注意缺陷多动障碍儿童认知损害与情绪失调的脑网络机制研究进展2024（全文）

注意缺陷多动障碍儿童认知损害与情绪失调的脑网络机制研究进展2024注意缺陷多动障碍是儿童和青少年中较常见的神经发育障碍性疾病之一，学业、工作和社会生活等方面产生广泛而消极的影响[1]。全球儿童患病率高达7.2%[2,3],而我国儿童青少年最新注意缺陷多动障碍患病率为6.4%[4]。注意缺陷多动障碍已经成为重要的公共卫生问题。本文从脑网络机制方面综述注意缺陷多动1脑发育延迟和神经网络发育异常是注意缺陷多动障碍重要的发病机制脑发育延迟和神经网络发育异常是注意缺陷多动经影像学研究揭示了注意缺陷多动障碍患者与正常人大脑结构和功能上有研究表明注意缺陷多动障碍儿童前额叶及额叶-纹状体回路发育落后于度、大脑皮质下区域和颅内体积均小于健康儿童[5]。Greven等[6]研究表明，与正常发育儿童及非注意缺陷多动障碍的同胞兄弟姊妹相比，注意缺陷多动障碍患儿表现出全脑容量小2.5%,总灰质体积小3%,而总认网络等，分别与注意力、冲动控制、决策能力、执行功能、动作控制、2注意缺陷多动障碍儿童认知功能损害患者中，认知功能损害的表现具有多样性。不同的2.1注意力缺陷年Townes等[7]研究显示注意缺陷多动障碍儿童在注意力方面的的研究显示注意缺陷多动障碍儿童的额叶-纹状体回路四条纤维束的完整童注意缺陷的临床症状密切相关[8]。也有研究发现注意缺陷多动障碍儿童在持续注意任务中额叶-纹状体环路激活降低[9,10]。采程度比健康儿童显著减少，但是在楔前叶区域的觉持续注意任务中，学者们研究发现注意缺陷多动障碍儿童在双侧丘脑(特别是丘脑枕核)存在显著的区域低激活，双侧丘脑枕部与右前额叶区域功能连接显著降低，右丘脑枕部与双侧枕叶患儿的默认网络内部的连接、默认模式网络与背侧注意力受损[11]。2.2执行功能障碍执行功能指的是涉及目标导向活动的高阶自上而标以执行与任务相关行为的认知能力，包括计划、自我监督、自我调节、组织和目标导向行为的认知能力。用于“冷”执言和语言工作记忆任务，例如定序指向任务和数字串记忆能力等，“冷”执行功能通常由背外侧前额叶皮层负责，并与丘脑及新皮层有广泛较强连接。“热”执行功能是密切相关的决策及目标设定能力，通常由内侧前额皮质介导，衡量“热”执行功能通常会使用选择延迟、延迟满足或冒险执行功能障碍是注意缺陷多动障碍患儿的核心认表明注意缺陷多动障碍儿童存在“冷”执行功能缺陷[12,13],也有学者发现“冷”执行功能缺陷对注意缺陷状产生显著影响[14,15,16]。“冷”执行功能主要包括工作记忆、2.2.1.1工作记忆障碍工作记忆指的是使个人能够在短期内记住信息并利用这些信息进行学习、理解和推理的能力。工作记忆功能位于前额叶皮络中，涉及更新、双重处理和序列或时间记录。有最大的预测力[14,17,18]。高达85%的注意缺陷多动障碍儿童表现出显著的工作记忆障碍，这使得他们很难记年Veloso等[19]和Mphahlele等[20]研究证实了先前发健康人言语工作记忆的激活区主要位于右侧前额侧前额叶皮层和背外侧前额叶皮层，而视觉空间工于右侧前额叶皮层、额极和左侧额叶上部皮激活区域比健康人小，工作记忆相应脑区的激活程度较弱或无激活[21]。2023年Dipnall等[22]研究发现，与健康对照组相比，观和微观结构特性(体积和表观纤维密度)均显著降低。同时也发现了工作记忆和额-顶叶白质组织(特别是左侧上纵束第二分支)之间的新联系，这表明注意缺陷多动障碍和工作记忆困难之间关系的潜在神经机制可能上纵束的白质组织显著减少[23,24,25]。人类认知的一个重要方面[26]。有研究发现注意缺陷多动障碍儿童认知灵活性明显差于健康儿童，这与之前的研究结果一致[7,20,27]。利用功能性磁共振成像发现注意缺陷多动障碍患者与认知灵活性块的频率[28]。其不仅被认为是认知灵活性的基础，或者是在心理执行功能[29]。因此，神经灵活性可能是反映注意缺陷多动障碍患者认知灵活性受损的有用指标。Yin等[30]研究发现注意缺陷多动Janssen等[32]研究发现抑制控制与注意缺陷多动障碍儿童注意缺等[33]使用停止信号任务、高、反应时间更长。Sutoko等[34]研究表明注意缺陷多动障碍儿童状态的可能性增加。此外，2017年一项研究显示，与健康儿童相比，注意缺陷多动障碍儿童在go/no-go任务中表现出左侧前额叶皮层的大脑活动减少[35]。Wu等[36]研究也发现注意缺陷多动障碍患儿在执行go/no-go任务期间,前额叶皮层中的氧合血红蛋白浓度2.2.2“热”执行功能障碍而最近的研究也指出了动机和奖励相关过程(即“热”执行功能)所起的很有可能是因为“热”执行功能障碍导致注意缺的行为困难，追求立即奖赏，同时出现情绪调节障碍等异常行为[37,40]。有研究表明注意缺陷多动障碍儿童的延迟满足能力较差，认为此种能力的缺陷经常与注意缺陷多动障碍儿童冲动性的异常行为显著相关[41,42]。正是因为注意缺陷多动障碍儿童延迟满足能力的缺陷，从而在日常生活中表现出难以等待、厌恶延迟迟。2022年Veloso等[19]的一项研究也表明，与健康儿童相比，注意缺陷多动障碍儿童倾向于更小的即时奖励，而不是更大的延迟奖励，其他研究也发现了类似的结果[43]。和抑制冲动行为的能力。一系列执行功能障出现自我觉察能力降低、对信息的感知及处理速度慢(加工速度慢)、做障碍儿童在学业、社会功能及情绪调节等方面与健康儿童相比表现欠佳。3注意缺陷多动障碍儿童情绪调节异常升级和降级的速度和强度的能力。目前国内外注要集中在两个方面，一方面是对认知功能损害的研研究发现大多数注意缺陷多动障碍儿童至少在一个情绪功能领域存在缺陷，包括情绪识别、情绪不稳定性和(或)情绪调节，研究证实了注意缺决策和解决问题的能力来影响认知。关于注意害可能会添加情绪调节异常极其可能他们注意力缺陷及多动/冲动行为的最近主要的研究方向是探究核心执行功能(工作记忆、抑制控制及认知灵活性)与情绪调节之间的联系，同时评估核心执行功能可以多大程度上预测情绪失调。有证据显示执行功能和情绪功能之间存在密切联系[44]。研究显示工作记忆对理解注意缺陷多动障碍患者症状的严重程度和情绪调节技能有重要意义[45,46,47,48]。2022年Groves等[49]首次研究了三种主要执行功能和两种注意缺陷多动障碍症状群对儿童情绪调节技能的预测程度，研究结果表明更发达的工作记忆(而不是抑制控制或认知灵活性)预示着注意缺陷多动障碍患者的症状更少和情绪调节技动障碍儿童的情绪调节技能[47]。同时也发现在控制执行功能的情况下，注意力不集中和多动/冲动症状都能预测情绪调节，18%~30%的工作记忆与情绪调节的关系是通过与这些注意缺陷多动障碍症状的共同关因为不发达的工作记忆会导致注意缺陷多动障碍症状的发展和严重程度往研究结果一致[48]。此外，Groves等[49]研究结果表明，情绪调节困难至少有三条独立的途径：(1)情绪失调反映了工作记忆不发达的行为表现，同时工作记忆对情绪调节有显著的直接和间接影响；(2)情绪失调继发于注意缺陷多动障碍综合征的其他方面，与潜在的执行功节产生显著影响；(3)情绪失调与所有神经认知和行为分析模型无关。4未来注意缺陷多动障碍的主要研究方向未来注意缺陷多动障碍研究的方向将集中在以下几方面：(1)注意缺陷多动障碍认知缺陷的机制研究：将根据注意缺影像学及神经递质检测结果，展开对注意缺机制研究，将从整合静息态脑电图、认知缺陷相关