医学教程 5风湿概述

风湿性疾病(rheumaticdiseases)rheumaticdiseases风湿性疾病(rheumaticdiseases)

是指一大类病因各不相同,但均累及关节及其周围组织的疾病.风湿（Rheuma）

是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨骼出现的慢性疼痛。风湿性疾病=5D

病程呈慢性、反复发作，进行性，最终可导致残疾或死亡。国外描述时称之为5“D”痛苦（discomfort）残废（disability）死亡（death）药物中毒（drugtoxity）经济损失（dollarlost）

一风湿性疾病的分类：1．弥漫性结缔组织病

(Connectivetissuedisease,CTD)：2．与脊柱相关的关节炎3．退行性关节病4．感染所致关节炎5．伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病6．肿瘤等

二临床表现（1）疼痛对称性关节痛晨僵雷诺征风湿性疾病的系统表现举例体检检查有些疾病临床体征突出，有特征性，对诊断具有重要意义。

（1）关节检查注意受累关节有无红肿，疼痛、畸形及功能障碍

常见关节炎的关节特点关节RAASOA痛风SLE周围关节炎起病首发痛性质肿性质畸形演变脊柱炎和(或)偶有骶髂关节病变缓PIP、MCP持续性,休息后加重软组织为主常见,明显影响功能对称性多关节炎偶有缓腕、膝、髋、踝休息后加重软组织为主部分不对称下肢大关节炎必有,功能受限缓膝、腰、DIP活动后加重骨性肥大小部分负重关节症状明显腰椎增生,唇样变急聚大拇趾痛剧烈,夜间重红、肿、热、少见反复发作无不定手关节或其它部位不定少见偶见无注：PIP：近端指间关节；MCP：掌指关节；DIP：远端指间关节；全面病史采集+正确的体格检查正确诊断的基础（2）关节外其他系统检查颊部蝶形皮疹眶周淡紫红色的水肿性红斑“猖獗龋”常见风湿性疾病特异临床表现

常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现病名特异性表现SLEpSS皮肌炎系统性硬化病Wegener肉芽肿大动脉炎白塞病RAASOA颊部蝶形红斑，蛋白尿，溶血性贫血，血小板减少，多浆膜炎口、眼干，腮腺肿大，猖獗龋齿，肾小管性酸中毒，高球蛋白血症上眼睑红肿，Gottron疹，颈部呈V形充血，肌无力雷诺现象，指端缺血性溃疡，硬指，皮肤肿硬失去弹性鞍鼻，肺迁移性浸润影或空洞无脉口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应指趾畸形，梭形肿胀脊柱强直，腰髋活动受限远端指间关节受累，赫伯登结节，布夏尔结节一般检查自身抗体病理影像学检查血常规尿常规血沉免疫球蛋白补体抗核抗体谱抗磷脂抗体类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体、诊断治疗预后X线

MRICT实验室和其他辅助检查抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体第二节、风湿系统疾病的诊查3)抗中性粒细胞胞浆抗体

(antineutrophil

cytoplasmicantibody,ANCA)分为c-ANCA(胞浆型)和p-ANCA(核周型)尤其是c-ANCA对于Wegener肉芽肿具较高的特异性ANCA相关性疾病(3)关节液检查反映关节滑膜炎症

(4).病理活组织检查

肌活检多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）肾组织活检狼疮性肾炎（LN）狼疮带试验系统性红斑狼疮（SLE）唇腺活检干燥综合征（SS）关节滑膜活检各种关节炎关节表现炎症表现红热肿晨僵关节受累单多对称否特殊关节受累

关节外表现四风湿病诊断完整病史系统查体必要的实验室检查关键的鉴别诊断五风湿性疾病治疗一般治疗心理治疗休息，避免过劳及早发现和治疗感染定期复查外科疗法

矫形人工关节置换滑膜切除其他治疗

血浆置换血浆免疫吸附淋巴结照射造血干细胞移植八展望1.自身免疫性风湿病的病因及发