（管理制度）(爱婴医院)制度汇编

纳入医院的各项工作。量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。1.医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。质量管理与改进过程。和监督职能。量管理与分析技能。工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。危机管理。门和重要岗位的管理。度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。2.对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理标。价评估。质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。量管理制度、运行机制与程序的改进工作。（十）建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。行各种操作规程，特别是查对制度。审批制度。室之间相互推诿。若因此造成后果必将严肃查处。便于应用。成导向错误。长要及时解决，各部门立即执行。1.科室发生医疗事故以后，应立即报告院长，由院长立即上报不允许复印。2.发生医疗事故的当事人应将事故发生的经过如实书面报告。查分析，书面材料及时上报医院和相关主管部门领导。未有结论前，院内任何职工必须遵守医疗保护性制度，不得散布任何信息，否则，造成不良后果，将严肃追究责任。3.根据调查结果由医院决定是否请院外专家和上级医疗部门鉴定。4.根据实际情况和鉴定结果由医院确定对科室、当事人的处理或处罚。师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科医师或有关科室医师会诊。及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。实行早晚查房。导意见。据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。治疗效果。理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院病情严重等均应组织会诊讨论。人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。历摘要，做好发言准备。或结论性意见记录于病程记录中。诊、院外会诊等。平。助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。人员。（六）院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到规定执行。者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。政（务）科或院领导参加组织。进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。期检查维修。根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：术。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。准入资格者。科副主任审批。值班汇报，不得延误抢救时机。和国执业医师法》有关规定办理相关手续。必须进行术前讨论。（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。（四）对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需前准备。1.凡住院死亡病例，必须在死亡后1周内进行讨论；特殊病例应及时组织讨论。2.讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格如遇疑难问题，可请医务科派人参加。3.主要讨论内容：的签名等。名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。批号，如不符合要求，不得使用。要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。观察，保证安全。断、手术名称及部位（左右）及其标志、术前用药等情况。断、手术部位、麻醉方法及用药。种用品类别、规格、质量是否符合要求。处方日期。注意事项。人工作时要重做一次。姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。龄、检查目的。本数量和质量。度、剂量。龄、部位、种类、剂量、时间。有无断针。年龄、检查项目、结果。其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作查对制度。师指导下进行医疗工作。班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。班或医政（务）科。班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电话时应立即前往。并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。1.探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。3.一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用医疗技术。入部门：根据相关法律法规规定，对医院的医疗技术实行三类管理，织审核准入。并签字同意后报医政（务）科。四、医政（务）科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。五、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。六、新业务、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家七、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政（务）科提交总结报告，医政（务）科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。八、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。术室护士三方（以下简称三方分别在麻醉实施前、手术开始前和作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。五、实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身体内植入物、影像学资料等内容。等内容。（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。核查制度的第一责任人。施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。配血和其他科学、合理用血措施的执行。检验科备血。及总值班备案。时，双方共同签字后方可发出。注。血液发出后不准退回。的同时，做以下核对检查：）；如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；计上报医务科备案。知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手使知情同意权。者，并履行签字同意手续。五、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、报告科主任、医务部，院总值班批准。造影检查、各种穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。报告。告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。签署同意检查、治疗的意见。要进行尸检者除外。1.医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程其所要了解的问题。2.“医患沟通”的三个层面后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护记载在病程记录、护理记录上。3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，工休座谈记录本上。4.出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。反应，学会自我控制。免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。2.沟通方法录在晨会记录本中。换一位医生或主任与其沟通。可用书面沟通。先请示上级医生，然后再沟通。（5）协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医疑虑的心理。不满的，则按相关规定给予处理。性疾病，亦可进行共管治疗。2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院告知理由，取得患者理解同意。3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。5.转科患者的终末消毒同出院患者。情同意书，做好解释取得同意。料，以供转入医院诊治参考。4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写自行联系解决，按自动出院处理。5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。6.转院患者的终末消毒同出院患者。责护理患者。2.每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分头交接班。接清楚并签字。5.除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前接不清所出现的问题由接班者负责。6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、治疗和特殊标本的留取等。8.交班方法(1)文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。(2)床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(3)口头交接：一般患者采取口头交接。1.手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者。安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。3.进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、着。4.进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科将移动通讯工具带入手术间内使用。通知有关部门。6.手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。在指定地点。级主管部门，在病历详细记录。处备案。4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；1.手术人员要在接诊时及手术开始前认真核对病人姓名、性别、除假牙，贵重物品由家属保管。的要求执行。助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4.手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同应贴在麻醉记录单的背面。除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8.凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。向（术后恢复室或病房或外科监护室）。并对重点病人实行术后24病历中签字为准。3.凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手1.手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。2.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。床等情况的发生。2.病人住院须持本院门诊或急诊医师签发的住院证办理入院手续，如病情危重者应通知病区做好准备，并派医护人员护送入病区，病区不得无故拒收任何患者。急危重病人可先收治、后补办手续。记录。4.通知主管或值班医师进行诊治，抢救及时执行医嘱。5.结合护理程序制定健康教育计划，并组织实施。者或家属接到出院通知后，到住院处办理出院手续。2.病情不允许出院而患者或家属要求出院的，主管医师应加以由患者或家属在知情同意书上签字。必要时应报告医务科、医保办。4.患者出院带药和诊断证明书的出具应由主管医师严格把关，按有关规章制度执行。5.患者出院时，主管医师和责任护士应做好健康教育和出院指访。6.病区护士认真检查和整理出院病人病历，注销各种卡片，做好患者出院后的终末消毒工作。1.住院处负责办理入、出院手续。2.病员持有本院门诊或急诊医师开具的住院证到住院处办理入3.病员凭身份证办理入院手续，详细填写病历首页住址、工作父母工作单位、姓名。乡村病人要写明乡、村，联系人的工作单位、地址、以备联系。4.按照规定收取病员住院预交金。5.随时掌握病员住院费用情况，并及时向临床科室发出催款通知，催促欠款病员补交预交金。不补交者暂停记账(危重抢救病员例外)。6.办理出院手续时，病房须提前将病人账单全部送交住院处。在出院证加盖科室章，方可出院。7.严格遵守国家有关财政规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。8.每天下午，须将当日所收现金送交院收款员。9.对出入院病员的各项费用，要及时结账，做到日清月结按时管不善出现问题，要追查有关人员的责任。时间，家属及探视人员按照规定暂时离开病房。3.探视人员每次不超过2人，请勿将学龄前儿童带入病房。4.探视人员要自觉保持病区内环境清洁、安静，不得在病区内境行为。5.探视人员应该遵守医院对陪伴人员的其他相关规定。6.监护病房、隔离病房定时开放。7.有传染性疾病、流感等人员不得探视及陪伴患者。3.陪伴人员必须具备完全自我照护能力和协助他人的能力。在病房蒸煮自带食品等。赔偿。记录，不得随机进入诊疗场所。效者，可停止陪伴，造成后果者可追究其相关责任。精炉、电饭煲等带入病房。1.门(急)诊病历由病员自行保管。2.病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。抢夺、窃取病历。格签收制度。填写在登记本上，最后管理人员输入微机，进行双重管理。7.本院正式医务人员一次借阅不得超过20份；进修生须经上级8.借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。案室。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。9.病历复印受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料：份证明及代理关系的法定证明材料。公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。告、护理记录、出院记录。10.发生医疗问题争议时，由医务科在病员或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。提供基础护理服务和护理专业技术服务。4.护士实施的护理工作包括：4.1密切观察患者的生命体征和病情变化；4.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；4.4提供康复和健康指导。5.分级护理原则：5.1特级护理：5.1.1具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：5.1.1.1病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；5.1.1.2重症监护患者；5.1.1.3各种复杂或者大手术后的患者；5.1.1.4严重外伤和大面积烧伤的患者；5.1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；征的患者；5.1.1.7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。5.1.2护理包括以下要点：5.1.2.1严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、5.1.2.2根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.1.2.3准确测量24小时出入量；5.1.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5.1.2.5保持患者的舒适和功能体位；5.1.2.6实施床旁交接班。5.2一级护理：5.2.1具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：5.2.1.1病情趋向稳定的重症患者；5.2.1.2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；5.2.1.3生活完全不能自理的患者；5.2.1.4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。5.2.2护理包括以下要点：5.2.2.1每小时巡视患者，观察患者病情变化；5.2.2.2根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；5.2.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.2.2.4正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；5.2.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。5.3二级护理：5.3.1具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：5.3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者；5.3.1.2生活部分自理的患者；5.3.1.3行动不便的老年患者。5.3.2护理包括以下要点：5.3.2.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化；5.3.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.3.2.4根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；5.3.2.5对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。5.4三级护理：5.4.1具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：5.4.1.1生活完全自理，病情稳定的患者；5.4.1.2生活完全自理，处于康复期的患者。5.4.2护理包括以下要点：5.4.2.1每3小时巡视患者，观察患者病情变化；5.4.2.2根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；5.4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、用药；5.4.2.4对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。1.护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌度等为主要内容，并记录查房结果。2.每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3.选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，毕进行讨论，并及时修订护理计划。4.每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。2.每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房3.定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。规范。2.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官，器械、器具和物品应进行消毒。诊疗器械、器具和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒与灭菌。所有医疗器械在检修前应先经清洁消毒或灭菌处理。进行监测。诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。为飞沫传播隔离标志，蓝色为接触隔离标志。气阀等可拆除部分应定期更换消毒。湿化液应为无菌水，每日更换。毒，干燥保存。换。毒机过滤网每月清洗一次，有记录。13.感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒，如手术部14.含氯消毒剂应现配现用，须保持有效浓度监测并记录，每日更换。15.各科室消毒工作质量由护理部和医院感染管理科共同负责监管。1.医疗不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行全的因素和事件。2.各科室应严格遵守医疗不良事件报告制度。临床科室由科主任、护士长或指派专人登记发生医疗不良事件的经过、原因及后果，务必做到及时、准确,并及时组织讨论总结。3.各科室每月定时向医务科上交自查报告外，凡发生医疗不良疗不良事件）。4.医疗不良事件报告的内容包括：4.1科室名称；疗经过、目前状况；4.4重大医疗不良事件发生的时间、经过；4.5采取的医疗救治措施；事后发现，根据医院规定予以严肃处理。6.医疗不良事件发生后，医务科、护理部论尽快做出准确的科学结论。由医院依照有关规定进行处理，并上报上级卫生行政部门。7.医务科、护理部在组织调查处理医疗不失，违者按相关规定予以严肃处理。医务人员须向死者家属及时提出尸检要求，9.医院鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件。实情况，促进《医师外出会诊管理制度》的贯彻执行，并持续改进；各临床及医技科室负责在本科室内贯彻落实本制度；各级临床医师、技师须严格遵守本制度。由主管院长或院长批准。3.有下列情形之一的，医院不派出医师外出会诊：3.1会诊邀请超出医院诊疗科目或者是不具备相应资质的。3.2会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。3.3邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的。3.4卫生行政部门规定的其他情形。请医疗机构。会诊医师携此单前往执行会诊任务，存根由医务部留存。及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。告知邀请医疗机构，并终止会诊。备。况记录单”，由医务科留存。1.在分管院长领导下认真学习、执行国家药品管理法规及有关医疗法规和医院管理的规章制度，以病人为中2.作好药事管理委员会的日常工作，组织编辑修订医院基本用保证临床用药的合理性。3.加强药品质量管理，建立健全各项规章制度和药品质量控制新药动态，确保临床用药安全、有效、经济、及时。4.结合临床用药，开展药物咨询服务和合理用药分析及药物不6.制定药学人员培训计划，组织全科人员开展继续药学教育和职业道德教育，不断提高业务技术水平。7.正确对待医疗缺陷和医疗纠纷，坚持原则，严格考核，重大1.检验科应密切配合临床做好检验工作，严格执行各种技术操目的明解。急诊检验单上注明“急”字。2.验收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采下班前发布报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后检查，做到急查即送或电话通知。的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5.保证检验质量，定期检查试剂和核对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。6.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。7.积极配合医疗、科研、开展新的检验项目和技术革新。8.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及1.检验科应根据医院实际情况，充分征求临床意见后，制定合适的临床检验危急值项目及其阈值。2.本科全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”3.规范化操作，做好临床检验室内质控工作，保证检验结果准确。4.发现“危急值”检验结果，在确认标本、操作过程、仪器状诊）；并在《检验危急值结果登记本》上详细记录。5.对原标本应冷藏保存7天以便复查。6.保存好所有有关“危急值”资料，包括试验结果记录、报告记录、以及接受报告人签名，室内质控记录都应在内。1.严格执行医院制定的各项规章制度。质服务。检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。5.重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。检查。知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。9.影像资料由专人管理、归档、借阅。10.重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油在工作场所吸烟。11.做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作及时解决。1.心电图检查由临床医师填写申请单，心电图室接单后及时安检查，行动不方便患者由心电检查人员携带仪器进行床边检查。检查前的准备工作。3.遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整。遇有特殊病例须增加导联检查。4.及时准确报告检查结果，书写清晰、术语正确。特殊病例检查记录应保留，做好详细登记，建立档案，借用时必须登记。5.遇有疑难病例或与诊断有分歧的心电图，应请教上级医师或错发生。6.对传染病患者检查时注意消毒隔离，严防交叉感染，检查完毕后消毒仪器及用具。7.严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，定期监测和维修仪器。8.保持室内清洁整齐，所有物品设备放置规范整齐，确保良好业务水平。误，诊断报告应及时发出，门诊病人应在检查结束立即发送。3.报告：门、急诊患者自检查开始到出具检查结果时间≤30分4.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要员与每月个人考核挂钩。5.超声工作人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁时向上级医师汇报，必要时及时和临床医师沟通。6.应保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次；工作家属在外等候（危重及特殊患者除外）。7.禁止非医学需要鉴定胎儿性别。医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。2.麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。要严格要求，具体指导。4.手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。的经过及注意事项。严重并发症向上级汇报。及时补充。7.为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。治医师以上业务人员协助科主任负责本科门诊工作。诊的科室必须安排好人员，明确职责。4.对疑难病重患者和三次门诊不能明确诊断者，应及时请上级5.急危重症患者应优先就诊。6.应对患者进行认真检查和及时诊治，规范书写门诊病历、处方，检查结果须准确、及时。定期检查门诊医疗质量。7.加强分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，建立发热门诊、隔离室。严格执行疫情报告制度。8.门诊工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽力简化手续，有计划的安排病人就诊。9.门诊应保持清洁整齐，改善就诊环境，宣传卫生防生育和优生学知识。尽可能减轻患者的负担。11.对基层或外地转诊病人，要认真救治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。12.门诊各科根据本专业特点，建立相应操作规程，并认真做好登记、统计报表等工作。1.肠道门诊要做到专人、专室，专用医疗器械、专用厕所，有专用的治疗观察室。2.肠道门诊的工作人员要认真学习《传染病防治法》，自觉做好传染病报告工作，不漏报、不迟报。3.要做到“逢泻必采”，样品合格。就诊病人要逐个登记，写明家庭详细地址等，上下班要与值班医师认真做好4.肠道门诊采得的样品要有专人及时送检，检验科对送检样品要验收签字。5.工作人员要严格执行消毒隔离制度，上班必须穿隔离衣，戴6.肠道门诊室每天要进行一次彻底清扫和消毒。7.肠道门诊如发现霍乱病人或疑似霍乱病人时应立即隔离，并报告公共卫生科及院领导，共同做好有关工作。1.为提高药物疗效，避免不合理用药，药剂师应深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。2.在医疗工作中，积极推广《国家基本药物目录》和《国家基药品品种，淘汰效价比低的药品。的用药注意事项等交代工作。4.加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应做好分析、总结和上报工作。5.做好药师下临床工作，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学理论为基础，目的。6.积极开展上市后药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗7.积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病人给病人。8.做好合理用药宣传工作。向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以提高医院的合理用药水平。床科室和医生药品使用情况的动态临控和评价。2.定期对医生进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指技术水平，做到合理用药。3.定期对临床医生用药情况进行抽查，对处方及医嘱用药的合造成医疗纠纷或医疗事故者，按有关规定严肃处理。5.加强病原微生物临测和细菌药敏试验控制，确保准确、快速执行为不合理用药。执行者视为不合理用药。违反规定者，按不合理用药处理。7.评价结果院内通报，并作为医师考核的内容和职称晋升的依据，记录档案，违规者按有关规定处理。1.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和医院相关规定。根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。3.严格掌握与控制预防性抗菌药物的使用，在使用过程中，注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。4.已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗菌药物。5.发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗菌药物，以来，再按药敏指导用药。6.尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物。抗菌药物药物的素类、头孢菌素类等不宜使用。必要时，可用莫匹罗星,新霉素、杆菌肽等。况。一般以二联为宜，如β-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。8.选用抗菌药物要严格掌握适应症。9.使用抗菌药物应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗而定。10.为预防抗菌药物过敏反应的发生，在使用β-内酰胺类，青验。11.严格控制抗菌药物的预防使用。外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗菌药物。胺类药物，可考虑应用抗菌药物。加大剂量，以免导致不良反应。13.一般感染时，抗菌药物使用至体温正小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏株的产生。药物，并指导临床合理使用抗菌药物。1.抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救认真、分工协作。2.抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应晰、扼要、完整、并准确记录执行时间。3.医护要密切合作，口头医嘱护士须复述行。4.交接班时，必须进行床旁交接，详细交接当前诊断、治疗及5.各种急救药品的安瓿、输液、输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对。6.抢救药品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持清洁。一份，另一份粘贴在病历上。应急使用，工作人员不得擅自取用。别放置、编号定位存放，每日清点，保证随时取用，指定专人保管。期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，药物及用物。套子，如有电动吸引器，应保持功能良好状态，无积灰。苏准备（设备、人员、药品）。处理。科医师必须做到随叫随到。到及时准确。和新生儿科形成共识后向家长交待。1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染管理小组认真贯彻执行《中华人民共和职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。2.医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭3.医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、4.医院要加强消毒隔离工作，做好病房注射室、病房处置室、管理与监测工作。5.医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床临床合理应用水平。废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。7.医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。染部位的诊断。3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，定期做好标本的监测。医院感染办每月对重点病区(科室)(如：供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。5.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本目的统计、分析。6.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。7.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感即召开紧急会议，制定措施。8.医院感染专职人员以及各病区(科室)如监测出灭菌物品、消原因，并上报医院感染管理委员会(或小组)及时制定整改措施。1.对医院感染办专业人员必须加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质。2.各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。4.凡新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。5.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如1.按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发的，各临床医院感染管理小组必须立即报告院感办。地卫生行政管理部门及疾控部门。4.临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔5.确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。6.医院感染管理办必须及时进行流行病学调查处理，证实流行径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，写出调查报告。7.调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。8.其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中灭菌处理。4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。2.医院感染管理办按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌3.医院感染管理办负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓操作程序和所需浓度配制。7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。2.医院感染管理办认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货符合国家标准，进口产品应有中文标识。5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制临床使用。6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标详细记录现场情况，必要时留取样本送检，并报告医院感染办。1.1工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴1.2工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外的环境。3.1基本防护适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染传染病流行期间的发热门诊等。防护配备与要求：在基本防护的基础上根据诊疗的危险程度，3.3严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病人进行气管插管、切开吸痰时。1.呼吸机相关性肺炎早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。1.2有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格1.3对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。1.4重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消换。1.5联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。1.6定期进作重点部位病原学检查，在符病原学检查。1.7有完整的操作与观察处置记录。测、分析与反馈。2.血管内导管所致血行感染2.1严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使训与授权，使其能够熟知和严格遵循。2.3应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜2.5定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。2.6有完整的操作与观察处置记录。2.7有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性测、分析与反馈。3.1严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。3.2有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格3.3插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定3.4导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。3.5不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。3.6保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。3.7定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应检查。3.8有完整的操作、观察与处置记录。4.手术部位感染状的应暂缓手术。4.2如无异常，应术前洗澡，并使用抗菌皂。4.3避免不必要的术前备皮。或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。4.4严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中有关围手术期预防性抗菌药物的使用规范要求使用抗菌药。4.5有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。5.血液净化（逶析）相关感染5.1严格执行血液净化（逶析）的适应症，只有在必使用。5.2有血液净化（逶析）的操作指南、护理规范及相关5.3血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。5.4严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用监测记录。5.5有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。5.6透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细5.7有血液净化（逶析）所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。1.全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清1.1直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病1.2接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。1.4进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。1.5当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液2.医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指3.医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂4.医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。5.医护人员在下列情况时必须进行手消毒：5.1检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。5.2出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。5.3接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。5.4双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5.5需双手保持较长时间抗菌活性时。6.医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检然后使用手消毒剂消毒双手。7.医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应1.根据国务院《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构在标签上注明。2.一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品及一次性医疗器纱块及其他各种敷料物被视为感染性废物。源、同位素等)置于红色垃圾袋内。4.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认5.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。6.传染病病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。7.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。8.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，废物产生单位、类别、日期及需要的特别说明等。9.科室指定专人负责医疗废物的分类收集、登记、交接工作。1.运送人员每天下午定时从各科室将分类包装的医疗废物从高楼层到低楼层的路线从专用通道送至垃圾贮存间，并锁好门窗。2.运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标垃圾贮存房。3.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。4.运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。5.运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。物的专用车不得运送其他物品。1.专用房间暂时贮存医疗废物，有严密的封闭措施，加盖、上锁，不得露天存放医疗废物，防止渗漏和雨水冲刷。2.设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。及地面进行清洁和消毒，定期喷洒防蚊蝇、防蟑螂药物。5.设兼职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。1.运送人员收集各科医疗废物要进行登记，登记内容包括医疗2.科室实行登记记录。禁止工作人员及清洁工人转让、买卖医疗废物。3.运送人员将医疗废物交于指定的垃圾处理公司时应进行交接4.禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。1.立即报告院感办。影响范围和严重程度。3.组织医院医疗废物管理委员会成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。4.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的应当进行消毒。5.对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。6.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品7.工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束1.严格执行无菌技术操作原则。2.在院感办的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。3.患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4.病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。5.病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫止在病房、走廊清点更换下来的物品。7.弯盘、体温计等用后立即消毒处理。8.加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。9.一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。11.传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。13.垃圾置塑料袋内，送定点站处理。1.手术室布局合理，分非限制区、半限制区、限制区，区域间标志明确。2.手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术3.手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4.使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消净，再消毒灭菌。终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6.洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体7.手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发衣服、鞋。8.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。9.严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定频繁开门。后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。13.接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。1.严格执行《无菌技术操作原则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。2.产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。3.布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之4.应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病理。真洗手或消毒，必要时戴手套。6.建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋照射。7.母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。8.母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与正常母婴隔格执行分组护理的隔离技术。9.产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，浴，并做好相关消毒处置。婴儿接触。在感染性疾病流行期间，禁止探视。工作前后应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。3.严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。记。应用消毒灭菌的棉织品，使用前必须高压灭菌，设专用柜存放。的隔离技术。8.新生儿患传染病者，应分室隔离，床栏应挂标记。1.爱婴医院应建立促进爱婴行动领导小组，正副组长由院长和标，要有工作制度,年度计划和总结。2.爱婴行动领导小组办公室对全院所有接触母婴的医务人员每受母乳喂养及哺乳管理培训，考核合格后方能上岗。3.从早孕建卡开始,就对孕产妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育，把母乳喂养的好处及处理办法告知孕产妇及家属，登记在《孕产妇系统保健管理手册》上。吸吮。分离时应指导母亲如何保持泌乳，鼓励按需哺乳。巡视母婴一次，要有专职人员协助母亲进行母乳喂养。7.坚持产科医生三级查房制度和新生儿科医生每日到爱婴区查房制度。对高危产妇及婴儿应严密观察，重点交班，发现异常情况，及时处理。征.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用橡皮奶头作为安慰物。9.不接受任何代乳品的馈赠，不使用宣传代乳品的物件。高的业务水平和表达能力，服务热情周到，能并能正确解答孕妇提出的有关母乳喂养问题。③母乳喂养的技巧包括：正确的喂奶体态、含接姿势、挤奶方④早吸吮、按需哺乳的重要性。⑦婴儿患病时坚持母乳喂养的重要性。录像、宣传册、示教、咨询、个别指导等。在产前、产后及随访时，养的重要性、知识及技巧。1.严格执行《母乳代用品销售守则》与《母乳代用品销售管理办法》及相关规定。2.有医学指征的新生儿及婴幼儿使用母乳代用品由医院统一提供并管理。3.母乳代用品根据医嘱由专人配置，现配现用，奶瓶、奶嘴等做到一婴一用一消毒灭菌，配奶用具定期消毒灭菌。4.不接受任何形式的推销、宣传和赞助，不张贴广告或发放相5.采购的母乳代用品必须符合相关国家食品、卫生等法律法规的规定和许可，应通过正规渠道购买，并留有购6.对于违反上述规定的科室及个人，按照相关规定进行处罚。物品按区域分类进行摆放。3.配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。次配奶后应清洁操作台面。有专人负责并做记录。空气净化病房除外。干燥区保管，一旦污染应随时进行消毒。进行清洁，定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。源。1.以促进和支持母乳喂养为原则，建立健全爱婴医院各项规章制度。具有指导处理与母乳喂养有关问题的工作能力。妇进行母乳喂养相关知识培训。持泌乳。早吸吮、早开奶。8.按需哺乳，鼓励产妇让新生儿多吸吮，促进乳汁分泌。9.禁止给母乳喂养新生儿使用人工奶嘴或用奶嘴作安慰物。做好产妇、婴儿出院后的保健与随访工作。1.禁止将产品向公众做广告。2.禁止向母亲免费提供乳品样品。3.禁止在保健机构中使用这些产品。4.禁止公司、护士及医务人员向母亲推销这些产品。5.禁止向保健工作者赠送礼品或样品。婴儿的图片。7.向保健工作者提供资料，必须具有科学性和真实性。8.有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养9.不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。10.所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有的保健人员；3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；4.帮助母亲在产后半小时内开奶；征；8.鼓励按需哺乳；9.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物；理、卫生应急等公共卫生工作。康促进活动。监督、管理、培训、考核、奖惩。实等疾病控制工作任务。督执法工作。长发育监测、出生缺陷干预等妇女儿童保健工作病情调查、疫情上报等地方病防治工作任务。卫生水平。作。核病防治、地方病防治工作，全面完成各项工作任务。3.开展对村级公共卫生人员的业务知识培训和相关政策的宣传及贯彻落实。展流行病学调查分析、暴发疫情处理和应急接种。5.及时、准确、规范地收集统计上报各项疾控工作信息及报表，并进行分析，有针对性地指导辖区内开展疾控工作。进行登记管理，并定期随访。镇、村活动，指导开展改水改厕及统计工作。10.全面完成上级安排的其他临时性工作。幼保健院的指导下开展业务工作。妇初筛及产后访视。疑难病儿的转送。农村孕产妇住院分娩补助发放管理工作。报区妇幼保健院。业人员执业活动，打击非法行医和非法采供血。教育宣传栏。明确职责分工，相互协作配合，认真抓好各项公共卫生工作批。结当月工作完成情况，安排部署下一个月的工作。须在规定的时限内上报，不得延误。报上级部门和当地政府。分值，根据工作完成情况兑现奖金和村级公共卫生人员的补助。告及重大传染病防治、免疫规划、艾滋病防治、地方病、爱国卫生、结核病防治等工作。慢性非传染性疾病、重性精神病等疾病的预防控制措施。工作考核。时修订完善各项应急预案。知识的宣传教育工作。两表(年度生物制品计划报表、0—7岁儿童分村分龄镇儿童出生人数与建卡数、建证数核对。发现禁忌症。及时进行调查和处理。卡证和接种登记册;做好接种后各种报表的统计汇总上报工作。发疫情处理和应急接种。(一)孕产妇系统化管理制度1、由村级妇幼人员做好本村新婚妇女和孕妇的摸底、登记工作，并上报乡镇卫生院统一管理。孕建卡工作，并预约下一次检查时间。册登记，进行专案管理。情增加检查次数。7、坚持产后访视不少于二次，从出院后第二日开始，最后一保健指导宣传工作。(二)高危孕产妇管理制度殊标记，并定期随访。访。婴有利的分娩方式、决定计划或适时分娩，确保母婴安全。(三)儿童系统化管理制度认真填写儿童体检卡册。科学性、准确性。专案卡，及时治疗、矫治。育能力。其他儿童保健指令性工作。上报，并将死亡进行建册登记。摘要一并按月上报区妇幼保健院。性、正确性质量检查和核实。的发生。生监督执法工作。处理。场，不得推诿扯皮和拖延。权执法，随意执法。1、建立健康教育领导小组，明确专(兼)职人员，制定健康教育病监测和干预。年一次定期检查，筛选重点人群另册管理。疾病控制中心要求进行督导、指导)规范化档案，定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。次工作会议，总结、布置精防工作。神病人家访一次，了解病人康复情况，并作随访记录。建档、建卡工作。1、设专(兼)职人员负责老年保健工作，建立网络，制定工作计划。登记、建立健康档案。供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。合理就医指导。保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。生儿死亡等信息，每月收集一次并上报乡镇公共卫生管理科室。控制和疫点消杀工作。种证并按时接种。孕妇接受早孕检查、定期产前检查和住院分娩，协助做好产后访视，搞好体弱儿管理。重性精神病管理、随访等工作。指导、协调本村的爱卫工作。办的孕妇和儿童健康教育，协助做好健康教育资料发放、人口出生、死因调查等工作。共卫生管理与服务工作。的健康状况、联系方式等，并登记造册。公共卫生任务，同时协助本区域的行政组织搞好环境卫生工作。行奖惩的依据。考核标准与方法由区卫计委制定。促进工作纳入医院工作计划。院健康教育和健康促进的计划、实施、总结、育骨干组成，负责本科室健康教育和健康促进工作的实施。康教育科领取相关内容的健康宣传资料。点疾病健康教育。对门诊、住院、出院病人开展针对性的健康教育，容。传主题清晰，内容丰富，形式多样，医院每半年进行一次效果评价；同时各科室医护人员也有义务接受各行政部门指令或医院自发组织开展的社会公益活动。作开展不到位，成效不明显的科室和个人进行通报批评。统一规定整理归档，以年度为单位保存健康促进资料。及有关人员的责任。抢救小组,负责疑难、急危、重症孕产妇会3.各医疗保健机构应制定危重孕产妇抢救工作预案,建立急危重症孕产妇急救绿色通道，以最快速度救治急危重症孕产妇。如实及时记录。医院电话会诊或请专家现场指导、帮助救治。孕产妇抢救中心的职责。担重大妇幼卫生项目的各级各类医疗保健机构，要根据项目实施方大妇幼卫生项目月报表和季报表按规定程序报告。信息严格按照由和人员等。叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌和宫颈癌检查、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目进展情况以及专项资金拨付和使用情况等。4.各项目单位应指定专人负责重大妇幼卫生项目原始登记，按资料相符。5.信息上报时间：重大妇幼卫生项目月报应于每月月底前上报；数据应一致，纸质报表经领导签字，单位盖章后上报。1.为规范我区重大妇幼卫生服务项目的管理，保障项目工作顺利开展，广泛接受人民群众监督，特制定本制度。滋病、梅毒、乙肝母婴传播等项目。3.利用多种媒体对重大妇幼卫生服务项目工作内容进行广泛示项目实施流程，方便群众接受服务，提高群众知晓率和参与意识。4.在提供服务时，应严格按项目流程进行操作，自觉接受群众处理。5.加强信息公布工作，每月公示各项目实施单位应定期公布项工作。6.设立征求意见箱、监督电话，主动接受群众和社会各界的监统一招标采购。按照各乡镇年度叶酸需求量，按计划分配。生室叶酸发放、服用及管理情况，并写出工作总结。生院负责。应加强责任心，妥善保管药品，防止霉变、失窃。象增服叶酸。通知所在村的乡村医生，由乡村医生按规定进行管理。健院报告叶酸随访工作情况。1.积极开展农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查工作，制定全区两癌农村妇女进行两癌检查。3.严格掌握各种检查的适应症、禁忌症。严格执行操作常规，工作认真负责，杜绝、减少差错事故的发生。事故的发生。登记，定期随访。严禁搭车收费。6.宣传妇女保健知识和妇女常见病、多发病防治知识。检查信息，做好质量评估分析。生，保持室内恰当温度和充足光线。初筛机构（乡镇卫生院再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。2.初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，一步确诊、治疗。3.对于可疑阳性需做钼靶X线乳腺检查的，由保健院直接通知本人，进一步确诊、并治疗。确诊、并治疗。级、CIN3级）和宫颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6回归常规筛查。筛查。1.两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、规范操作流程、复核检查结果。例进行追访。3.乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽查妇女现场复核，诊断结果符合率达到国家卫计委要求的标准。儿童保健、优生优育等知识的宣传。2.为孕妇提供产前定期检查服务，做到早孕检查、孕期检查，对高危孕妇实行专案管理，监护分娩。二次以上访视。弱儿进行专案管理。5.按省市要求，建立健全各种妇幼卫生基础登记本。时、准确、完整上报各种妇幼卫生信息。管理，努力降低儿童及孕产妇死亡率。8.按规定开展基本公共卫生服务及重大公共卫生项目。妇幼卫生工作管理水平。工作，以会代训进行相关知识培训和工作指导。上级的工作要求，督促各项工作的落实、实施。4.各乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心妇幼公共卫生人员按区妇5.遵守会议纪律，认真作好记录，领会会议精神，落实各项工作任务。6.开会前作好各种工作资料和报表的准备，不得弄虚作假。7.各乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心妇幼公共卫生人员要将工时再向上级反映。区卫生服务中心妇幼保人员的工作情况作为对其年终考核的重要依据。年底对保健科负责人进行一次年度目标考核。后上岗。试或不合格，与绩效、晋升、聘任、调资等挂勾。时与医务科配合组织全院性保健知识讲座。2.对轮转到保健科室的人员，须进行岗前培训方可上岗。3.积极参加上级、院内组织的各类业务学习班。技术水平。病案讨论，不断提高产、儿科业务能力，以适应妇幼保健工作需要。6.聘请专家、教授来院进行业务讲座。人员应进行定期培训，解决工作中存在的问题。（二）对基层妇幼人员的培训要有计划、目标、考核、评价，确保培训质量和培训效果。镇卫生院规范化、科学化建设。建设。络建设、两系统管理工作进行指导。其产科临床、妇幼保健、护理等业务。管理人员、临床人员及保健人员的管理水平和业务水平。教育工作进行业务指导和检查评估。（四）各机构完成院内以下健教工作内容：①定期出动。（五）妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档；妥善保管健康均需作好活动记录。计划，并组织实施。妇女儿童健康基本信息的收集、分析、总结和上报。人员做好儿童保健宣传及健康教育。生缺陷监测工作，并按要求定期进行漏报调查，及时上报。规范服务内容，并定期进行监督检查、考核评价。卫生信息的收集、整理、上报及妇女、儿童健康教予相应的保健医疗指导，对待群体性的问题实施群体指导。九、村卫生室妇幼保健工作制度健各项工作。训，提高技术水平。卡及妊娠各期的检查。卫生院报告，以便及早做好死亡调查上报等工作。疗并定期随访。母婴有异常情况及时转乡镇卫生院处理。（一）各级各类医疗保健机构应当按照卫生行政部门期收集孕产期保健信息，报送区保健院。婴儿。孕前医学检查、健康状况评估和健康指导。重点。对高危孕妇进行专案管理，密切观察并及时处理危险因素。新生儿进行评估和处理。产后营养、心理、卫生及避孕指导，对新生儿进行新生儿疾病筛查。康检查。高危产妇和新生儿应当酌情增加访视次数。（四）各种登记填写规范、准确、真实、字迹清晰、内容完整、上报各种报表。疗保健机构在产前检查时，应认真筛查高危因素，并进行高危评分。并在孕产妇保健手册封面标识。填写追踪记录，坚持反馈，报告制度。察、治疗与随访。（四）凡因疾病不宜继续妊娠者，经过上级医疗单位风险评估、会诊后，并适时终止妊娠。或家庭追踪。（六）危重孕产妇转诊前，转诊医疗机构应当与接诊治疗结果反馈至转诊单位。作。（一）在院长、分管院长的领导下，认真贯彻保健与临床相结合方针，积极开展孕产妇系统保健、高危妊娠管理、妇女营养咨询、床服务。（二）妇女（孕产）保健临床服务的开展必须遵循《中健院保健、医疗、管理要求。妇女的健康需求。（四）在医疗保健临床工作中，各级各类医等人员必须严格执行各种规章制度、岗位职责、技术操作规范，严防差错事故发生。择。所有诊疗流程都应以方便病人为出发点。下基层指导保健临床业务。（七）积极开展科研教学工作，负责组织完成妇女卫生保健流行病学调查工作和省、市下达的妇女保健科研工作。（八）协同有关部门做好妇女五期保健知识宣传，提高妇女保健意识和保健水平。情管理报告。女（孕产）保健工作情况，及时进行分析、反馈和利用。（一）围产保健门诊工作人员在主任的领导下进行工作。人员应耐心接待病人，认真诊治，对疑难病症及时请有关科室会诊。（四）认真填写各种孕期表、卡、册，有专人管理孕卡、册。行高危评分，病历上有醒目标志。对未按约来诊者，进行电话追访。（六）认真做好妊娠各期保健及母乳喂养宣教。（七）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。并做好登记，及时上报，做到早诊断、早隔离、早治疗。者的倾诉，解答问题认真、仔细。问题应提出治疗建议，并为其保密，不得传播议论。治疗、合理用药。析，按时上报相关数据。（二）门诊工作人员对就诊病人要态度亲切、诚恳、耐心。合理用药。展业务，开展形式多样的更年期保健服务。析，按时上报相关数据。发育等儿童保健服务。要求。康需求。各种规章制度、岗位职责、技术操作规范，严防差错事故发生。得病人或监护人同意。童保健、临床业务指导工作，定期下基层指导与推广业务。调查工作和省、市下达的儿童保健科研工作。保健意识。管理报告。情况，并及时进行分析、反馈和利用。训和工作评估。整，无漏项，无逻辑错误，有连续性，并纳入儿童健康档案。案管理。发现任何不能处理的情况均应转诊。报各种报表。（一）开展儿童健康检查(体格检查，神经心理发育检查)。（二）重视高危儿管理、定期复查。（四）各种资料书写规范，保留完整，及时统计分析。分析、上报。（一）积极开展心理健康咨询指导。（三）检查患儿动作轻柔，同时注意保护患儿隐私。（四）认真填写咨询记录，保存资料，定期进行统计、分析。（五）与社会有关部门保持密切联系，争取社会的支持和协作。（一）区保健院掌握辖区内高危儿情况。（二）各级医疗机构在诊疗、保健活动中要开展高危做好专案登记，并将高危儿信息传至区保健院。（三）对高危儿进行专案管理，并根据具体情况制定有针对性的进行喂养、护理和疾病防治知识指导。酌情增加随访次数。好转诊记录。册上作好标记。(一)广泛开展预防出生缺陷知识宣传教育。(二)加强婚前医学检查管理，提高婚前医学检查率。(三)开展产前诊断与产前筛查技术，预防有缺陷的胎儿出生。早期干预，减轻残障率。并做好登记上报工作。(六)对孕期发现缺陷的胎儿及出生缺陷的婴儿家庭提供优生咨询服务。(七)大力推广预防出生缺陷的新项目、新技术、新方法。证。作各项指标顺利完成。（三）定期检查，反馈信息，召开工作总结会。本使之不受污染。每次通知或访视均须记录，相关资料保存十年。开办孕妇学校等方式。4.督促产妇分娩后及时办理。确保需求。2.入库和出库管理：领取手续，严格执行出入库登记双签字制度。况应当及时向当地卫生行政部门报告，申请刻制新印章。2.签发机构加盖印章前须认真核实《出生医学证明》上的信息，严禁在空白《出生医学证明》上盖章。不得参与空白证保管，不得参与打印。交至平桥区卫计委归档保存。1.首次签发遗留问题处理。方身份证；外国人护照；有效期内结婚证，司法亲子鉴定证明。亲信息，并在《出生医学证明》父亲信息的相应栏目处打印“∕”。通。生的新生儿。核1次。（一）遵照《母婴保健法》为孕产妇提供孕产期保健服务。（二）授课方式采取灵活多样的形式，播放录像带、操作示范、发放宣传资料、讲座、座谈等。担任师资。(四)课程内容根据孕期分别讲授相关知识及保健要点。对参加(五)孕妇学校定期开课，保健科人员预约听课时间，并作好相应记录及资料管理。（一）按照市、区卫计委、教体局托幼机构卫生保健管理精神，