《1例糖尿病患者糖尿病足溃疡伴感染的护理探究》4600字（论文）

1例糖尿病患者糖尿病足溃疡伴感染的护理研究目录TOC\o"1-2"\h\u275771病例资料 1261621.1一般资料 2192161.2治疗经过 2243292.护理 2238232.1足部溃疡的护理 2286962.2降低静脉血糖的护理 479022.3出院指导 5279923.总结 631291参考文献 7【摘要】总结1例糖尿病患者并发糖尿病足溃疡伴感染的护理经验。通过对患者实行足部溃疡清创+VSD负压引流术，并实施控制足部溃疡感染的护理、降低静脉血糖的护理等一系列护理措施，最终患者病情明显好转出院，对患者进行出院指导。【关键词】糖尿病足；负压封闭引流，VSD；护理糖尿病足是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡、和（或）深层组织破坏，糖尿病病人下肢截肢的相对风险是非糖尿病病人的40倍[1]。最常见的易感因素是擦伤、水泡、新鞋、脱皮等，可出现轻微的脚肢端麻木、发冷、变形、皮肤干燥等。严重者可发生足部坏疽和溃疡，甚至截肢。糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的并发症之一。据统计,糖尿病足部并发症的总患病率为3.3%[2],总截肢率为19.03%[3],在低收入国家,治疗复杂的糖尿病足溃疡的成本相当于5.7年的年收入[4]。给糖尿病足患者带来了身体和心理上的双重负担。我院于2021年1月31日收治1例糖尿病足溃疡伴感染的患者，经过医护人员积极治疗和精心护理，最终患者病情好转，取得良好效果，于2月9日办理出院。现报告如下。1病例资料1.1一般资料患者女，49岁，1月前患者感觉双足发凉，子以局部热敷处理，后出现溃烂，至当地卫生室换药处理，后发现伤口久难愈合。现患者为求进一步诊治，就诊我院。2021-01-29，门诊查空腹血糖16.76mmol/L,糖基化血红蛋白12.30%。10年前发现血糖升高，近3年长期口服二甲双胍(0.5gBID)、格列齐特片(80mgQD)，降糖血糖控制情况不详。患者诉有长期腹泻，现精神一般，体力弱，小便正常，近5年体重下降12公斤。入院时生命体征正常，查电解质正常。查体：双足均有破溃，左足背可见类圆形溃烂病灶，表面结痂，右足前脚掌可见窦道。足背动脉搏动良好，皮肤感觉异常。诊断：糖尿病足伴感染、腹泻1.2治疗经过患者入院当天给予一级护理、病重、糖尿病膳、予留陪客一人，监测五点血糖、24h动态血糖监测。入院当天查静脉血葡萄糖22.74mmol/L，长期医嘱予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素并三餐前加泵胰岛素。经双下肢血管B超显示：双下肢动脉硬化。神经电生理检查显示轻度改变。医嘱予肌肉注射腺苷钴胺、静脉滴注硫辛酸营养神经、肌肉注射胰激肽原酶扩张血管。予静脉滴注头孢唑肟钠分针、盐酸左氧氟沙星氯化钠抗感染。入院第二天行“双足清创+VSD引流术”，去除左足背外痂，清除痂下坏死粘膜组织，切开右足底窦道，去除坏死筋膜，首先依照患者创面大小与形状修剪出合适的VSD泡沫，预留出最佳的引流管长度，修剪出合适形状的生物半透膜，先将泡沫敷料盖在伤口上，再将生物半透膜覆盖在泡沫敷料上，使创面成密闭状态，然后与负压引流装置相连接，调节负压压力至125mmg,并附加持续的负压进行吸引。创面脓性分泌物经行VSD负压引流术术后良好，双足局部组织肿胀逐渐消退，予术后7日拔除引流管。入院第10天，足部皮瓣愈合良好，血糖控制理想，遵医嘱予以办理出院，行出院指导。2.护理2.1足部溃疡的护理2.1.1联合运用抗生素的用药护理患者因双足溃疡、红肿疼痛一月余，入院予头孢唑肟钠分针、盐酸左氧氟沙星氯化钠静脉滴注抗感染治疗。现临床采用抗生素及其他杀菌制剂局部涂敷，在控制细菌生长的同时也抑制了创面组织细胞的再生，使创面愈合慢、疗程长[5]。本病例采用抗生素静脉滴注全身疗法。在用药前，首先询问病人有无用药史、过敏史、家族史，确认病人三史均为阴性，向病人核对解释后行药敏试验，十五分钟后由两名护士共同确认其结果为阴性方可给与用药。在用药过程中，滴速应先慢后调至正常滴速，防止迟发过敏反应，同时交代病人如输液过程中出现任何不适症状及时按床头铃呼叫护士。在药物半衰期结束后，及时给药，以确保有效的血药浓度，及时监测、巡视患者的用药情况，监测用药过程中的副作用，确保液体的有效顺利输送，达到控制感染脚部伤口的目的。提示病人服药期间应不要饮酒，否则会导致呼吸困难、心动过速、腹部绞痛、恶心等不适反应，甚至危及生命。用药三日后可见双足局部皮肤红肿消退，局部皮温正常，评估患者用药有效。2.1.2封闭负压引流（VSD）的护理负压创面治疗（NPWT）于20世纪90年代应用于临床，其通过收集创面液体的储液真空泵对特定创面敷料间歇或持续性施加负压，将创面的坏死组织和渗出液从暴露区域吸引到一个圆筒内，减少渗出物对创面的刺激和细菌定植数量，从而创造一个良好的创面愈合环境[6]。此外，由泵产生的交替负压可以增加血液循环，从而促进创面愈合[7]。NPWT创造的封闭、潮湿环境还能减少水肿，并促进肉芽组织形成[8]。NPWT包括负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)和负压辅助闭合技术(vacuumassistedclosure，VAC)两种关键的技术[9]。本例运用VSD技术，通过负压吸引，成功引流出大量脓血性分泌物，最终促进伤口愈合。患者双足创面术后覆盖透明膜，需保持床单位清洁干燥，如不慎污染应立即更换。协助指导家属每日用棉质毛巾沾温水给予患者创面周围的皮肤轻柔地擦洗，而后自然待干，保持足部皮肤干净卫生，避免细菌滋生皮肤表面，减少感染机会。避免挤压伤口和周围皮肤，注意观察局部皮肤温度，足背动脉脉搏，肢体运动与足部肿胀情况。患者手术当日可见局部皮肤有轻微红肿，局部温度高于正常皮温，向患者解释目前伤口还有炎症存在，治疗上也在持续应用抗生素抗感染，嘱其不必担心。术后三天可见局部皮肤红肿消退，皮温正常，组织无肿胀。期间及时记录引流液的颜色、性状和量。定时巡视伤口敷料情况，如果VSD负压引流出大量新鲜血液，应立即通知医生，需明确创面内是否有活动性出血的情况，并积极配合医生进行止血处理，必要时需配合医生重新切开引流。在双足VSD术后引流期间，由于患者双足皆行引流术，行动不便，应加强安全护理，将生活用品放置床头易取处，必要时需将床栏拉起，防止患者发生坠床的意外事件。同时要协助患者做好生活护理。在卧床期间，指导患者在床上进行小幅度的肢体功能锻炼，以防止双足长时间因卧床导致肌肉和关节僵硬，比如趾关节、踝关节的屈伸活动，但要注意避免活动时引流管发生滑脱、移位、扭曲、翻折。要始终保持有效引流状态，保持创面敷料干燥，无漏气。如出现创面敷料松散、鼓包或引流不畅，要及时通知医护，查找原因，及时进行贴补或者更换，以保持有效的负压引流状态。2.2降低静脉血糖的护理控制血糖是治疗糖尿病足最关键的措施。降低静脉血糖有利于组织的修复，促进创面的愈合，首先要密切监测患者的血糖变化，按照患者的血糖情况，我们选择了24小时动态血糖监测仪，动态血糖监测不仅可以实时显示血糖波动的趋势、幅度、时间，发现自我不易监测的高血糖和低血糖的风险，也能够回顾性的反映患者一天当中的血糖波动情况，有助于医生掌握患者的血糖变化规律，及时调整治疗方案。其次在降低血糖措施上，本例患者入院当天查静脉血葡萄糖22.74mmol/L，立即采用胰岛素泵降糖，根据患者的动态血糖情况持续皮下注射合适的胰岛素，并于三餐前追加注射相应单位的剂量。在口服给药上选择的G盐酸二甲双胍片(0.5gBID)，入院第三天查静脉血葡萄糖7.42mmol/L、测晨间空腹皮下血糖6.2mmol/L、午餐后两小时皮下血糖9.6mmol/L，相比入院当天血糖水平大大降低。最后用药期间，告知患者控制血糖首要任务是自觉控制饮食，向患者讲解糖尿病饮食的重要性，以及举例说明何种食物适合糖尿病人膳食，如适宜的水果有西红柿、黄瓜等。同时给患者做好胰岛素泵的相关管道护理及针眼处的皮肤护理。入院第五天，患者的动脉血糖监测趋于平稳接近正常值，医嘱予停用胰岛素泵，改门冬胰岛素笔三餐前注射6IU直至出院。向患者宣教在胰岛素笔使用期间，尤其注意有无低血糖的情况发生，如遇低血糖症状时需及时进食，补充能量，并及时告知责任护士和医生。2.3出院指导糖尿病并发糖尿病足已是一种常见的慢性疾病，给予病人正确合理的出院指导是预防糖尿病足再次发生、发展的关键举措。我们从足部的清洁、足部检查、足部外伤的预防、健康教育4个方面对患者进行相关出院指导。2.3.1足部的清洁脚部伤口愈合后，每天可以用温水泡脚，时间不能太长。大概10分钟左右，洗脚后用柔软、棉质、吸水性强的毛巾擦拭，包括擦干脚趾间的皮肤。指导患者要勤换鞋袜，每天换的鞋子要放在通风好的地方，保持内里干燥。泡脚时要避免水温过热，可在37-40℃之间，可用手掌腕部或请家人代试水温，不要烫伤皮肤，避免使用热水袋或电热毯。在整理修剪脚趾甲之前，先将脚泡在温水中，待趾甲泡软后再小心地修剪，切忌不要剪到皮肤。2.3.2足部的检查至少每天检查一次患者的双脚，了解脚的感觉是否减退、是否有麻痹、恶寒、刺痛的感觉，观察脚的皮肤是否有颜色、温度的变化和脚背动脉的搏动情况，观察脚趾甲和脚趾之间皮肤要注意甲沟炎、脚气、茧子、外伤等情况。如果要及时到医院，以免延误病情，告诉患者如何测量脚的感觉，包括关节的位置感觉、脚的震动觉、痛觉、温度觉、压力觉等，必要时还可以做下肢血管动脉彩超。2.3.3足部外伤的预防告知患者不要光着脚走路，以免被异物刺伤。要穿透气性好、舒适、大小适中的鞋子，最好选择平底鞋，鞋头前端宽大、圆头的鞋子为佳。外出时不要穿拖鞋、皮鞋，以免受伤。买鞋时需穿袜子试穿，最好是下午买，袜子要选择亲肤、透气、的棉质材料。需每天检查鞋子，衬里保持平整。在冬天要穿加绒棉鞋，保持足部温暖防止冻伤。夏天注意防蚊虫叮咬。2.3.4健康教育糖尿病健康教育是糖尿病足治疗的重要手段之一，是其他治疗方案成功的关键。在疾病相关知识上，对病人及其家属耐心地宣教，责任护士向患者采取多种方法进行健康宣教，有发放宣传资料、播放相关视频等，能使其认识到糖尿病是终身性疾病，治疗需要持之以恒，提高对终身治疗的依从性和信心。在饮食上给予指导：应给予高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维素饮食。严格限制各种甜食，每天食盐＜6g。在活动上，以有氧运动为主，如快走、散步等。最佳运动时间是餐后1小时，运动前后加强血糖监测，做好记录以便观察疗效和不良反应。如果暂不进食，就不皮下注射胰岛素，也不做运动，防止低血糖发生。让病人及其家属学会在家中监测尿糖、血糖的方法，掌握体育锻炼的基本要求和饮食治疗的具体措施、及使用降糖药物的注意事项，学会正确的胰岛素注射基本技术，使之以乐观积极的态度配合治疗，减少或延缓并发症的发生发展，提高生活质量。总结糖尿病足的患者在早先时期都会有一些足部神经、血管的改变，这些改变会导致患者足部感觉产生异常，是发生糖尿病足的根本原因。并且加之控制不良的高血糖，会促使糖尿病足溃疡加重，恶性循环。本例患者因感觉双足肢端发凉，故用热水袋热敷，又因感觉减退，烫感未被感觉到以至于长时间热敷发生烫伤，产生水泡，最终导致糖尿病足的发生。通过对本例患者的及时救助，及时处理伤口，控制血糖，最终患者血糖得到有效控制，足部溃疡愈合出院，在出院时对患者进行足部有效的出院指导，提高家属及患者的重视，能大大降低糖尿病足并发症的发生率。参考文献[1]尤黎明，吴英.内科护理学，第六版，人民卫生出版社，p537[2]Al-RubeaanK,AlDerwishM,OuiziS,etal.Diabeticfootcomplicationsandtheirriskfactorsfromalargeretrospectivecohortstudy[J].PLoSOne,2015,10(5):e0124446.[3]JiangY,RanX,JiaL,etal.Epidemiologyoftype2diabeticfootproblemsandpredictivefactorsforamputationinChina[J].IntJLowExtremWounds,2015,14(1):19-27.[4]CavanaghP,AttingerC,AbbasZ,etal.Costoftreatingdiabeticfootulcersinfivedifferentcountries[J].DiabetesMetabResRev,20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