官的体积增大。

4.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生，通常只出现

在分裂增殖能力较活跃的细胞类型中。

5.变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物

质异常蓄积的现象，通常伴有细胞功能低下。

6.脂肪变：中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。

7.玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻漓样变，或称透明变，HE染色呈现嗜伊

红均质状。

8.坏疽：是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。

9.凋亡：是活体内个别细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外囚素触发细胞内预存的死亡程序而

导致的细胞主动性死亡方式，在形态和生化特征上都有别于坏死.

10.糜烂：表皮粘膜的坏死物被分离，形成浅表的组织缺损，称为糜烂。

11.溃疡：表皮粘膜的坏死物被分离，形成较深的组织缺损，称为溃疡。

12.窦道：组织坏死后形成的只开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管，称为窦道。

13.瘦管：组织坏死后形成的连接两个内脏器官或从器官通向体&的通道样缺损，称为搂管。

14.空洞：肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞。

填充题

1.萎缩，肥大，增生和化生。

2.-养小良性萎缩,压迫性萎缩，失用性萎缩，去神经性萎缩，内分泌性萎缩＜

3.去神经性萎缩失用性萎缩：压迫性萎缩-

4.支气管鳞状上皮化生，胃粘膜肠上皮化生。

5.红染颗粒状物,肿胀的细胞线粒体和内质惬°

6.玻璃样变，纤维素样坏死.

7.核固缩一，一核碎裂，核溶解一°

8.脂肪（液化性）坏死,液化性坏死,凝固性坏死,干酪样坏死。

9.脂肪（液化性）坏死,脂肪o

10.干性坏疽，湿性坏疽，气性坏疽。

11.四肢末端，呈黑色,分界清楚。

12.溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化.

13.程序性死亡,胚胎发育、老化、肿病

A型选择题

1.D2.E3.C4.C5.A6.D7.D8.E9.B10.E11.C

12.B13.C14.D15.B16.A17.B18.C：9.C20.A21.A

B型选择题

1.C2.B3.D4.D5.C6.A7.E8.B

9.D10.B11.A12.B13.C14.B15.A16.E17.D

X型选择题

1.ABDE2.ABDE3.ACE4.CDE5.AC6.ABCDE7.AB8.ABDE

9.ACDE10.ABE11.BC12.ABC

问答题

1.脂肪变好发于哪个脏器？为什么？述叙其发生机制和病理变化特点。

答：脂肪变好发于肝脏。因为肝细胞是脂肪代谢的重要场所，形态特点：脂肪变性弥漫而严重时，肝

脏可明显肿大，色变黄，触之有油腻感。光镜下肝脂肪变性，表现为在肝细胞核周围出现大小不等的脂肪

空泡。肝脂肪变性在肝小叶中的分布与其病因有一定关系。肝淤血时，小叶中央区缺血较重，因此脂肪变

性首先在中央区发生。若长期缺血，则小叶中央区肝细胞可萎缩.消失，于是小叶周边区也因缺氧而发生

脂肪变性。磷中毒时，肝脂肪变性首先发生在小叶周边部，然后，累及整个肝小叶。

发生机制：①脂蛋白的合成发生障碍：当合成脂蛋白的原料，磷脂或组成磷脂的胆碱、生氨酸第物质缺乏，

或者由于化学毒物或其他毒素破坏内质网结构或抑制某些醯的活性时，脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质的

合成就会发生障碍，因而可导致肝细胞不能将甘油三酯正常地合成脂蛋白，并运出肝细胞，造成脂肪在肝细胞

内的堆积；②中性脂肪合成过多：饥饿状态或某些疾病如糖尿病患者的糖利用障碍时，需从脂库中动用大量脂

肪，它们以脂肪酸的形式进入肝脏，从而使肝细胞内合成脂肪过多，以至于超过了肝脏将其氧化利用和合成脂

蛋白运输出去的能力，导致脂肪在肝细胞中的蓄积：③脂肪酸氧化障碍：肝脏在淤巾L、缺氧、感染、中毒和过

敏反应等情况下，均可使肝细胞受损，影响脂肪酸的氧化及脂蛋白的合成，致使肝细胞对脂肪的利用下降，造

成肝细胞内脂肪量过多

2.列表说明坏疽的类型、原因和常发生的器官、病变及对机体的影响。

类型好发器官和原囚病变特点及对机体的影响

干性坏疽肢体，尤其是下肢干燥，黑色，与正常组织分

动脉阻塞而静脉回流畅通界清楚腐败菌感染较轻

湿性坏疽与体表相通的内脏如肠、肿胀，黑色或暗绿色，与健

肺、子宫等：康组织无明显的分界线，腐

动脉阻塞又有淤血的肢体;败菌感染严而，可引起毒血症,

动脉与静脉都发生阻塞危及生命

气性坏疽深部的开放性病区肿胀，棕黑色，有奇臭

创伤合并产气坏死组织含气体呈蜂窝状，

夹膜杆菌感染产生严重的全身中毒症状

3.细胞坏死和细胞胸亡的区别？

细胞凋亡与坏死的区别

特征凋亡坏死

诱导因素生理及弱刺激强烈刺激

细胞数量单个细胞丢失成群细胞死亡

膜的完整性保持到晚期早期即丧失

基因组DNA有控降解随机降解

大分子合成一般需要不需要

基因调控有无

后果无炎症反应伴炎症反应

意义为生理和病理死亡病理性死亡

第二章损伤的修复

一、教学目的

通过本章内容的学习，学生应具备以下能力：

1.掌握：再生与修复的定义；三类不同强弱再生能力的细胞：肉芽组织的概念、形态特征及其在创

伤愈合中的作用及结局：一期愈合、二期愈合的特征和区别。

2.理解：瘢痕组织的概念、形态特点和作用：影响创伤愈合的因素。

3.了解：各种组织的再生过程；细胞再生的影响因素：肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制。创伤

愈合的基本过程；骨折愈合的过程。

二、内容要点

损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进厅修补恢复的过程，称为修复。

再生

由缺损邻近健康的同种细胞增生填补的过程称为再生。可分为生理性再生和病理性再生。

1.细胞周期和不同类型纸胞的再生潜能

①不稳定细胞如全身的上皮细胞、淋巴造血组织等。

②稳定细胞如各种腺体及腺样器官的实质细胞，间叶细胞及衍生的各种细胞。

③永久性细胞有神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞三类。

2.各种组织的再生过程

被覆上皮的再生是由创缘或基底部残存的基底细胞分裂、增生而向缺损中心移动。

腺上皮再生是由残存的腺上皮分裂增生以恢复原有的结构和功能，但前提是基底膜未破坏，否则则

难以再生。

纤维组织的再生是由成纤维细胞合成分泌胶原蛋白，形成胶原纤维，自己也转变为纤维细胞而完成

的。

软骨再生起始于软骨膜的增生，但软骨的再生魅力弱，而骨的再生能力强。

毛细血管的再生是以出芽方式完成的，并可根据功能需要，改建成为小动脉、小静脉。

肌组织的再生能力很弱，心肌再生能力极弱。

脑和脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，但神经纤维断离后如果与其相连的神经细胞自然存活•，则

可再生。

细胞再生的影响因素细胞的增殖在很大程度上受细胞外基质和各种化学因子的调控。过多或过少均

可导致细胞增生和肿瘤的失控性生长。

纤维性修复

肉芽组织乃由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜

红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。

肉芽组织在组织损伤修复中的作用有：①抗感染及保护创面；②填补创口和其他组织缺损；③机化或

包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

肉芽组织经过纤维化过程转变为血管稀少主要由胶原纤维组成的纤维结缔组织，并逐渐老化为魔痕

组织，瘢痕组织中胶原纤维经过不断的溶解、形成和改建，最终排列方向与创面平行，以适应伤口愈合后

的强度需要。

瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

瘢痕组织的形成对机体有利的一面①能把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起来，可使组织

器官保持完整性；②由于瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。

瘢痕组织的形成对机体不利或有害的一面①瘢痕收缩：②疲痕性粘连：③瘢痕组织增生过度，又称

肥大性瘢痕及瘢痕疙瘩。

创伤愈合

创伤愈合基本过程：创口的早期变化（创口局部有不同程度的组织损伤、出血及炎症反应形成血凝块

和痂皮对伤口起填充和保护作用）f创口收缩（大约2-3天后,创口边缘的皮肤和皮下组织向中心移动，

创面缩小）一肉芽组织及瘢痕形成一表皮及其它组织再生。

皮肤的创伤愈合根据创伤程度及有无感染可分为二种类型：一期愈合（见于组织缺损少，创缘整齐，

创面对合好，无感染，炎症反应轻微的伤口）和二期愈合（见于创伤组织缺损大、创缘不整、哆开、无法

整齐对合，或伴有感染的伤口）。

骨折愈合过程较为复杂，可分为以卜几个阶段：血肿形成一纤维性骨痂形成一骨性骨痂形成一骨痂以造。

影响再生修复的因素

全身因素：年龄、营养。

局部因素：感染和异物、局部血液循环障碍、神经支配、电离辐射。

影响骨折愈合的因素：骨折断端的及时、正确的复位：骨折断端的及时、牢固的固定；及早进行功能

锻炼，保持局部良好的血液供应。

三、自我测试

名词解释

1.修复2.再生3.完全再生4.纤维性修复5.机化

6.肉芽组织7.瘢痕组织

填空题

1.机体的组织和细胞损伤后，由周围健康组织的细胞进行修复的过程称为，可分为一

和两种类型。

2.完全再生是指再生的组织细胞完全保持，不完全再生是指缺损的组织主要由

修好的过程。

3.永久性细胞有,及。

4.按再生能力，可将人体组织或细胞分为、、三类。

5.再生能力最强的细胞有、等.不能再生的细胞有o

6.再生力弱或不能再生的组织或细胞损伤后通过修复。

7.按再生能力的强弱，将各种组织的细胞分为三类，皮肤的鳞状上皮及胃肠道粘膜上皮属

细胞，各种腺上皮细胞属细胞，神经细胞、心肌细胞属细胞。

8.肉芽组织是由新生的与组成；而肉芽肿却为

聚集而成的结节状物。

9.肉芽组织在损伤修复过程中的作用有,

10.伤口愈合的过程是、、和

11.骨折愈合过程可分为四个阶段，即①②，

③，④

12.影响创伤愈合的局部因素有①、②、③、

④O

A型选择题

1.下列那一项无害于创伤愈合

A.感染B.维生素C缺乏C.肾上腺皮质激素过量D.血供良好E.组织缺

氧

2.下列那一项非肉芽组织特征

A.新生血管B.新生成纤维细胞C.新生内皮细胞D.炎症细胞E.再生的上皮细胞

3.瘢痕组织特征

A.抗拉力较肉芽组织弱B.胶原纤维玻璃样变C.富于胶原纤维和毛细血管

D.苍白，质硬而富于弹性E.对机体不利

4.下列哪一项为再生能力差的组织

A.分化程度低的组织B.分化成熟的组织C.容易遭受损伤的组织

D.呼吸道披覆细胞E.生理情况下经常更新的组织

5.下列哪一项再生能力最强

A.骨骼肌B.神经节细胞C.心肌I).神经胶质细胞E.软骨

6.下列哪一项不属于再生

A.坏死组织由肉芽组织所替代B.血栓内有毛细血管形成

C.纤维蛋白渗出变为纤维性粘连D.坏死处钙盐沉着E.脓肿壁形成

7.以下关于肉芽组织的描述中哪一项是错误的

A.肉芽组织是不完全修复的必经之途

B.含有大量新生毛细血管和成纤维细胞

C.常伴有炎性水肿，数量不等炎症细胞

D.当它老化时血管和胶原均见增多

E.最后被大量纤维细胞所取代

8.大块疤痕可引起：

A.关节运动障碍B.器官表面凹陷C.器官变形D.腔室狭窄E.以上均可

9.属于完全性再生的是

A.胃溃疡愈合B.皮肤溃疡愈合C.肺空洞愈合

D.肝细胞点、灶状坏死愈合E.心肌梗死灶的修复

10.创伤由结缔组织取代的过程称：

A.化生B.完全性再生C.瘢痕修里D.不典型增生E.异型增生

11.按组织再生能力的强弱来比较，下列各组的排列，哪个是正确的？

A.软骨＞腱＞肾小球B.骨〉平滑肌》神经细胞C.鳞状，皮,横纹肌〉脂肪细胞

D.肾小管上皮细胞,骨微细胞E.心肌细胞＞平滑肌,骨骼肌

12.维生素C缺乏对下列那种细胞的功能影响最大

A.上皮细胞B.血管内皮细胞C.纤维细胞D.骨细胞E.造血细胞

13.男性，1()岁，因车祸致左小腿横断性撕裂伤，抢救及时，行断肢再植术后，左小腿功

能恢复尚好，在行此种断肢再植术后，下列组织属完全性再生的是：

A.皮肤B.肌肉C.大动脉D.大静脉E.神经纤维

B型选择题

A.由纤维组织及内皮细胞修复

B.由周围的腺上皮细胞修复：

C.由肉芽组织及周围腺上皮细胞修复

I).由周围的鳞状上皮细胞修复

E.由骨母细胞及间叶细胞修复

1.胃溃疡愈合

2.大血管吻合术后的愈合

3.胃粘膜糜烂的愈合

4.皮肤糜烂的愈合

5.骨折愈合

X型选择题

1.肉芽组织主要成分有：

A.巨噬细胞B.毛细血管C.成纤维细胞D.慢性炎症细胞E.肌成纤维细胞

2.属不稳定细胞者是：

A.呼吸道上皮细胞B.骨髓造血细胞C.横纹肌细胞D.肝细胞E.平滑肌细胞

3.伴随开放性创伤而发生者有：

A.形成肉芽组织B.感染C.周围上皮细胞游走D.巨细胞形成E.收缩

4.机化可出现于：

A.纤维蛋白性胸膜炎B.血肿C.肾梗死D.组织内寄生虫卵沉着E.愈合

5.延迟创伤愈合的因素有：

A.维生素C缺乏B.饥饿C.肾上腺糖皮质激素D.M供不足E.感染

6.肉芽组织随着时间的推移，发生：

A.炎症细胞逐渐减少B.成纤维细胞和血管逐渐增加

C.水肿逐渐减轻D.胶原纤维增粗玻璃样变E.颜色逐渐由苍白变红

7.下列关于创伤的愈合的叙述中，哪些是错误的？

A.血肿能把创口弥合，因此出血愈多，创伤愈合越快

B.感染和炎症能影响愈合，所以多用些肾上腺皮质激素控制炎症有利于愈合

C.肉芽组织中无神经，即使用刀切除过多肉芽组织也不会疼痛

D.新生毛细血管由周围毛细血管发芽增生而来，所以早期毛细血管与创面平行。

E.胶原纤维由未分化间叶细胞来

8.肉芽组织修复中起有重要作用

A.任何组织的损伤，其修复均有赖于肉芽组织

B.纤维性修复有赖于•肉芽组织

C.在修复过程中肉芽组织越多越好

D.肉芽组织以后转化成瘢痕组织

E.肉芽组织增生应该适度

问答题

1.简述肉芽组织的形态特点及其在伤口愈合中的作用。

2.瘢痕组织对机体不利的有哪几方面？

3.比较一•期愈合和二期愈合的区别，并说明在临床实践中如何促使二期愈合向一-期愈合转

化。

第二章损伤的修复

名词解释

1.修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复，修

夏后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。

2.再生：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生。

3.完全冉生：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，由损伤周围的同种细胞来修复，如果完全诙复了原

组织的结构和功能，称为完全再生。

4.纤维性修复：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后

形成瘢痕，也称为瘢痕修复。

5.机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。

6.肉芽组织：由新生薄壁的E细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润，肉眼表现为鲜

红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。

7.瘢痕组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

填空题

1.再生，完全再生和纤维性修复O

2.原样，纤维结缔组织。

3.神经细胞，骨髓肌细胞及心肌细胞.

4.不稳定细胞、稳定细胞、永久性细胞o

5.表皮细胞、被覆细胞神经细胞。

6.纤维性。

7.不稳定细胞,稳定细胞,永久细胞。

8.毛细血管与成纤维细胞巨噬细胞o

9.抗感染保护创面，填补创口及其他组织缺损，机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物

及其他异物.

10.伤口的早期变化、伤口收缩、肉芽组织增生和瘢痕形成和表皮及其他

组织再生,

11.①血肿形成②纤维性骨痂形成，③一骨性骨痂形成，④骨痂改建

或再摩。

12.①感染与异物、②局部血液循环、③神经支配、④电离辐射.

A型选择题

1.D2,E3.B4.B5.D6.D7.D8.E9.D10.C11.B12.C13.

E

B型选择题

1.C2.A3.B4.C5,E

X型选择题

1.ABCDE2.AB3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ACD7.ABDE8.BDE

问答题

1.简述肉芽组织的形态特点及其在伤口愈合中的作用。

答：肉芽组织肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。镜下可见大量由内皮细胞增生形

成的实性细胞索及扩张的毛细血管，对着创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成拌状弯曲的毛细

血管网。在此周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出物及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞

为主，也有多少不等的中性粒细胞和淋巴细胞。

肉芽组织伤口愈合中的作用：①抗感染保护创面：②填补创口及其他组织缺损：③机化或包裹以死、

血栓、炎性渗出物及其他异物。

2.瘢痕组织对机体不利的有哪几方面？

答：瘢痕组织对机体不利的有：

①瘢痕收缩。特别是发生于关节附近和重要捐它的瘢痕，常常引起美节挛缩或活动受限。

②瘢痕性粘连。特别是在器官之间或罂官与体腔壁之间发生的纤维性粘连，常常不同程度的影响其功能。

器官内广泛损伤导致广泛纤维化玻璃样变，可发生器官硬化。

③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙熔。

3.比较一期愈合和二期愈合的区别，并说明在临床实践中如何促使二期愈合向一期愈合转化。

一期愈合二期愈合

组织缺损少组织缺损较大

创缘整齐创缘不整、哆开

无感染伴有感染

创面对合严密创面尢法整齐对合

在临床实践中必须控制感染，清除坏死组织，减少组织缺损，才能使二期愈合向•期愈合转化，及早

让伤口愈合。

第三章局部血液循环障碍

一、教学目的

通过本章学习学生应具备以下能力：

1.掌握：淤血的原因、病变、后果；肝、肺慢性淤血的形态特征及后果；血栓形成的概念和形成条

件：血栓的结局和对机体的影响：血栓栓塞：贫血性梗死和出血性梗死的病变：栓塞、梗死的概念。

2.理解：血栓的类型和形态：脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓蹇、其它栓塞；出血的病理变化和后果；

栓子运行途径：梗死形成的原因和条件。

3.了解：动脉性充血的概念、原因和后果：出血的病因和发病机制：血栓形成的机制：血栓形成的

过程和类型；梗死对机体的影响和结局；败血性梗死。

二、内容要点

充血与淤血

充血与淤血都是指器官和局部组织内血管扩张、血液含量增多。

1.充血

是指器官或组织因动脉输入血量的增多而引起的充血，称动脉性充血(arterialhyperemia),简称充

血。分为生理性充血和病理性充血。病理性充血常见的有炎症性充血和减压后充血。充血一般是暂时性的，

原因消除即可恢复，通常对机体有利。

2.淤血(congestion)

器官或局部组织静除血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称静脉性充血(venous

hyperemia)o导致淤血的原因有静脉受压、静脉腔内阻塞和心力衰竭三个方面。

静脉性充血的基本病变为淤血器官体枳增大，重量增加，侦地变实，色暗红，镜下小静脉和毛细血

管扩张充血。淤血可导致淤血性水肿、淤血性出血及淤血性硬化等后果。

临床上最为常见和重要的器官淤血是肺淤血和肝淤血。肺淤血多见于左心衰竭，镜下见肺泡壁毛细

血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞及心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血会引起肺间质纤维结缔

组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积呈棕褐色，玄肺褐色硬化。肝淤血多见于右心衰竭，

肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，淤血处肝细胞变性、萎缩或消失；小叶外围的肝细胞发生脂肪

变性，这种淤血和脂肪变性的改变在肝切面1■构成红黄相间的花纹状外观，形似槟榔，故称槟榔肝。长期

肝慢性淤血可导致淤血性肝硬化。

出血

血液（主要指红细胞）从心脏或血管逸出，称出血（hemorrhage）。出血根据原因可分为破裂性出血

和漏出性出血。出血的病变可分为内出血（如体腔积血、血肿）和外出血（鼻佃、咯血、呕血、淤点、紫殿

等）。出血对机体的影响取决亍出血量、出血的速度和出血的部位,短时间内出血量达到总血量的20%〜

25%可发生出血性休克。

血栓形成

在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成

（thrombosis）o在这一过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus）。

1.血栓形成的条件和机制

⑴心血管内皮细胞的损伤：心内膜炎、动脉炎或静脉内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死、细菌毒素、

高血压等因素均可引起心脏或血管内皮损伤，内皮损伤后内皮下胶原暴露血小板与之接触而被激活和粘附,

血小板释放出ADP和TXA2促使更多的血小板粘着，血小板粘集成堆：同时裸露的胶原纤维激活XU因子以

及损伤的内皮细胞释放出组织因子，从而启动了内源性和外源性凝血系统过程，引起血液凝固，血栓形成。

⑵血流状态的改变：主要是血流缓慢或涡流形成，当血流缓慢或涡流形成时血流的轴流现象消失，血

小板进入边流，易于粘附到血管内膜；同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。

⑶血液凝固性增高：主要与血小板或凝血因子增多以及纤溶系统活性降低有关。可见于严重创伤、大

手术或产后引起的大出血，异型输血、某些毒素造成的血小板及红细胞大量破坏等情况卜;

2.血栓形成的过程及血栓的形态

血栓的类型可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓。

3.血栓的结局

软化、溶解、吸收：机化、再通；钙化。

4.血栓对机体的影响

血栓对机体的有利影响有止血和防止病原体经血道播散：不利影响有①阻塞血管：在动脉可引起缺

血坏死，在静脉可引起淤血；②栓塞：血栓脱落可引起栓塞；③心瓣膜病：心瓣膜上的血栓机化可引起瓣

膜粘连、变形从而造成描膜口狭窄或关闭不全；④出血：DIC可引起全身广泛出血。

栓塞

栓塞（embolism）是指循环血液内出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。阻塞

血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。

栓子的运行途径多与血液方向相一致，左心和体循环动脉的隆子最终栓塞在与其相当的动脉分支内：

体循环静脉和右心内的栓子，栓塞于肺动脉主干或分支：门静脉系统的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。

较为少见的有交叉性栓塞和逆行性栓塞。

栓塞的类型和对机体的影响

类型对机体的即响

血栓性塞1.肺动脉传塞血栓栓子95%来自下肢深静脉，栓塞前如已有肺淤血

可引起肺梗死，肺动脉主干或大分支栓塞，或肺动脉分支广泛栓塞

时可因呼吸一循环衰竭而猝死。

2.体循环动脉栓塞栓广大多来自左心及动脉系统附壁血栓，动脉分

支栓塞而不能建立侧枝循环则叮以引起梗死。

多量脂滴进入肺，广泛栓塞肺微血管可引起肺功能不全。

脂肪栓塞1.空气栓塞多见于静脉内呈负压的部位的静脉破裂，进入的空气量较

气体栓塞大时，可导致循环中断而猝死。

2.减压病深潜水迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生，

若氯气栓塞于心、脑时可造成缺血和梗死。

羊水栓塞可因肺循环机械性阻塞与可过敏性休克而导致产妇死亡。

其它类型栓塞细菌栓塞可导致感染扩散：肿瘤细胞栓塞可导致肿瘤的转移。

梗死

因血管阻塞导致血液供应减少或停止所引起的局部组织缺血性坏死称梗死(infarction)o

梗死的原因有血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛、动脉血管受压闭塞等。血管阻塞是否引起梗死与有

效侧支循环能否建立及局部组织对缺血的敏感程度有美。

梗死的类型与病变

病变

类型发生条件

好发器官形态特点

贫血性梗①动脉阻塞，心、脾、肾、梗死灶肾、肿为楔形，心为不规则形，

死②侧支血管细而少，脑灰白色边缘有暗红色的充血出血带。脑

③组织结构致密梗死多为液化性坏死。

梗死灶肺为楔形，肠为节段性，

出血性梗①动脉阻塞肺、肠梗死灶有明显的出血，呈暗红色。

死②动脉阻塞前有严重的

淤血，

③具有双重血循环或侧

支循环丰富，

④组织结构疏松

梗死对机体的影响取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。

三、自我测试题

名词解释

1.淤血2.槟榔肝3.血肿4.漏出性出血5.血栓形成6.附壁血栓7.血

栓的机化8.再通9.栓塞10.交叉性栓塞11.逆行性栓塞12.气体栓塞13.梗死

填充题

1.引起淤血的主要原因有、及o

2.心力衰竭细胞是肺泡腔内的吞噬了，使转

变为o

3.淤血可造成的后果有、、、。

4.根据心血管壁完整性破坏的程度，将出血分为和,

5.在活体心血管内血液成分析出、凝固、形成固体质块的过程称为,所形

成的固体质块称为o

5.血栓形成的条件有、、