第9章.祛风湿药

第9章祛风(qūfēnɡ)湿药1共六十五页概述(ɡàishù)一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。二、适应证：风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体(zhītǐ)筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。2共六十五页痹证风邪(fēnɡxié)胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒；寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓；湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。3共六十五页三、分类(fēnlèi)与功用祛风湿散寒药—多辛苦温—祛风湿，散寒止痛，舒筋通络—治风湿痹痛属寒者祛风湿清热药—多辛苦寒—祛风湿，通络止痛，清热消肿—治风湿热痹，关节红肿热痛者祛风湿强筋骨药—多苦甘温—祛风湿，补肝肾，强筋骨—治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力(wúlì)，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。

4共六十五页四、药性(yàoxìng)特点味多辛苦或甘，辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急性寒温不一，风湿挟寒、风湿挟热主要(zhǔyào)归于肝肾二经。5共六十五页肝在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”

生理：肝之气血养筋；肝血充足→

筋膜柔韧有力

病理：肝血不足

→

筋膜拘紧，关节屈伸不利(bùlì)；或筋膜萎弱，肢体运动无力。肝与筋骨(jīngǔ)的关系6共六十五页肾在体合骨，生髓，其华在发生理：

肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足

→

骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽(rùnzé)。病理：

肾精不足

→

骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。肾与筋骨(jīngǔ)的关系7共六十五页第一节祛风(qūfēnɡ)湿散寒药8共六十五页独活《神农本草经》

歌诀

独活风寒湿皆祛，伏风头痛(tóutòng)下肢痹

【药用】伞形科草本植物(zhíwù)重齿毛当归的根。9共六十五页独活(dúhuó)《神农本草经》【药性(yàoxìng)】辛、微苦，温。归肝、肾、膀胱经。10共六十五页【功效(gōngxiào)主治】功效主治祛风湿，止痹痛风湿痹痛；少阴头痛；皮肤瘙痒解表风寒表证，兼有湿邪者

11共六十五页独活(dúhuó)之特点祛风湿(fēnɡshī)、止痹痛—治风湿(fēnɡshī)痹证病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。12共六十五页独活(dúhuó)与羌活羌活、独活，古时不分。《本经》只有独活，并谓独活又名羌活。陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。自宋元以后，本草(běncǎo)记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。13共六十五页独活与羌活(qiānɡhuó)功效主治异同相同点不同点羌活祛风湿解表止痛性燥，善治上部痹痛，解表力强，善散肌表之游风，又善治风寒太阳经项背强痛独活性缓，善治下部痹痛，解表力弱，善除在里之伏风，又能治少阴头痛14共六十五页羌活(qiānɡhuó)与独活《本草求真》：羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦(shàngjiāo)而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。15共六十五页威灵仙《新修本草》

歌诀(gējué)

灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨哽消

【药用】毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北(dōngběi)铁线莲的根及根茎。16共六十五页威灵仙《新修本草(běncǎo)》17共六十五页威灵仙【药性】辛、咸，温。归膀胱经。【功效】1、祛风湿，通经络(jīngluò)特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。2、治骨鲠—诸骨鲠喉。18共六十五页木瓜《名医别录》

歌诀

木瓜除湿舒筋络，湿阻吐泻(tùxiè)拘挛瘥

【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的近成熟(chéngshú)果实。19共六十五页木瓜(mùɡuā)《名医别录》【药性】酸，温。归肝、脾经。【功效】舒筋活络，除湿和胃。舒筋活络—特点：善治下肢(xiàzhī)痹痛。亦治筋脉拘急。除湿和胃—吐泻转筋。消食生津。20共六十五页乌梢蛇21共六十五页金钱(jīnqián)白花蛇22共六十五页白花蛇（蕲蛇）《雷公(Léigōng)炮炙论》

歌诀

蕲蛇祛风善止痉，顽痹麻风破伤风

23共六十五页蕲蛇【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。【功效】祛风通络—善走窜搜剔，药力(yàolì)颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂。祛风止痒—顽固性皮肤瘙痒。定惊止痉—小儿惊风，破伤风。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。

24共六十五页蕲蛇、金钱(jīnqián)白花蛇、乌梢蛇之异同相同点不同点蕲蛇

祛风通络止痒止痉力中，有毒金钱白花蛇力强，有毒乌梢蛇力弱，无毒25共六十五页豨莶草26共六十五页臭梧桐(wútóng)27共六十五页豨签草与臭梧桐功效(gōngxiào)主治异同相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂，高血压病等。不同点：豨签草又能清热解毒，治疮疡(chuānɡyánɡ)肿毒；臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。

28共六十五页徐长卿29共六十五页徐长卿祛风止痛——特点(tèdiǎn):善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。活血通络—跌打损伤。止痒—风疹，湿疹，顽痒。解蛇毒。注意：不宜久煎。30共六十五页桑枝31共六十五页桑枝祛风通络特点(tèdiǎn)：善治上肢痹痛，寒热皆可。行水消肿32共六十五页功效应用１祛风通络——风湿痹痛，四肢拘挛，跌打损伤2利水——水肿、小便(xiǎobiàn)不利3下乳——乳汁不通，乳房胀痛4止痒——风疹瘙痒用法用量煎服，5-10g外用适量路路通33共六十五页雷公藤34共六十五页雷公藤35共六十五页雷公藤苦，凉；有大毒。归心、肝经。祛风除湿，通络止痛——治风湿顽痹。活血消肿(xiāozhǒnɡ)：顽固性皮肤病。杀虫解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。

36共六十五页第2节祛风(qūfēnɡ)湿清热药37共六十五页秦艽《本经》

歌诀(gējué)

秦艽善除风湿热，黄疸骨蒸势能折

【药用】龙胆科草本植物(cǎoběnzhíwù)秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根。38共六十五页秦艽(qínjiāo)《本经》39共六十五页秦艽【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。祛风湿，舒筋络(jīnluò)-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。退虚热

清湿热

【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。40共六十五页防己《本经》

歌诀防己疗痹兼利水，热痹水肿(shuǐzhǒng)痰饮宜

【药用】防己(fánɡjǐ)科藤本植物粉防己(fánɡjǐ)

的根。41共六十五页防己【处方用名】汉防己(fánɡjǐ)、粉防己(fánɡjǐ)（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用）木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用）注意：防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科广防己（木防己）善祛风湿，有肾毒性。42共六十五页防己【药性(yàoxìng)】苦、辛，寒。归膀胱、肺经。43共六十五页【功效(gōngxiào)主治】功效主治祛风湿，止痛风湿痹痛利水水肿；脚气浮肿

44共六十五页防己祛风湿、止痛—特点：长于(chángyú)治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。45共六十五页络石藤46共六十五页络石藤祛风通络—特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛(jūluán)且偏热者。凉血消肿—喉痹，疮肿。47共六十五页第3节祛风(qūfēnɡ)湿强筋骨药48共六十五页五加皮《本经》

歌诀(gējué)

五加祛湿强腰膝，行迟水肿与痿痹【药用】五加(wǔjiā)科小灌木细柱五加(wǔjiā)的根皮。49共六十五页五加皮《本经》50共六十五页五加皮【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。1.祛风湿，强筋骨—特点(tèdiǎn)：性温，祛风湿兼补肾。①治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。

②治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。2.利尿—水肿、脚气浮肿51共六十五页五加皮五加皮有南北两种，南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳；北五加又称香五加，为萝摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜(bùyí)过量久服。注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。

52共六十五页香加皮53共六十五页桑寄生《本经》

歌诀(gējué)

寄生疗痹益肾肝，痹痛正虚胎不安

【药用】桑寄生科小灌木(guànmù)桑寄生的带叶茎枝。54共六十五页桑寄生《本经》【药性(yàoxìng)】苦，平。归肝、肾经。【功效】1.祛风湿，益肝肾，强筋骨—性平，祛风湿兼补肝肾。①既善治风湿痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。2.安胎—胎漏下血，胎动不安。55共六十五页安胎常用(chánɡyònɡ)药物紫苏—行气宽中，理气安胎；黄芩(huánɡqín)--清热安胎，用于胎热不安；桑寄生—补肝肾、养血安胎；苎麻根—止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。56共六十五页桑寄生与五加皮的功效(gōngxiào)比较相同点不同点桑寄生祛风湿强筋骨并能补肝肾，养血安胎五加皮并能利水消肿57共六十五页桑寄生参考(cānkǎo)《本草求真》：桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，则筋骨有力。甘补血，血得补则发受其灌荫而不枯脱落矣。故凡内而腰痛、筋骨笃疾(dǔjí)、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治乎。58共六十五页狗脊【药用】蚌壳蕨多年生草本(cǎoběn)金毛狗脊的根茎。59共六十五页狗脊60共六十五页千年健61共六十五页狗脊(ɡǒujǐ)、千年健之异同相同点：祛风湿，强筋骨，止痹痛—宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于老人风湿痹痛兼肾虚者，多入药酒，尤宜老人。不同点：若肾虚著者用狗脊(ɡǒujǐ)，寒湿著者用千年健。

62共六十五页祛风湿药之合理(hélǐ)用药一、常用配伍：据感邪偏重不同(bùtónɡ)配伍：

(1)风痹：祛风力强+活血养血药

(2)寒痹：温性大+温经通阳药

(3)湿痹：温燥药+健脾运湿药

(4)热痹：苦寒性药+清热燥湿药据病位

(1)病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药

(2)病邪入里：配活血通经风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾药养血药63共六十五页祛风湿药之合理(hélǐ)用药二、使用(shǐyòng)注意：