慢阻肺患者的社区康复技术

呼吸系统疾病的社区康复技术

慢阻肺患者的社区康复技术

病例患者女性，68岁，患有慢性阻塞性肺疾患（COPD）约20年，最近两个月内连续低热，体温在37.5-38℃。患者既往慢性支气管炎病史，无心血管疾病史，无糖尿病等代谢病史，无传染病史，但有吸烟史约35年。此次发作后目前使用抗炎药物，静脉滴入。查体：病人卧床，神志清醒体形消瘦生命体征：体温38℃，心率120次/分，

呼吸30次/分，血压：120/80次/分胸廓明显增大，呼吸以胸式呼吸为主胸廓扩张差双肺底满布湿罗音模块三核心模块分析从本病例，可以推断出COPD可能和患者哪些习惯有关?推断COPD可能常见的临床表现。此类患者是否可以康复训练，可以采取哪些？模块三核心模块一、慢阻肺概述定义：是一组慢性气道阻塞性疾病统称以不完全可逆性气流受限为特征。呈进行性发展的肺部疾病。主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，模块三核心模块发病原因个人因素：遗传环境因素吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染（雾霾）感染社会经济地位：模块三核心模块临床表现慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重喘息和胸闷全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状模块三核心模块病程分期急性加重期：在短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，即咳痰喘炎，脓痰量增多。可伴发热等症状。稳定期：稳定期指咳嗽，痰及气短等症状稳定或轻微。模块三核心模块临床治疗缓解期治疗：支气管舒张药祛痰止咳长期家庭氧疗急性发作期治疗：控制感染祛痰止咳解痉平喘给氧模块三核心模块二、社区康复技术康复评估康复训练康复宣教模块三核心模块（一）康复评估病史、症状、体征肺功能测定肺功能障碍分型肺功能障碍程度分级ADL评定运动试验心理障碍的评定模块三核心模块肺功能测定肺活量计病人取坐位深吸气后，对准纸筒，用力将气呼出呼气时尽可能的将肺内空气呼出模块三核心模块肺功能障碍程度分级0级：如正常人，无症状，活动不受限。1级：一般劳动时气短。2级：平地慢步无气短，较快行走或上坡、上下楼时气短3级：行走百米气短。4级：讲话、穿衣、稍微活动即气短。5级：休息状态下也气短，不能平卧。模块三核心模块ADL评定量表：

呼吸系统疾病常用生活量表（问卷）疾病对生活的影响（SIP）疾病治疗结果研究（MOS-SF36）哮喘患者生活质量问卷（AQLQ）圣乔治呼吸问卷（SGRQ）慢性呼吸疾病问卷（CRQ）肿瘤功能状况指数（FLIC）模块三核心模块运动试验运动试验有助于了解肺气肿及其他COPD患者的心肺功能和活动能力，为制定安全、适量、个体化的运动训练计划提供理论依据。近年来推荐将运动试验作为肺疾患所致残疾的一个重要评定方法，并主张把心肺作为一个功能单位来考虑，因为一个系统的障碍必然影响另一个系统的功能。常用的方法有活动平板和自行车功率计。在试验中注意观察患者反应，测量心率、氧耗量、二氧化碳排出量、每分钟通气量、呼吸商等指标。模块三核心模块运动试验六分钟步行试验6minuteswalktest（6MWT）常用的功能性运动试验适应症：中度或重度心肺疾病患者对治疗的反应绝对禁忌症：数月内发生不稳定性心绞痛数月内发生心肌梗死相对禁忌症：静息心率超过120次/分钟血压高于180/100mmHg模块三核心模块运动试验六分钟步行试验方法：30米长距离，平地尽可能快的行走6分钟试验前，进行呼吸困难Borg评分、血压、脉搏、呼吸频率的测定，并记录。如有使用药物，须记录试验前，告知病人连续检测血氧饱和度，进行辅助性氧疗的患者可以使用移动性氧疗，氧饱和度低于85%应终止试验。不需要语言激励试验中患者有不适感可以立即休息，并需要记录。休息的时间计算在试验时间内。实验结束时，需要进行再次测定模块三核心模块心理障碍的评定由于病程长，反复发作，每况愈下，给患者带来较重的精神和经济负担；发病时呼吸困难和对窒息的恐惧，经常使病人处于持续紧张不安的焦虑状态。此外，由于慢性缺氧，可引起器质性脑损害，显出不同程度的意识障碍，如神志恍惚，失眠或嗜睡，语言交流费力等。模块三核心模块（二）康复训练康复目标：通过正确的呼吸训练和适当的体力锻炼，以建立适应患者日常生活需要的有效呼吸和体力。减轻存在的呼吸道阻塞程度。消除或减少引起支气管炎症的刺激因素，保持呼吸道卫生防治呼吸道感染，防止病情进展改善心理状态、消除顾虑，减轻自觉症状模块三核心模块适应症和禁忌症凡慢性支气管炎、肺气肿缓解期，均宜进行康复治疗对合并肺心病，心功能Ⅱ、Ⅲ级者也可进行心功能Ⅳ级者应先控制心衰慢性支气管炎急性发作，应先控制感染，再行康复训练喘息型慢性支气管炎合并肺大泡者应慎重合并支气管扩张大量咯血者禁忌。模块三核心模块训练技术呼吸训练腹式呼吸缩唇呼吸正确的咳嗽保持呼吸道通畅体位引流技术节省能量技术。。。。。。模块三核心模块1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模块三核心模块1.腹式呼吸（膈肌呼吸）目的：使横膈的活动变大，胸锁乳突肌、斜角肌等呼吸辅助肌的活动减少，从而使每次的通气量、呼吸效率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通气量减少。可以在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活动作中使用模块三核心模块1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模块三核心模块1.腹式呼吸（膈肌呼吸）训练要领呼吸要深长而缓慢。用鼻呼吸而不用口。一呼一吸掌握在15秒种左右。即深吸气（鼓起肚子）3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3-5秒，屏息1秒。每次5-15分钟，做30分钟最好。模块三核心模块2.缩唇呼吸模块三核心模块2.缩唇呼吸训练要领用鼻吸气，用口呼气强调呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2-1：5呼吸频率＜20次/分模块三核心模块呼吸训练呼吸与日常活动相协调原则运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气模块三核心模块3.咳嗽有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。训练步骤：患者坐位或立位，上身略前倾缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气模块三核心模块3.咳嗽注意事项避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)避免用力咳嗽：心脑血管病、动脉瘤选择竖直体位咳嗽无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸模块三核心模块4.体位引流原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下方法：每1/2-1小时翻身一次；引流体位下摆放10-20分钟，每日1-2次，清晨/入睡前为佳提高引流效果的方法及措施：

饮温水，雾化吸入药物，支气管解痉药，化痰药胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽模块三核心模块4.体位引流适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症COPD出现呼吸道感染、肺脓肿分泌物长期不能被清除禁忌症：身体近期严重咯血、高血压严重心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病

模块三核心模块4.体位引流模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块体位引流的姿势模块三核心模块模块三核心模块4.体位引流注意事项：①引流应在饭前进行，因饭后易致吐呕。②引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸人或用祛痰药等以稀释痰液。③由于头低足高位并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此时应立即恢复平卧或坐位。如情况；严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气。④引流的体位不宜刻板执行泌；硕采民意苇毹摄受雨又易于抹嵌饱体位。模块三核心模块5.呼吸操包括呼吸运动，扩胸伸背、弯腰下蹲，四肢伸展等运动，逐渐增加活动量，以患者能耐受为度。如有条件可边吸氧边活动，以增强患者活动的信心。可以针对特定患者选择合适的呼吸操进行练习

模块三核心模块6.节省能量的技术

1．事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品，并放在一处。2．把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。3．尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。4．移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车。5．工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。6．活动要缓慢而连贯地进行。7．工作中要间歇休息，至少每小时10分钟；轻重工作交替进行。8．工作中缩唇并缓慢呼气。模块三核心模块7.作业治疗通过操作性活动，改善患者躯体和心理状况；训