心血管内科急危重症、循环系统疾病、介入护理护理常规

目录急危重症护理常规急性心肌梗死………………2严重心律失常………………4高血压危象…………………5急性心力衰竭………………6主动脉夹层…………………8循环系统疾病护理常规循环系统疾病一般护理…………………10慢性心力衰竭……………11心律失常…………………13病毒性心肌炎……………15心肌病……………………16冠心病……………………18心脏瓣膜病………………23高血压病…………………25介入护理常规经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）护理常规………..冠状动脉内支架置入术护理常规….冠状动脉造影术的护理常规………….经皮冠状动脉介入治疗（即PCI术）护理常规……….起搏器护理常规……射频消融术护理常规…………….心血管系统急危重症护理常规第一节急性心肌梗死急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMl)是急性心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合征(ACS)的严重类型。1．紧急处理(1)病人绝对卧床，保持环境安静，限制探视，减少干扰。(2)持续鼻导管或面罩给氧，流量4～6L／分，病情稳定可改为1～3L／分，逐渐间歇吸氧。(3)监测：持续监测心电图、血压和呼吸的变化，除颤器随时处于备用状态。(4)建立静脉通道，保持给药途径畅通。(5)镇痛：尽快解除病人疼痛，可根据医嘱肌内注射哌替啶50～100mg或皮下注射吗啡5~10mg，必要时1～2小时后再注射1次，以后每4～6小时可重复应用，注意呼吸功能的抑制。2．再灌注治疗的护理迅速、准确执行溶栓疗法，用药前注意出血倾向，溶栓后严密观察再通指标。3．病情观察(1)持续监测心电图、血压和呼吸的变化，必要时监测肺毛细血管压和静脉压。(2)尽早发现病情变化①心律失常：常见为室性心律失常，以发病24小时内最为多见，密切观察心电图有无频发室性期前收缩(>5次／分)，成对出现或短阵室性心动过速，多源性或落在前一次的易损期(R-on-T)等心室颤动的先兆。②休克：如疼痛缓解而收缩压仍低于10．7kPa(80mmHg)，病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、大汗、烦躁不安、尿量减少(20ml／小时)，甚至晕厥，为休克的表现。③心力衰竭：病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿。4．药物护理(1)溶栓疗法严格掌握适应证、禁忌证，密切观察出血倾向。(2)控制休克使用血管活性药物，注意补充血容量，控制输液速度。(3)在梗死发生24小时内尽量避免使用洋地黄制剂，易发生室性心律失常。5．饮食护理在最初2～3天以流质为主，以后根据病情逐渐改为半流质。保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻药。6．心理护理耐心对病人进行必要的解释和鼓励，使其积极配合治疗，减轻恐惧及焦虑感。第二节严重心律失常心律失常(cardiacacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。一般根据临床表现和辅助检查来确定危险度，将心律失常分为良性、恶性和潜在恶性。恶性心律失常也称致死性心律失常，发作时症状明显，对血流动力学影响明显，治疗效果不好或不明显或来不及治疗，预后较差。常见的恶性心律失常包括心室扑动与颤动、室性心动过速、高度房室传导阻滞(包括二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞)、窦性停搏和窦性静止。这组病人多有器质性心脏病。1．协助病人取舒适卧位。如出现血压下降、休克时取休克卧位。出现意识丧失、抽搐时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息。2．吸氧，持续心电监护，严密监测心率、节律变化，必要时护士床边守护。3．建立静脉通道，根据医嘱合理用药。(1)严格掌握药物剂量、注射途径和注射时间。(2)严密观察药物作用及副作用，并注意病人的个体差异。(3)必须在监护或密切观察心电图的情况下使用抗心律失常药物。4．床旁准备除颤仪、临时起搏器等各种抢救仪器及急救药物，处于备用状态。5．如病人出现心室颤动、心脏停搏，应马上进行电复律和心肺脑复苏术。6，饮食给予低脂清淡饮食，多食蔬菜、水果，忌饱餐和刺激性食物，戒饮酒。7．做好心理护理和健康指导，消除忧虑和恐惧情绪，发作时绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。第三节高血压危象高血压危象(hypertensivecrisis)因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及相应的靶器官缺血症状。1．按急诊抢救病人一般护理常规。2．半卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。3．建立静脉通道，遵医嘱准确应用药物。(1)迅速降压：一般采用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔(压宁定)静脉给药，将血压控制在60／100mmHg较为安全，不必急于将血压完全降至正常。(2)控制抽搐：躁动、抽搐者给予地西泮、苯巴比妥钠等镇静药肌内注射。(3)降低颅内压：给予脱水药甘露醇和利尿药呋塞米静脉注射，以减轻脑水肿。4．病情观察：动态监护血压及心电图，每15~30分钟测量生命体征1次，密切观察神志、血压、心率变化，观察头痛、呕吐症状有无改善，观察药物的疗效、不良反应，随时调整药物剂量，记录24小时尿量。5．做好心理护理和生活护理，去除紧张情绪，避免诱发因素。6．防止并发症：防止脑出血、眼底出血、心力衰竭、肾衰竭，做好对症处理。7．健康指导：保持情绪稳定，饮食宜清淡，禁食刺激性食物，限制钠盐的摄入(<6g／天)，保持大便通畅，排便时避免过度用力。第四节急性心力衰竭急性心力衰竭(acuteheartfailure，AHF)系指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性左心衰竭在临床上较为常见，多表现为急性肺水肿，属严重的急危重症，病人表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，端坐呼吸、频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安、大汗，听诊双肺满布湿啰音，心率≥110次／分。抢救是否及时合理与预后密切相关。1．体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏前负荷。2．吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，6～8L／分，并予以30％～50％乙醇湿化吸入。严重肺水肿病人可行气道正压通气或行气管插管机械通气。3．迅速开放两条静脉通路，遵医嘱用药，观察疗效及不良反应。(1)吗啡；吗啡主要不良反应有呼吸抑制、低血压。肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。(2)速效利尿药：应严格记录出入液量。(3)血管扩张药：可选用硝普钠、硝酸甘油，防止低血压发生，维持收缩压在100mmHg左右。硝普钠应现配现用，避光滴注(最好使用微量泵或输液泵控制速度)。(4)洋地黄类药物：静脉注射时需要稀释，推注速度宜缓慢。(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛特别有效。4．保持呼吸道通畅：观察病人咳嗽、咳痰情况，协助病人排痰。5．病情监测：严密监测血压、呼吸频率和深度、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记录出入量。6．心理护理：抢救时保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任、安全感。7．做好基础护理与日常护理。第五节主动脉夹层主动脉夹层(dissectionofaorta)系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。本病起病凶险，病死率极高。临床特点为突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。1．按急诊抢救病人一般护理常规。2．休息和活动：急性期绝对卧床休息，减少探视，保持安静。3．饮食护理：进食低盐、低脂、清淡、易消化的饮食。4．严格控制血压和心率：持续心电监护，遵医嘱使用扩血管药物和β-受体阻滞药，尽快达到目标血压，即收缩压降至100～120mmHg，心率控制在60～70次／分。5．病情观察和护理(1)疼痛的观察和护理：密切观察疼痛的部位、性质，对诊断明确者应遵医嘱使用强止痛药，同时观察治疗效果并及时向医生报告。(2)神经系统的观察和护理：观察病人神志、四肢活动有无障碍、发绀、疼痛等，如有异常及时向医生报告。(3)泌尿系统观察和护理：遵医嘱记录尿量，观察病人有无少尿、无尿、血尿，如有异常及时向医生报告。6．吸氧：特别对合并有休克、呼吸困难者，应保证充足的氧气供应。7．手术和介入治疗护理：I型和Ⅱ型主动脉夹层病人应尽快行手术治疗，Ⅲ型主动脉夹层病人可行介入治疗。对于外科手术和介入治疗的病人，护士均应做好围术期的护理。8．基础护理(1)保持大便通畅，必要时给予缓泻药。(2)避免咳嗽，必要时给予镇咳药。(3)避免一切精神刺激，所有治疗护理集中进行。9．心理护理：应帮助病人提高对其潜在危险性的理解程度，鼓励病人改变高危行为，密切配合医护人员指导，避免夹层撕裂。循环系统疾病护理常规第一节循环系统疾病一般护理1．休息与体位(1)因病情不能平卧者给予半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。(2)如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。2．饮食护理(1)低脂清淡饮食、禁烟酒。(2)有心力衰竭者限制钠盐及入水量。(3)多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。3．病情观察(1)测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。(2)呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。(3)如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。4．药物治疗护理：应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次／分或节律发生改变，应及时告知医生做相应处理。5．皮肤护理：全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。6．心理护理：关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。第二节慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的一种临床综合征。心功能分级：I级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。一般护理措施1、注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。2、给予舒适的体位，采取半卧或坐位。3、吸氧一般为低流量吸氧，流量为1~2L/分。4、休息、限制体力活动根据功能情况决定休息原则。I级：不限制一般的体力活动，可以参加体育锻炼，但要避免剧烈运动。轻度心衰者（心功能二级）可适当活动，增加休息；中度心衰者（心功能三级）严格限制一般的体力活动，保证充足的休息时间，但日常生活可以自理或他人协助自理。重度心衰者（心功能四级）应绝对休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。5、保持大便通畅注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。6、精确记录液体出入量，维持液体平衡。每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。7、严格控制钠和水的摄入。低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5g以下，切忌盐腌制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为3g；重度者控制在2g以内。三、应用洋地黄类药物的护理1、给药前应先数心率，若心率低于60次/分，则禁止给药。2、注意观察病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。如漏服，再次服药时不能补服，以免剂量增加而增加中毒风险。4、当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。四、健康教育（一）环境：安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和，预防呼吸道感染。（二）饮食：同上。戒烟酒等刺激物。（三）日常活动：根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻王作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激的场合。（四）向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。育龄妇女注意避孕（五）医疗护理措施的配合：指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。坚持定期门诊随访。第三节心律失常心律失常(arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常导致心脏活动的规律发生异常。患者常有心悸、气短等症状。分类：激动起源异常：窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏)，房性心律失常(房性期前收缩、房颤、房扑、房性逸搏)，室性心律失常(室性期前收缩、室颤、室扑、室性逸搏)，交界性心律失常(结性早搏、结性逸搏)。传导异常：窦房阻滞、房室传导阻滞、预激综合征。1．饮食给予低盐、低脂易消化软食。2．心理护理消除病人恐惧心理，避免情绪激动，必要时吸氧。3．病情观察(1)持续心电监护，观察心率、节律的变化。(2)快速房颤病人要监护心率、脉搏变化，同时测量心率、脉搏1分钟以上。(3)发现频发室早、多源性室早、室速或心率<40次／分、>120次／分等应通知医生，做好紧急电除颤或进行临时起搏器置人术的准备。(4)心搏骤停者按心肺复苏抢救。4．药物治疗护理(1)用抗心律失常药物，根据心率(律)调整速度。静脉注射时，需在严密心电、血压监测下进行。(2)应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，缓慢静脉注射，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏<60次／分，恶心呕吐等表现应立即停药，同时告知医生。5．健康指导(1)指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。(2)如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。(3)服药要及时，剂量要准确。(4)定期复查。(5)要劳逸结合，避免劳累。(6)避免进食刺激性食物、烟、浓茶等。第四节病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎症性病变。多见于儿童、青少年，但成年人也不罕见。病毒可直接侵犯心肌细胞造成心肌细胞发生炎症反应，也可间接由毒素引起或侵犯血管影响心肌供血。临床特点：先有发热、乏力、然后出现心悸、气短等心脏受累表现，重都可并发心律失常、心力衰竭。1．休息提供良好的休息环境，保证病人充分休息，可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，防止病情恶化或转为慢性病程。2．饮食护理(1)给予高蛋白、高维生素饮食，促进心肌细胞恢复。(2)有心功能不全者，限制钠盐摄入。3．病情观察(1)监测体温的变化，做好详细记录。体温过高者给予药物或物理降温。(2)急性期应给予心电监护，监测心率、心律﹑心电图的变化。如有多种心律失常，应立即通知医生并协助做好处理。(3)尽量避免呼吸道感染、情绪激动、饱餐、用力排便等心力衰竭的诱发因素。(4)必要时氧气吸入。4．健康指导(1)急性期卧床休息数周至2～3个月，直至症状消失后可逐渐增加活动量。(2)指导病人适当锻炼身体，增强抵抗力。(3)教会病人监测脉率、节律，如有异常或有胸闷、心悸症状应及时复诊。第五节心肌病心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原因不明者称原发性心肌病(primarycardiomyopathy)，已知原因或有相关因素者称特异性心肌病。按病理生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中扩张型心肌病最多见。近年来心肌病发病率明显增加，男性多见。1．休息与体位(1)症状明显者，卧床休息，取舒适卧位，症状轻者可参加轻体力劳动，避免劳累。(2)肥厚型心肌病病人体力劳动后有晕厥和猝死的危险，故应避免持重、屏气及剧烈体力活动。(3)有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。2．饮食护理(1)进食高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。(2)合并心力衰竭者进低盐饮食。(3)戒烟、酒，防止诱发心绞痛。3．病情观察(1)病人出现心力衰竭时按“心力衰竭”常规护理。严格控制输液量及输液速度，以免诱发急性肺水肿。(2)观察心率、节律的变化，及时发现各种心律失常，按“心律失常”常规护理。4．疼痛发作时的护理(1)观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、节律、血压及心电图的变化。(2)疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，缓解紧张情绪。(3)持续吸氧，氧流量2～4L／分。5．健康指导(1)保持室内空气流通，注意保暖，防止上呼吸道感染。(2)坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。第六节冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD)简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病。常见因素有年龄，多见于40岁以上人群，目前有提前发病趋势；男性多见，女性绝经后发病率增高；高血压；血脂异常；吸烟；糖尿病；肥胖、遗传、体力活动过少等。近年趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。1．休息与体位(1)确诊冠心病病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作时则应卧床休息，取舒适体位。(2)发生急性心肌梗死时，应绝对卧床休息1周，有并发症时相对延长卧床时间。2．饮食护理(1)进食低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。(2)进食不宜过饱，少食多餐，禁烟、限酒。3．病情观察(1)注意心率、节律变化，心律失常时测脉搏应数1分钟。(2)心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、表情及用药疗效，行床边心电监护，注意ST段的变化，如疼痛性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生做床边心电图，注意急性心肌梗死的发生，并配合医生做好急救处理。4．健康指导(1)注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等。(2)指导病人掌握自我防护及自救知识。一、心绞痛心绞痛(anginapectoris)是一种以冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐后，也可发生在休息时；疼痛部位：胸骨后、心前区，手掌大小；疼痛性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射至左肩、左上肢内侧；持续时间：1～5分钟，很少超过15分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油1～5分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。二、临床特点阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢，持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油制剂后可缓解。三、护理措施（一）疼痛的护理1、心绞痛发作时，立即协助病人卧床休息、床旁心电图。2、吸氧，2~4L/分。3、舌下含服硝酸甘油0.5mg，观察用药效果。4、心绞痛发作频繁、下含服硝酸甘油病情不缓解应警惕心肌梗死发生。（三）病情观察密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗或恶心呕吐，严重而频发心绞痛者，尤其注意心率、心律、血压、心电图变化，避免发展为心肌梗死。三、健康教育（一）保持舒适、安静的休息环境避免寒冷刺激，注意保暖，保证足够睡眠。（二）应少量多餐，避免暴饮暴食，限制高脂食物，肥胖病人应控制热量，.多食粗纤维食物以保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物。（三）避免过度劳累，节制生活中不适当活动，如登楼、快步或逆风行走；各种活动以无疲劳感、胸部不适及气急为限度，但也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷。（四）心理卫生：说明情绪对疾病的影响，克服不良情绪，使心情完全放松。（五）坚持服用预防心绞痛的药物，随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，以备急用，定期门诊随访。二、心肌梗死心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变。心电图改变：①急性期可见异常深而宽的Q波(反映心肌坏死)；②ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)；③T波倒置(反映心肌缺血)。三、护理措施1、体息、给氧、保持病室安静。2、立即心电图、遵医嘱采集血标本。3、建立静脉通道，做好溶栓准备。4、遵医嘱给杜冷丁50~100mg肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。5、病情观察：密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录。准确记录出入液量。6、用药护理(1)观察溶栓药物、抗凝血药物的效果及不良反应；观察胸痛缓解情况，注意有无皮肤黏膜及全身其他部位的出血。(2)溶栓后须判断溶栓是否成功①胸痛2小时内基本消失。②心电图抬高的ST段于2小时内回降>50％。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK—MB酶峰值提前至14小时内出现。⑤冠脉造影直接判断冠脉是否再通。四、健康教育1、活动指导：可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，.使病人容易起身，在床上进行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室内缓慢走动，.教病人使用病房中的辅助设备，如床栏杆、椅背、走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸憋等不适，若有异常立即停止活动。2、(1)调整生活方式：低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，便秘时嘱病人不要用力排便，可给缓泻剂或开塞露通便，必要时可行温盐水低压灌肠。3、保持环境安静，空气新鲜，温度11℃~20℃，湿度50%一70%。4、克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等，树立战胜疾病的信心，使病人懂得避免精神紧张和情绪激动的重要性，防治疾病再次复发。5、PCI治疗后指导病人严格遵医行为，坚持冠心病二级预防治疗，按时到专科门诊复查。第七节心脏瓣膜病心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症，退行性改变，黏液变性，先天畸形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。1．休息与体位(1)病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。(2)心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少机体消耗。2．饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复。3．病情观察(1)发热者每4小时测量体温1次，注意热型，协助诊断。体温超过38.5℃时行物理降温，30分钟后测量体温并记录降温效果。(2)观察有无风湿活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。4．并发症的观察及护理(1)观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及情绪激动，以免诱发心力衰竭。(2)并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。5．健康指导(1)适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。(2)保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。(3)告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。(4)在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性心瓣膜病史。(5)育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。(6)坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。(7)告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应证者劝病人尽早择期手术。第八节高血压病一、概念：原发性高血压(primaryhypenension)指原因不明的以动脉收缩压和(或)舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药时收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。临床类型：①恶性高血压；②高血压危重症：高血压危象，高血压脑病，老年人高血压。二、护理措施（一）头痛、头晕护理：1、保持环境安静，尽量减少探视。2、保持病人体位舒适。3、遵医嘱使用降压药和镇静剂。4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜太猛，防止头晕加重及体位性低血压。（二）病情观察(1)定期监测血压，做好记录。(2)发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视物模糊，面色及神志改变，肢体运动障碍等症状时，立即通知医生。三、饮食指导1、饮食以低盐、低胆固醇为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。食盐量以不超过6g／天为宜。2肥胖者应注意减轻体重。3、多食蔬菜和水果。4、戒烟酒。四、日常活动和环境：1、环境宜安静舒适，光线柔和，避免噪声刺激，室温不宜太低。2、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足睡眠。3、根据血压情况合理安排休息和活动，制定一个有计划的适度运动量，如每天早晨散步、打太极拳等，使身心得到良好休息。五、心理指导：保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。遇事沉着冷静，当有较大精神压力时应设法缓解，如向朋友、亲人倾吐等，以维持稳定的血压。六、药物治疗护理给予降压药物治疗，并观察降压效果。(1)使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。(2)用β受体阻滞药应注意抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导时间延长，支气管痉挛，低血糖，血脂升高等不良反应。(3)硝苯地平的不良反应有头痛、面红、下肢水肿、心动过速。(4)地尔硫草可导致负性肌力作用和心动过缓。(5)血管紧张素转化酶抑制药可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等不良反应。七、高血压危重症护理(1)绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理。(2)保持呼吸道通畅，吸氧。(3)安定病人情绪，必要时用镇静药。(4)迅速建立静脉通道。硝普钠静脉滴注应避光，调整给药速度，严密监测血压；脱水药滴速宜快等。八、健康指导(1)向病人及家属解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。(2)指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，肥胖者控制体重。(3)改变不良生活方式，保持大便通畅，劝戒烟，限饮酒，劳逸结合，保证充足睡眠，保持乐观情绪。(4)根据年龄及病情选择合适的运动项目。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。(5)告诉病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用与不良反应，并提供书面资料。教育病人遵医嘱坚持服药，不可随意增减药量或突然撤换降压药物。教会病人或家属定时测血压并记录，定期门诊复查。若有各种不良反应随时就诊。经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）护理常规护理评估查询术前常规检查是否完成，了解脏器功能。评估术前准备是否做好，术前可进食少量易消化饮食，但不宜过饱；常规手术区备皮；练习床上排便和卧床身体平移的训练；术前必要时遵医嘱使用镇静药物；以及消除心理紧张、恐惧等。评估床旁心电监护、电除颤器、抗心律失常药、升压药等是否就绪。药物准备：术前三天口服氯吡格雷：首次300mg,以后75mg/天，阿司匹林100mg/天，急诊手术术前顿服氯吡格雷300mg-600mg,阿司匹林300mg.护理措施术前简要向患者及家属说明手术的目的，操作过程及注意事项，安抚患者，消除其紧张和恐惧。建交静脉通道。护送患者入心导管介入室，给予心理支持。患者PTCA术后应由专人送入CCU进行观察和监护。术后第1小时，每15min观察1次心率、血压、穿刺部位、足背动脉搏动情况，询问患者有无胸痛或其他不适。术后第2小时每30min观察1次，以后每小时观察1次，直至术后6小时。特别是前30分钟内做到勤测血压、勤观察。即刻做12导联心电图。术后用无菌纱布覆盖并加压包扎穿刺鞘管部位，3-4小时后测定ACT小于180秒。观察无出血，可拔除动脉鞘管，继续加压包扎止血至少12小时。术后鼓励患者多饮水，一般6-8小时饮水1000-2000ml,以便注入体内的对比剂通过肾排泄。观察患者尿量。健康教育嘱患者坚持服用抗凝药物，可有效防止术后再狭窄。定期复查。于扩张后1个月、3个月、6个月和1年分别来院复查。积极预防和治疗动脉粥样硬化。冠状动脉内支架置入术护理常规目的：在运用PTCA技术基础上，使狭窄的血管扩张或闭塞的血管再通后放置支架，以提高血管开放率，减少再狭窄。护理评估查询术前常规检查是否完成，了解脏器功能。评估术前准备是否做好，术前可进食少量易消化饮食，但不宜过饱；常规手术区备皮；练习床上排便和卧床身体平移的训练；术前必要时遵医嘱使用镇静药物；以及消除心理紧张、恐惧等。评估床旁心电监护、电除颤器、抗心律失常药、升压药等是否就绪。药物准备：术前三天口服氯吡格雷：首次300mg,以后75mg/天，阿司匹林100mg/天，急诊手术术前顿服氯吡格雷300mg-600mg,阿司匹林300mg.护理措施1、术后平卧12h,术侧肢体制动，不可翻身及坐起。2、密切观察心率、心律、血压、呼吸变化，术后6h每10-30min观察1次。注意有无心律失常及穿刺部位出血、血肿、感染及血管栓塞等并发症，发现异常及时报告医师，对症处理。3、穿刺局部伤口盐袋压迫8-10h,观察伤口有无渗血、渗液及皮下血肿的发生，观察双侧足背动脉搏动情况。4、术后3-12个月服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。观察有无低凝状态的表现，如穿刺部位活动性出血，血肿形成，皮肤瘀斑、牙龈出血等。5、并发症的观察与护理健康教育1\向患者和家属介绍冠状动脉内支架置入术的目的、方法和意义、手术的必要性和安全性，讲解手术的简要过程、术中配合的要点及可能出现的并发症，并签署知情同意书2、告知患者冠状动脉内安置支架。目前仍不能完全解决血管成形术后再狭窄，而且血管内支架也存在再狭窄的可能，因此，仍需要预防心绞痛的发生。3、术后应需坚持服用抗血小板药物3-12个月，以使支架表面图覆盖血管内膜，防止出现血管栓塞4、定期复查，术后1个月、3个月、6个月和1年复查1次。5、多数患者在支架置入术后，可恢复正常工作和生活。冠状动脉造影术的护理常规护理要点常规血液生化检查。血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板、血糖、血脂、血型等。备皮。术前天行穿刺部位同侧腹股沟备皮知情告知。告知患者及家属心导管检查术的目的，简要手术过程、注意事项、可能的并发症等，并签署知情同意书术前适当进食，但不易过饱。术前晚保证充足的睡眠术后护理措施局部按压拔管后有效按压穿刺部位，若为动脉穿刺部位，按压时间为20-30分钟，以穿刺点无出血、可触及足背动脉搏动为度，然后以纱布、绷带加压包扎。体位术后平卧12h，穿刺侧肢体制动6h，加压包扎的绷带4-6h撤除。经静脉穿刺者，卧床休息4-6h可下床活动。局部观察下肢穿刺者观察下肢远端皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况。锁骨下静脉穿刺者观察患者有无气胸、血胸等并发症。其他嘱患者多饮水以促进对比剂的排出。术后并发症的观察与护理。出血、血肿：肺栓塞、血管迷走神经反射、过敏反应健康教育心导管检查术后，患者可按照原来的饮食习惯进食，术后第2天可下床活动，但1同内应避免从事重体务活动。保持穿刺部位的清洁、干燥。根据检查结果建议患者选择恰当的治疗措施，如介入治疗、手术治疗等。术后嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。防止肾继发性损害如穿刺部位出现冰冷、发麻、刺痛感等症状，应立即与医护人员联系。经皮冠状动脉介入治疗（即PCI术）护理常规评估及观察要点术前准备：各项辅助检查（如血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功、胸片、心电图等）结果，皮肤准备，Allen实验（即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉搏动功能好，可行桡动脉介入术），静脉通道的准备。术后护理：生命体征的监测，术前术后心电图的比较；伤口观察。伤口有无出血，动脉搏动是否良好，带有动脉鞘管患者的鞘管是否固定妥，ACT的监测；生活护理，饮食指导；使用抗凝治疗患者的患者有无出血情况，如牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等。评估患者的社会心理状况，提高依从性。护理要点术前护理：向患者及家属介绍手术的方法和意义、必要性和安全性，解除思想顾虑和精神紧张；遵医嘱指导患者行必要的实验室检查；根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢桡动脉的备皮和皮肤清洁；必要时遵医嘱行抗生素皮试及造影剂碘过敏皮试；穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照观察。穿刺桡动脉者在术前行Allen实验，即同时按压桡尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉搏动好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管应避免在术侧上肢；训练患者床上排尿、排便，进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便术中顺利配合手术；指导患者穿手术衣，术前排空膀胱。术前不需禁食，但不宜过饱，六成饱为宜；术前口服抗血小板聚集药物：择期手术者术前晚饭后开始口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg；直接PCI者尽早顿服阿司匹林和氯吡格雷各300mg；术后护理：心电、血压监护24小时。术后进入CCU严密监测有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15-30分钟测量一次血压，直至血压稳定后改为每1小时测量一次；即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；股动脉带有动脉鞘管者于术后停用肝素4-6小时后测定ACT＜150秒可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15-20分钟后用纱布卷“8”字交叉压迫或使用压迫器压迫，术肢制动6-12小时,防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，弹力绷带或压迫器加压止血；术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外如无特殊病情变化，不强调严格卧床休息，但仍需注意病情变化；术后常规予以1000ml生理盐水水化治疗并鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄；指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧床期间加强生活护理，满足患者生活需要；术后遵医嘱常规使用低分子肝素皮下注射，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗。注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等；术后负性效应及并发症的护理：腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸直制动所致。告诉患者起床活动后腰酸与腹胀会自动消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状；迷走神经反射：多为拔除鞘管时伤口疼痛所致，表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。拔管前备好利多卡因协助医生局部麻醉减轻疼痛感。备齐阿托品、多巴胺等抢救药品，连接心电、血压监护，及早发现病情变化，并积极配合处理；尿潴留：主要是患者不习惯床上排尿解便引起。术前训练患者床上二便；做好心理疏导，解除床上二便时的紧张心理，必要时行导尿术；心肌梗死：病变处血栓形成导致急性闭塞所致。术后要注意观察患者有无胸闷、胸痛症状，监测对比心电图的动态变化；穿刺血管并发症：a.局部血肿及淤血：出血停止后可用高渗葡萄糖、维生素B12、硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿或淤血的消散和吸收；b.穿刺动脉血栓形成或栓塞：术后注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；c.腹膜后出血或血肿：常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高、压痛等，一旦诊断立即输血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血；d.假性动脉瘤和动静脉瘘：多在鞘管拔出后1-3日内形成，前者表现为穿刺局部搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊立即局部加压包扎，如不能愈合可行外科修补术。健康教育：冠心病二级预防(ABCDE)知识指导。即：A（长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂），B（应用β受体阻滞剂和控制血压，C（降低胆固醇和戒烟），D（控制饮食和治疗糖尿病），E（教育和体育锻炼）。照顾者指导。心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。起搏器护理常规（一）评估及观察要点1.术前准备：辅助检查（血尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、小时olter等）结果，青霉素皮试，备皮范围，训